Vročica denga: kateri so vzroki in simptomi? (+ Prenos in komarji)

Vročica denga je virusna okužba. Vir okužbe je človek, prenašalca pa sta komarja Aedes aegypti in Aedes albopictus. Vročica denga prizadene predvsem mlajše ljudi, vključno z otroki.

Poznamo štiri serotipe virusa denge (DENV-1, DENV-2, DENV-3 in DENV-4). Okužba z enim serotipom zagotavlja dolgoročno imunost proti njemu, ne pa tudi proti drugim serotipom.

Inkubacijska doba je od 4 do 10 dni.

Mnogi mislimo, da se mrzlica denga pojavlja le v nekaterih državah. Mrzlica denga je bila potrjena v več kot 100 državah sveta. Ocenjuje se, da ogroža približno 40 % človeške populacije.

O približno 43 % primerov denge so poročali iz zahodne province Šrilanke. Največje število prijavljenih primerov prihaja iz okrožja Colombo (18 186).

Druga območja vključujejo:

• Gampaha (12 121)
• Kurunegala (4 889)
• Kalutara (4 589)
• Batticaloa (3 946)
• Ratnapura (3898)
• Kandy (3853)

Na endemičnih območjih vsako leto poročajo o približno 50 do 100 milijonih primerov mrzlice denga, od tega se pri 250 do 500 tisoč primerih razvije huda hemoragična mrzlica.

Večina bolnikov nima simptomov. Simptomi bolezni so različni. vročina denga se lahko kaže kot blaga vročinska bolezen ali kot hemoragična mrzlica. v najhujšem primeru se lahko pojavi sindrom šoka denga.

Poleg endemičnih območij so o primerih mrzlice denga poročali tudi v nekaterih evropskih državah (npr. v Nemčiji, Združenem kraljestvu, na Madžarskem, Poljskem in Hrvaškem). Ti primeri so bili verjetno uvoženi.

Kateri dejavniki sodelujejo pri širjenju bolezni?

1. Povečanje svetovnega prebivalstva

Ocenjuje se, da se bo mestno prebivalstvo do leta 2050 povečalo za 12 %. Do takrat bo do 90 % mestnega prebivalstva živelo v Aziji in Afriki.

Za ta območja so značilni slaba infrastruktura, slabi zdravstveni sistemi in visoka stopnja revščine. Ti pogoji so idealni za širjenje virusov.

2. Večje zanimanje za potovanja

Dandanes potovati na drugi konec sveta ni nič posebnega. Ocenjuje se, da se bo število potnikov v 20 letih podvojilo.

V poletni sezoni ljudje za sprostitev iščejo različne eksotične dežele. Vse pogosteje pa ljudje takšne eksotične kraje iščejo tudi v zimskih mesecih. Prav na teh območjih obstaja veliko tveganje za okužbo z boleznimi, ki jih v naših zemljepisnih širinah ne najdemo.

3. Živali

Približno 61 % od 1415 vrst povzročiteljev nalezljivih bolezni predstavlja tveganje tudi za ljudi. Prenašajo se z živali na ljudi. Bolan človek je zadnji člen v verigi okužbe. Na to stanje pomembno vpliva tudi povečano število domačih živali.

4. Podnebne spremembe

Podnebne spremembe vplivajo na zdravje ljudi na dva načina:

• neposredno - fiziološki vpliv vročine in mraza
• posredno - spremenjeno vedenje ljudi (prisilne migracije), večja pojavnost bolezni, ki se prenašajo s hrano in vektorji, poplave itd.

Najštevilčnejša skupina okužb, ki jih prenašajo komarji, so virusne bolezni, ki jih povzročajo pripadniki družine arbovirusov. Poznamo skoraj 500 vrst arbovirusov. Približno 100 arbovirusov povzroča bolezni pri ljudeh.

Povzročitelji so 4 sorodne vrste virusa denge, ki pripadajo rodu Flavivirus in družini Flaviviridae. Flavivirusi so kroglaste oblike. Njihova velikost je od 40 do 60 nm. Kljub svoji velikosti lahko povzročijo resne zdravstvene zaplete.

Ta rod vključuje povzročitelje naslednjih bolezni:

• virusi rumene mrzlice
• japonski encefalitis
• mrzlica Zahodnega Nila
• virus Zika
• klopni encefalitis

Glavni prenašalci virusa denge so različne vrste komarjev iz rodu Aedes (Aedes aegypti in Aedes albopictus). Komar Aedes aegypti je znan tudi kot azijski tigrasti komar, ki so ga tako poimenovali zaradi njegove črtaste barve.

Komar Aedes aegypti je v primerjavi z drugimi komarji majhen, njegovo telo meri od 3 do 4 mm. Kljub svoji velikosti je skoraj neopazen. Prepoznamo ga po belih črtah na njegovem črnem telesu. Na nogah ima bele obročke.

Ta komar živi več mesecev. ima izpopolnjen sistem odlaganja jajčec. odlaga jih ločeno, kar mu pomaga pri širjenju ozemlja. samice so v glavnem odgovorne za širjenje bolezni.

Samci se hranijo le z nektarjem.

Katere bolezni lahko prenašajo komarji?

Komar Aedes aegypti je znan prenašalec, zlasti arbovirusa rumene mrzlice in mrzlice denga. povodni komar (Aedes vexans) prenaša virus, ki ga prenašajo klopi in povzroča "valentinovo mrzlico".

Nekatere vrste komarjev lahko pasivno prenašajo tudi boreliozo.

Na splošno poznamo 4 oblike mrzlice denga:

1. Oblika: neprikazana mrzlica denga.

Ta oblika velja za najpogostejšo vrsto bolezni. Pojavlja se predvsem pri otrocih. Bolniki običajno ne kažejo nobenih simptomov. V nekaterih primerih se lahko pojavijo minimalni simptomi bolezni.

Ocenjuje se, da za to obliko trpi približno 80 % otrok na ogroženih območjih.

2. Oblika: klasična mrzlica denga

Simptomi vročine denga so podobni hujši gripi. trajajo približno 2 do 7 dni. Tipičen simptom je vročina od 38 do 41 °C, ki jo spremljata 2 od naslednjih simptomov:

• močan glavobol
• bolečina za očmi
• slabost
• bruhanje
• otekle bezgavke
• bolečine v mišicah in sklepih
• izpuščaj

Tudi v primeru blage bolezni je obdobje okrevanja dolgotrajno. Lahko traja tudi več tednov. Bolniki lahko med boleznijo občutijo pomanjkanje apetita, utrujenost in depresijo.

3. oblika: hemoragična (krvaveča) oblika mrzlice denga

V nekaterih primerih se lahko pojavi huda oblika mrzlice denga, imenovana hemoragična mrzlica denga. Ta oblika lahko povzroči smrt. tipični simptomi so

• hude bolečine v trebuhu
• vztrajno bruhanje
• hitro dihanje
• krvavitev iz dlesni
• prisotnost krvi v bruhanju
• utrujenost
• nemirnost

Pri tej obliki se pojavijo nevrološki zapleti. Pojavita se lahko tudi hipotenzija in hipovolemija (zmanjšanje skupne količine krvi). Zaradi ponavljajočih se okužb je pri ljudeh večje tveganje za hudo vročico denga in šokovni sindrom.

4. oblika: šokovni sindrom denge

Ta oblika se lahko kaže kot začetni šok z znaki odpovedi krvnega obtoka.

Diagnoza temelji na kliničnih simptomih, sestavni del pa je tudi bolnikova potovalna anamneza. Pomemben korak pri pravilni diagnozi bolezni je razlikovanje denge od drugih z vročino povezanih bolezni:

• drugi arbovirusi
• gripe
• malarijo
• tifusne mrzlice
• leptospiroze
• druge akutne vročinske bolezni

V laboratoriju se uporabljajo PCR in serološki testi.

Na potek mrzlice denga vplivajo:

• genetski dejavniki
• starost
• rasa - belci imajo večje tveganje za razvoj hujših oblik bolezni kot črnci
• nosečnost - pri nosečnicah, okuženih z mrzlico denga, je pogostejša pojavnost malformacij ploda

Vročina denga poteka v dveh fazah:

1. benigna oblika mrzlice denga

Ta oblika je brez zapletov. prve manifestacije bolezni vključujejo:

• visoka vročina
• mrzlica
• glavobol (zlasti za očmi)
• bolečine v mišicah

V poznejših fazah se pojavi generalizirana limfadenopatija. Bezgavke so ob pritisku boleče. Vročina traja približno 2 do 3 dni. Po tem času se zniža in ponovno dvigne (traja 3 do 6 dni).

V približno polovici primerov se lahko na obrazu pojavi izpuščaj. Kasneje se lahko pojavi izpuščaj na trupu in okončinah. Izpuščaj pri mrzlici denga je podoben izpuščaju pri škrlatinki. Včasih se lahko združita kot pri škrlatinki.

Vročina denga traja v najboljšem primeru 7 do 10 dni. V krvni sliki opazimo nizko število belih krvničk (levkopenijo) z relativno limfocitozo (visoko število limfocitov), pomanjkanje trombocitov (trombopenijo) in povišane vrednosti aminotransferaz v serumu.

2. Hemoragična mrzlica denga

Če bolnik preboli benigno obliko vročice denga, pridobi le omejeno odpornost. Bolnik se lahko okuži z drugim serotipom bolezni. Ponovna okužba pogosto poteka v obliki hemoragične mrzlice, ki lahko privede do življenjsko nevarnega stanja.

V prvih dneh se hemoragična mrzlica denga kaže kot benigna oblika bolezni. Po treh do sedmih dneh pride do močnega padca krvnega tlaka, bolnik je nemiren, ima bolečine v trebuhu in bruha.

Na koži se pojavijo petehije. Pojavi se krvavitev v prebavnem traktu ali spolovilih. Bolnik razvije hipovolemični šok.

Do 40 % bolnikov s hemoragično mrzlico denga umre, če pride do šoka.

Kako se zaščititi pred komarji?

Prva prednostna naloga je preprečevanje. Pri tem se osredotočite predvsem na boj proti komarjem.

1. Pravilo: Izogibajte se mestom razmnoževanja komarjev

Poleg potovalnih izkušenj so nekatera območja znana po izbruhih določenih bolezni. V osrednji Afriki je na primer izbruh spalne bolezni. Zato se moramo pred potovanjem seznaniti z razmerami v državi in razmisliti o izbiri druge države.

2. Pravilo: Bodite na pravem mestu ob pravem času

Največje tveganje je ponoči. na primer malarija nas bolj ogroža ponoči kot podnevi. vendar moramo biti pozorni tudi podnevi. na primer komarji, ki prenašajo mrzlico denga, so aktivni podnevi. zato moramo biti pozorni podnevi in ponoči.

3. Pravilo: Nosite primerna oblačila

Ko potujemo v tvegano državo, moramo poskrbeti, da nosimo primerna oblačila in obutev. Nositi moramo dolge hlače, majico z dolgimi rokavi, na glavi klobuk, na nogah pa trpežne čevlje.

4. Pravilo.

Po vrnitvi iz dežele moramo pregledati celotno telo, ali nas je ugriznila žuželka. Z zgodnjim odstranjevanjem klopa lahko na primer zmanjšamo tveganje za prenos nalezljive bolezni.

5. Pravilo: Mreže proti mrčesu

Mreže proti komarjem imenujemo tudi komarniki. Njihova uporaba je v rizičnih državah nenapisano pravilo.

6. Pravilo: Uporaba repelentov

Komarji imajo radi toplokrvne živali. svoj plen najdejo po vročini, vonju in znoju, ki ga ta proizvaja. Načelo delovanja repelentov je, da motijo "vohalno" orientacijo komarjev.

Priporočljivi repelenti so:

1. DEET

Najbolj razširjen repelent je DEET (N,N-dietil-meta-toluamid). DEET je bil razvit ob koncu druge svetovne vojne in je od leta 1957 registriran za civilno uporabo.

Običajno se uporablja v koncentraciji 5-35 %, v tropskih območjih pa je priporočljiva koncentracija 30-50 %. Povečana koncentracija DEET podaljša trajanje delovanja repelenta.

2. Ikaridin

Ikaridin (pikaridin) je na trgu od leta 2000. V primerjavi z DEET je zanj značilna manjša toksičnost in dražljivost ter ne poškoduje plastike in drugih sintetičnih materialov. Uporablja se v koncentracijah 5-20 %. Pri teh koncentracijah traja njegovo delovanje približno 2,5-8 ur.

3. Eterična olja

Eterična olja se zelo dobro prenašajo in ne onesnažujejo okolja. Pomanjkljivost eteričnih olj je, da so hlapljiva in imajo zato krajše trajanje delovanja. Njihovo uporabo je treba obnoviti približno vsaki 2 uri.

Nekatera najpogosteje uporabljena eterična olja so:

• olje limonskega evkaliptusa (Corymbia citriodora) - vsebuje p-mentan-3,8-diol (PMD), ki je po učinkovitosti podoben DEET
• olje limonske trave (rod Cymbopogon) - vsebuje geraniol (18-20 %), limonen (9-11 %), metilizoeugenol (7-11 %), citronelol (6-8 %) in citronelal (5-15 %)