Apendicitis: vzroki in tipični simptomi apendicitisa? + Zdravljenje

Apendicitis je vnetna bolezen, ki prizadene del črevesa, znan kot slepič (črvinasta izboklina).

Apendicitis acuta ali slepič.

Večinoma prizadene otroke in mlajše odrasle. Vendar se lahko pojavi v katerem koli življenjskem obdobju.

Gre za nenadno trebušno epizodo. Je akutna, tj. nenadno nastala. V nekaterih primerih je kronična.

Problematični so zapleti, ki nastanejo zaradi poškodbe črevesja zaradi vnetja in otekanja. Perforacija črevesne stene povzroči vnetje v trebušni votlini, ki ogroža zdravje in življenje.

Zaradi tega je odlašanje z diagnozo in zdravljenjem tvegano.

Kaj je slepič?

Slepič je začetni del debelega črevesa. vanj vstopa konec tankega črevesa. nadaljuje se skozi naraščajoči del debelega črevesa (colon ascendens). dolg je približno 6-8 cm in širok 6-7,5 cm. strokovno ga imenujemo slepo črevo.

Nahaja se v spodnjem desnem delu trebuha pri kolku.

Ljudje navadno kot slepič imenujejo mali slepič, ki dejansko izhaja iz tega dela. Dodatek v latinščini = privesek.

Apendix vermiformis (črvu podoben izrastek) je slepo zaključen izrastek iz slepega črevesa. V večini primerov je dolg 5-10 centimetrov. Debel je kot svinčnik = njegova zunanja širina je približno 7 milimetrov. V slepo črevo vstopa skozi krožno odprtino.

V nekaterih primerih je bil slepič dolg več kot 20 cm.

Njegova stena je približno enaka steni debelega črevesa. V veliki meri je prisotno tudi limfno tkivo, zato ga imenujemo tonsilla abdominalis.

Položaj slepiča v večini primerov sledi položaju debelega črevesa. Opisane so različne lokacije.

Tabela prikazuje različne položaje slepiča

Sprašujete se, kakšen je njegov pomen?

Z vidika prebave skoraj nič.

Ugotovljeno je bilo, da je rezervoar (zbiralnik, skladišče) naravne črevesne mikroflore in ima pomembno vlogo pri odpornosti telesa. Pomemben je za človeško odpornost.

Številno limfoidno tkivo predstavlja filter za tuje patogene organizme. Podobno kot tonzile.

Če ponovimo.

Vnetje slepiča je najpogostejši vzrok za intraabdominalno operacijo pri otrocih in mladih odraslih (do približno 30. leta starosti). Vzrok je vnetje slepiča ter posledični simptomi in zapleti.

Pri novorojenčkih je redek in atipičen. Podobno je atipičen pri malčkih. Prisotni so simptomi vročinske bolezni.

Pri predšolskih in šoloobveznih otrocih je potek tipičen. Pozor, pri otrocih je zaradi manjšega premera slepiča večje tveganje za rupturo (raztrganje).

Pri starejših je potek netipičen. Razlog za to je povišan prag bolečine in pogosto odsotnost povišanja telesne temperature. Na slepičev vnetje pogosto ne pomislimo zaradi blagega nelagodja in netipičnega poteka.

Pri nosečnicah...

slepič se nahaja višje v trebušni votlini. Vzrok za to je povečana maternica, ki premakne intraabdominalne organe in črevesje. Takrat se bolečina preseli v srednji in zgornji del desne strani trebuha.

Pri dekletih in mladih ženskah sta lahko razlog za neplodnost zapoznelo zdravljenje in pojav zapletov (adhezije).

Sprašujete:
Zakaj se pojavi?
Kratek odgovor:

Vzrok za nastanek vnetja slepiča še ni natančno razkrit.

Menijo, da ima pri izbruhu vnetja glavno vlogo zapora svetline. Gre torej za zamašitev slepiča.

Do zapore slepiča pride v do dveh tretjinah primerov.

Ta blokada nato povzroči povečan pritisk na steno slepiča in njegove krvne žile, kar povzroči ishemijo (razpokanost) tega dela črvičastega slepiča.

Nastane vnetje, oteklina in posledično poškodba sluznice - razjeda.

Razmah in širjenje vnetja olajša kolonizacija črvov z mikroorganizmi - normalno naravno mikrofloro, ki je prisotna v fizioloških okoliščinah.

Tveganje je raztrganje vnetega slepiča in širjenje vnetja po celotni trebušni votlini, peritoneju. To stanje ogroža zdravje in življenje osebe.

Vnetje slepiča ločimo na:

• kataralno vnetje - vnetje sluznice, puščanje in otekanje sluznice
• flegmonozno vnetje - vnetje prizadene tudi mišični del stene, gnojno in zeleno vnetje
• ulkusnoflegmonsko vnetje - prisotnost poškodbe sluznice z razjedami, razjeda
• gangrenozno vnetje - nekroza, nekroza dela, črna barva, velika nevarnost raztrganja
• perforacijski apendicitis - po približno 48 urah pride do rupture

V drugem primeru lahko nastane periapendikularni absces.

Vnetje se širi zunaj slepiča, vendar ga uspešno omejimo. Nastane absces - omejena vrečka.

Pri razvoju slepiča so opisani nekateri dejavniki tveganja, kot so npr:

• zamašitev svetline za pojav črevesnih kamnov (koprolitov, tvorb, ki nastanejo zaradi zgoščene črevesne vsebine)
• pomanjkanje vlaknin v prehrani
• neustrezna prehrana
• tujek, kot so kamen, jedro, različna neprebavljiva semena
• prisotnost črevesnih parazitov, kot so gliste ali gliste
• prisotnost druge bolezni, kot je Crohnova bolezen
• motnje v črevesni mikroflori, na primer po jemanju antibiotikov
• upogibanje slepiča
• dolžina in položaj slepiča

Splošno znan simptom vnetja slepiča je bolečina v spodnjem delu trebuha na desni strani.

Vendar pa to ni tako preprosto, kot se govori.

V primeru pojava značilnih težav se lahko pojavijo simptomi, kot so npr:

1. pomanjkanje apetita
2. slabost
3. občutek na bruhanje (slabost)
4. bruhanje (vomitus)
5. bolečine v zgornjem delu trebuha, kot so nejasne in dolgočasne bolečine v trebuhu
   • v predelu želodca (epigastrij)
   • okoli popka
6. Pozneje se bolečina premakne na značilno mesto in s tem v spodnji desni
   • v desni spodnji del trebuha (hipogastrij)
7. bolečina se stopnjuje
• gibanje
• kašljanje ali kihanje
• globoko dihanje
8. povišana telesna temperatura do 38 °C, vročina v poznejših fazah
   • razlika v telesni temperaturi, izmerjena v pazduhi in danki, večja od 0,5 °C
     • se imenuje pozitivni Lennander
9. hiter pulz (tahikardija)
10. zaprtje ali driska
11. napenjanje
12. prenehanje prehajanja plinov
13. in s tem povezane težave, kot so
    • bledica
    • odobritev
    • znojenje
    • hitro dihanje
    • odpornost na mestu vnetja - otrdelost trebušne stene pri palpaciji
    • bolečina je lahko prisotna pri pregledu per rektum

Za otroke je značilno, da zaščitijo boleče mesto.

Že iz tega je razvidno, da se bolečina pri vnetju slepiča najprej pojavi v zgornjem delu trebuha. Nato se šele v prvih urah premakne na znano mesto - na področje desnega spodnjega dela trebuha.

V približno šestih urah se bolečina iz zgornjega dela premakne v spodnji del.

Kot smo že omenili, je pri starejših bolečina lahko manj intenzivna in brez spremljajočega povišanja telesne temperature. Pri nosečnicah se bolečina zaradi povečanja maternice premakne v višje dele trebuha na desni strani.

Nosečnice, pa tudi otroci in mladostniki, pogosto zbolijo za slepičevim vnetjem.

Glede na položaj slepiča so lahko prisotne netipične težave. Pri dizuričnih težavah (kot pri cistitisu) se na primer pojavi draženje mehurja.

Druga možnost je draženje danke, ki se kaže s tenezmi (bolečim siljenjem na odvajanje blata) in drisko.

Zato je zlasti med nosečnostjo pomemben zgodnji pregled. Prisotnost kombinacije več simptomov in njihovo časovno zaporedje vzbudita sum. Pomembna sta strokovna diagnoza in ustrezno zdravljenje na podlagi te diagnoze.

Diagnoza temelji na anamnezi, klinični sliki in različnih preiskavah za diferencialno diagnozo, ki jo razlikuje od drugih bolezni.

Slikovni metodi prve izbire sta sonografija (USG, SONO) trebuha in CT (računalniška tomografija). CT ima največjo diagnostično uspešnost. Rentgensko slikanje se opravi za izključitev drugega vzroka.

Pomemben je tudi odvzem krvi za laboratorijske preiskave. Spremljajo se vnetni parametri, kot sta povišan CRP ali levkocitoza (povečano število belih krvničk).

Bolečina, ki se pojavi na tipičnem mestu, pomaga pri postavitvi diagnoze. Lokacijo slepiča določimo s pomočjo dveh točk:

1. McBurneyjeva točka - stik popka z desnim iliakalnim izrastkom
   • približno 2/3 od popka
2. Lanzova točka - stik med desnim in levim iliakalnim odrastkom
   • približno 1/3 od desne kolčne kosti

Tabela prikazuje nekatere specifične simptome, ki se pojavijo pri draženju potrebušnice in vnetju slepiča

Podobne težave se lahko pojavijo tudi pri drugih boleznih.

Primer:

• vnetje mezenteričnih bezgavk
• vnetje Meckelovega divertikula
• perforacija (razpoka) želodca in razjede dvanajstnika
• vnetje želodca
• ileus (zapora črevesja)
• pankreatitis
• vnetje žolčnika
• Crohnova bolezen
• vnetje sečil
• ledvična kolika
• ginekološko vnetje pri ženskah
• pri mladih dekletih je treba upoštevati torzijo (zvijanje) jajčnika
• zunajmaternična nosečnost
• sladkorna bolezen - diabetična ketoacidoza
• pljučnica - zaradi krčenja mišic, ki simulira draženje potrebušnice
• plevritis
• miokardni infarkt - bolečina v epigastriju
• zastrupitev
• nevrološke motnje

Pri apendicitisu je potek hiter.

Od popolnega zdravja se pojavijo težave, kot so bolečine v predelu nad želodcem, pomanjkanje apetita, slabost. Bolečine so lahko prisotne tudi v celotnem trebuhu.

Postopoma, v 12 do 24 urah, se bolečina značilno preseli v desni spodnji del trebuha.

Povečanje telesne temperature, slabost do bruhanja. Lahko se pojavi zaprtje in prenehanje vetrov ali driska. Povečajo se vnetni parametri.

Atipičen potek je prisoten pri novorojenčkih, malčkih, starejših ali nosečnicah.

Tveganje je nastanek adhezij, abscesa, mejnega vnetja ali rupture slepiča. Nato se zdravstveno stanje zaplete zaradi izlitja črevesne vsebine v trebušno votlino in posledičnega peritonitisa.

Kronična oblika vnetja je manj pogosta.

V tem primeru bolečina vztraja več kot 2 dni - tudi tedne, mesece ali leta.

Poročajo, da je posledica akutnega vnetja slepiča ali ponavljajočega se (vračajočega se) vnetja slepiča.

Najpogosteje ga povzroči delna ali popolna obstrukcija (zamašitev) izhoda iz slepiča. Razlogi za to so različni, na primer prekomerno nastajanje sluzi, koproliti, tujek - draženje črevesa s kamnom ali semeni ali zvijanje slepiča.