Vnetje srednjega ušesa: vzroki, simptomi + Kako ga učinkovito zdraviti?

Vnetje srednjega ušesa se strokovno imenuje vnetje srednjega ušesa. Vnetje srednjega ušesa spada predvsem v oskrbo zdravnika ORL (oto-rinokirurga).

Vendar pa je pogosto splošni zdravnik tisti, ki pride v stik s to boleznijo, tako pri odraslih kot pri otrocih.

Vnetna bolezen srednjega ušesa se najpogosteje pojavlja v otroštvu. Poročajo, da je vsaj enkrat zbolelo do 60 % otrok. Največja pojavnost je pred 5. letom starosti. V odrasli dobi je manj pogosta.

Ta vrsta vnetja srednjega ušesa je pogost zaplet okužbe zgornjih dihalnih poti. Pojavi se predvsem kot posledica vnetja žrela, nazofaringitisa, gripe in rinitisa. Posledica je anatomska postavitev slušne Evstahijeve cevi.

Povzročitelj je začetna virusna okužba. O virusnem vzroku poročajo v približno 25 %. Posledično je problematična bakterijska okužba. Ta se lahko pojavi med virusno boleznijo, pa tudi po njenem prenehanju.

Najpogosteje vas zanima:
Zakaj nastane in kako se kaže pri otrocih ali odraslih?
Kaj je kronično vnetje in kaj ga povzroča?
Kako se zdravi in ali bodo babiški nasveti pomagali?

Delitev vnetja srednjega ušesa

Vnetje srednjega ušesa glede na potek delimo na akutno, subakutno in kronično. Akutno se pojavi nenadoma, subakutno traja več kot 2 meseca. Za kronično vnetje so značilni poškodba bobniča, izločanje (izcedek) in okvara sluha, ki traja tri mesece ali več.

Kasneje poznamo tudi ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa, tj. ponavljajočo se okužbo, ki se v šestih mesecih ponovi trikrat ali večkrat. Skrajšana imena za te oblike vnetja srednjega ušesa najdemo v različnih virih, in sicer

• OMA (otitis media acuta), tj. akutno vnetje srednjega ušesa
• OMR (otitis media recidivans) ali ponavljajoče se, recidivno vnetje srednjega ušesa
• OMS (otitis media secretorica), sekretorna oblika
  • OMC (otitis media chronica)

Po drugi metodi se vnetje srednjega ušesa deli glede na to, ali je gnojno ali negnojno. Nato se vnetje deli glede na to, kateri del prizadene. Ločimo tubotimpanično vnetje (mezotitis) in kataralni otitis.

Srednje uho na kratko

Srednje uho je votlina, ki je napolnjena z zrakom. V njej se nahajajo tri slušne kosti, bobnič, nakovalo in bobnična membrana. Te kosti služijo za prenos zvočnih valov z bobniča v notranje uho. Bobnična membrana ločuje srednje uho od zunanjega ušesa.

Srednje uho vključuje:

• bobnič
• srednjo ušesno votlino, bobnično votlino
• sluhovod (Evstahijeva cev), ki povezuje nosno žrelo in votlino srednjega ušesa
• sistem cevk v bradavičastem izrastku

Zakaj je vnetje ušesa pogostejše pri otrocih?

Vnetje srednjega ušesa je najpogostejše pri otrocih, mlajših od 5 let. Zanimivo je, da se vnetje srednjega ušesa razvije pri kar dveh tretjinah otrok, mlajših od 2 let. Razlog za to je, da je slušna cev pri otrocih krajša in debelejša.

Takšna anatomska postavitev omogoča lažji vstop okužbe v srednjo ušesno votlino. Zaradi tega imajo otroci predšolske in šolske starosti večjo verjetnost za vnetje. Pri akutnem vnetju je vnetje pogosto obojestransko in zelo boleče.

Vnetje srednjega ušesa je razmeroma neprijetna bolezen, vendar ni nevarna. Če se zdravljenje začne zgodaj, terapija ni zahtevna in vnetje je mogoče zlahka pozdraviti. Nasprotje so zapleti, ki so lahko resni, zlasti če se zdravljenje zanemarja.

Vzrok vnetja srednjega ušesa je okužba z virusom ali bakterijo. Na začetku je običajno virusno vnetje, ki mu sledi bakterijska superinfekcija. Najpogostejši izvor je vnetje zgornjih dihalnih poti. Pri tem je okužba zapletena in vstopi skozi sluhovod.

Slušna cev pri dojenčkih ali malčkih je krajša. To pogojuje hitrejši prenos okužbe iz zgornjih dihalnih poti v votlino srednjega ušesa. Zato do dve tretjini otrok razvije to bolezen do tretjega leta starosti.

Okužbe dosežejo vrhunec do petega leta starosti. Pojavnost se nato v odrasli dobi zmanjša. Pojavnost bolezni je skozi vse leto. Vendar so okužbe pogostejše od jeseni do pomladi kot v poletnih mesecih.

Dejavniki, kot so:

• starost, do 5 let
• anatomski dejavniki, dolžina in širina pri majhnih otrocih
• motena nosna prehodnost (povečane nosne mandlje)
• moteno delovanje ventilacije in drenaže (motnje v delovanju Evstahijeve cevi)
• bolezni zgornjih dihalnih poti
• druge bolezni, kot so Downov sindrom, razcep neba
• poškodbe bobniča, na primer zaradi tlačnega vala ali mehanske poškodbe
• individualna odpornost
• vrsta povzročitelja
• način zdravljenja, zanemarjeno ali nezadostno zdravljenje
• kolektivno okolje (vrtec)
• alergije, kot je seneni nahod
• kajenje, zlasti pasivno kajenje
• genetski dejavnik in družinska nagnjenost
• uporaba otroške dude (ves dan)
• pitje mleka iz stekleničke med ležanjem, uhajanje mleka v sluhovod
• hladno vreme in zima

Vrata za vstop bolezni so predvsem slušna cev, tj. zgornji dihalni trakt:

• navzven zveneč in poškodovan bobnič
• kri, na primer pri ošpicah ali škrlatinki
• skozi ušesni labirint pri intrakranialnih okužbah

Tabela prikazuje najpogostejše povzročitelje vnetja srednjega ušesa

Kronično vnetje pogosto prizadene ljudi z oslabljeno odpornostjo, razcepljenimi napakami ali majhne otroke, ki imajo pogosto poln nos zaradi izcedka iz nosu. Včasih je vnetje lahko povezano tudi z drugimi boleznimi.

Pogosteje pa nastane kot zaplet po prehladu ali drugi okužbi zgornjih dihalnih poti.

Simptomatologija vnetja srednjega ušesa se razlikuje glede na to, ali gre za akutno ali kronično bolezen. Simptomatologija akutne okužbe se pojavi po inkubacijski dobi, ki je običajno 4-7 dni po vnetju zgornjih dihalnih poti.

Za akutno vnetje je značilen hiter pojav neugodja. Najprej se pojavi bolečina v ušesu. Sledita vročina in izcedek iz ušesa, ki je v večini primerov pri bakterijskih okužbah gnojni. Oseba ima občutek, da leži v ušesu. Čuti utripajočo bolečino, ki se nenehno vrača, pri vsakem ušesu različno močno.

Akutno vnetje je običajno obojestransko. Pri kroničnem vnetju bolečina ni tako intenzivna. Pri dolgotrajnem vnetju srednjega ušesa se pojavijo težave, kot so izcedek iz ušesa, poškodba bobniča in okvara sluha.

Oseba morda nima povišane temperature ali povišane telesne temperature. Zlasti lahko čuti ležanje, pritisk ali prasketanje v ušesu. V ušesu je lahko tudi pekoč občutek ali srbenje. Pri kroničnem vnetju sta značilni izguba sluha in okvara sluha. Pojavi se lahko glavobol.

Glavni simptomi vnetja srednjega ušesa so povzeti v spodnji preglednici

Težava je lahko mlada starost otroka. Pri majhnih otrocih, ki še ne znajo govoriti, poimenovati in opisati bolečine, je treba opazovati splošne manifestacije. Predvsem solzavost, nemir, živčnost ali motnje spanja. Bolečina se lahko stopnjuje predvsem zaradi smrčanja in požiranja.

Podobno bolečino poslabšata kašljanje in kihanje.

Na splošno se jakost bolečine čez dan spreminja. V primeru vnetja srednjega ušesa se poslabša predvsem ponoči. Posledično bolečina izstopa tudi v okolico. Bolečino poslabša pritisk na mastoidni izrastek (processus mastoideus), ki je del spalne kosti, natančneje temporalne kosti.

Pri starejših je lahko vnetje srednjega ušesa asimptomatsko ali pa so prisotni le blagi simptomi, kot sta izguba sluha ali bolečina v ušesu. Tudi v tem primeru bolezni ni dobro zanemariti in je ne zdraviti.

Za diagnozo bolezni sta pomembna anamneza in klinični potek. Pomembno je razlikovati vnetje srednjega ušesa od drugih bolezni. Izcedek iz ušesa je prisoten tudi pri vnetju zunanjega ušesa.

Najpomembnejši pregled je pregled z očesom, s pomočjo ušesnega zrcala. Ta pregled (otoskop) opravi zdravnik ORL. Najpogosteje so vidne spremembe na bobniču, kot so rdečina, povečana prekrvavitev, izbočenost, njegova zarast. Izcedek je prisoten po kršitvi bobniča.

Naknadno se lahko opravijo še preiskave sluha (avdiološke preiskave). Osnovne preiskave, ki jih lahko opravi splošni zdravnik za odrasle ali otroke, vključujejo laboratorijske preiskave krvi in CRP. Prisotnost vnetja potrdi tudi povečana raven belih krvnih celic.

Alternativno se opravi test razmaza, tj. izcedka iz ušesa.

Potek bolezni je lahko individualen. Odvisen je tudi od tega, ali gre za akutno ali kronično obliko bolezni. Za akutno obliko je značilen hiter potek, praktično v nekaj urah, najpogosteje ponoči in običajno kot zaplet bolezni zgornjih dihalnih poti.

Potek akutne bolezni je običajno v 4 fazah

Vnetje srednjega ušesa pri starejših je blago. Običajno so prisotna le ušesna vnetja ali okvara sluha. Vendar to ni razlog za podcenjevanje ali zanemarjanje zdravljenja. Zdravljenje je pomembno tudi za preprečevanje zapletov.

Za kronično obliko vnetja sta značilna počasnejši začetek in odsotnost vročine. Traja približno 3 mesece. Značilni so kršitev bobniča, dolgotrajen izcedek in okvara sluha. Izcedek je sluzast, gnojni, lahko smrdi. V ušesu je šumenje, občutek razlitja tekočine.

Bodite pozorni na zaplete vnetja srednjega ušesa

Neustrezno, nikakršno ali neustrezno zdravljenje vnetja predstavlja posebno tveganje za zaplete. Razmeroma pogost zaplet je vnetje bradavice (akutni mastoiditis). Nastane votlina, napolnjena z gnojem. Ta zaplet je zelo resen.

Zapleti vnetja srednjega ušesa vključujejo:

• mastoiditis
• pareza obraznega živca, VII. lobanjskega živca (nervus facialis)
• vnetje možganskih ovojnic
• okvara sluha, izguba sluha
• kronično vnetje srednjega ušesa
• ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa
• kronični izcedek iz srednjega ušesa
• spremembe bobniča, poškodbe, nekroza
• možganski absces

Pomembno je preprečevanje vnetja srednjega ušesa

Kako je treba izvajati preventivo? Ukrepi so namenjeni preprečevanju razvoja vnetja ali njegovih zapletov. Pomembni ukrepi vključujejo:

• omejevanje stikov majhnih otrok z množico ljudi v obdobjih tveganja.
• zadrževanje otroka z okužbo zgornjih dihalnih poti ali gripo doma
• odstranitev vzroka, na primer v primeru povečanih nosno-žrelnih mandeljnov, tonzil
• spremljanje otrok s predispozicijo za vnetje srednjega ušesa, z oslabljeno odpornostjo
• preprečevanje ponovitve (vrnitve bolezni)
• cepljenje proti gripi, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae B
• podpora odpornosti
• sezonska prehranska dopolnila
• zdrava in uravnotežena prehrana, dovolj vitaminov, mineralov in vlaknin
• dovolj gibanja, gibanje v naravi
• omejevanje kajenja in gibanja otrok v zakurjenem okolju
• omejevanje uporabe dude
• pozornost pri hranjenju otrok na hrbtu, uhajanje mleka v sluhovod
• povečan položaj zgornjega dela telesa med spanjem
• zaščita ušes pred prepihom, vetrom in mrazom
• ustrezna higiena in umivanje rok
• čiščenje nosne votline in skrb za njeno čistočo
  • pravilno izpihovanje nosu (ne obeh nosnic hkrati), ne z visokim pritiskom
  • odsesavanje sluzi pri majhnih otrocih
  • kapljice za nos