Mastitis: vnetje mlečne žleze. Kakšni so simptomi in tveganja za nastanek mastitisa?

Mastitis je vnetje dojk, ki ga spremljajo neprijetne in boleče manifestacije v dojkah. Pojavi se predvsem v obdobju dojenja.

Pri moških je zelo redek in je lahko povezan z drugimi spremembami v dojkah.

Vnetje, ki prizadene mlečno žlezo, imenujemo mastitis, vnetje bradavice pa telitis.

Anatomska sestava dojk

Prsi in mlečna žleza se v življenju različno spreminjajo, odvisno od starosti, menstrualnega cikla, nosečnosti, dojenja in hormonskih sprememb.

Koža dojk je nežna, na vrhu je areola, ki je bolj pigmentirane barve, z znojnimi kanali in žlezami lojnicami (Montgomeryjeve žleze).

Na sredini areole mamme je papila mamme, v katero vstopajo kanali mlečne žleze (ductus lactiferi).

Mlečna žleza je sestavljena iz 15 do 20 lobusov, ki so vpeti v maščobno tkivo. Lobuli se iztekajo v bradavico.

Mlečne žleze se odzivajo na vsa hormonska nihanja med menstrualnim ciklusom, nosečnostjo, dojenjem in starostjo ženske.

Moška mlečna žleza je sestavljena iz majhne količine vezivnega tkiva, v katerem so drobne žleze brez kanalov.

Vnetne spremembe dojk prizadenejo ženske v vseh starostnih obdobjih. S starostjo se zmanjšujejo. Vnetno tkivo dojk se lahko pojavi tudi pri moških.

Puerperalni mastitis

Puerperalni mastitis je najpogostejša oblika vnetja mlečne žleze v poporodnem obdobju. Povezan je z dojenjem, pri katerem je bradavica vstopna točka za okužbo.

Mastitis se pojavlja pri 1-5 % doječih mater.

Bilateralni mastitis med dojenjem se pojavi v 25 % primerov.

V večini primerov je vnetje omejeno na eno dojko in je omejeno na en segment mlečne žleze.

Vzrok je predvsem slaba tehnika dojenja, povezana z napenjanjem dojk. Vendar ta razlog ne zadostuje za nastanek okužbe.

Običajno je to posledica blokiranega mlečnega voda, v katerem ni prišlo do izločanja mleka. Mleko, ki se nabira za blokiranim vodom, lahko pride v okoliško tkivo in povzroči njegovo vnetje.

Okužba pri vnetju dojk je lahko prisotna ali pa tudi ne.

Neporodni mastitis

Vnetje se lahko pojavi zunaj laktacije še nekaj let po rojstvu. Imenuje se nepuerperalni mastitis.

Pogostejši je pri ženskah, starih od 20 do 40 let.

Idiopatski granulomatozni (lobularni) mastitis je redka oblika. Pogosto se pojavi več let ali celo desetletij po porodu.

Zanj je značilna prekomerna tvorba granulacijskega tkiva, katere vzrok je hiperprolaktinemija (povečana raven hormona prolaktina v krvi). Kaže se z rastjo boleče tvorbe v dojki, ki jo spremlja rdečica kože.

Plazmocitni mastitis se pojavi nekaj let po rojstvu. Gre za nepurulentno intersticijsko vnetje s prisotnostjo plazemskih celic, ki so nakopičene v vnetni posteljici. Dojka je rdeča, boleča, vnetje pa spremlja gost izloček iz bradavice.

Diabetična mastopatija pri ženskah s sladkorno boleznijo tipa 1 je redka in huda oblika vnetja dojk, ki povzroča otekanje, bolečino in rdečino.

Prizadene lahko eno ali obe dojki hkrati. Pogostejša je pri ženskah s sladkorno boleznijo pred menopavzo. Izjemoma se lahko pojavi tudi pri moških s sladkorno boleznijo tipa 1.

Tuberkulozni mastitis je redka bolezen v državah z visoko pojavnostjo pljučne in zunajpljučne tuberkuloze.

Pojavlja se pri manj kot 1 % bolezni dojk. Kaže se z enostransko trdo bulico. Bezgavke so pogosto povečane.

Druga vnetja dojk vključujejo

Montgomeryjev glanditis je vnetje kožnih žlez okoli areole. Kaže se z bolečo rdečino žlez in oteklino. Običajno izzveni sam od sebe brez zdravljenja v nekaj dneh.

Aterom dojke kot kožna cista se lahko pojavi kjer koli na koži z večjim številom žlez lojnic. Večinoma gre za cisto žlez lojnic, napolnjeno z gosto, belkasto rumeno maso z neprijetnim vonjem.

Mondorjeva bolezen je oblika tromboflebitisa z bolečo otrdelostjo kože na mestu prizadete vene.

V dojkah najpogosteje prizadene površinsko veno. V večini primerov ta simptom spontano izzveni, proti bolečini pa se lahko uporabijo lokalni antiflogistiki (zdravila za lajšanje bolečin, ki zmanjšujejo vnetje).

Najpogostejši povzročitelji vnetja dojk so streptokoki, stafilokoki in v nekaterih primerih enterokoki ter druge bakterije.

Vzroki vnetja so lahko

Zamašen mlečni kanal - če se dojka ne prazni dovolj, se lahko zamaši eden od mlečnih kanalov. Njegova zamašitev lahko povzroči okužbo.

Ragade - majhne razpoke, ki nastanejo na bradavicah.

pomanjkljiva higiena bradavic pred in po dojenju

Zadrževanje mleka - zadrževanje mleka v dojki zaradi nezadostnega črpanja in praznjenja dojke.

Vnos bakterij v dojko najpogosteje pride iz otrokovih ust med dojenjem.

Bakterije lahko v dojko vstopijo skozi majhno raztrganino na koži ali skozi odprtino mlečnega kanala. Mleko, ki ostane v dojki po nezadostnem praznjenju, zagotavlja zelo dobre pogoje za rast bakterij.

Drugi vzroki so lahko

• poškodba bradavice, na primer zaradi prebadanja, ekcema ali kožne bolezni
• prsni vsadek

Dejavniki tveganja

• Prejšnji mastitis med dojenjem
• Boleče prsi z razpokami
• Nošenje tesnega modrčka med dojenjem, ki bolj pritiska na dojke, kar lahko omeji pretok mleka v dojkah
• neustrezna higiena dojk pred in po dojenju
• Kajenje
• oslabljena odpornost

Preprečevanje vnetja dojk

• Popolno praznjenje dojk med dojenjem
• Dojenje mora potekati tako, da otrok popolnoma izsesa mleko iz ene dojke in se nato pristavi k drugi dojki.
• Pravilna tehnika pristavljanja otroka k prsim
• Uporaba silikonskega ščitnika za bradavice, če je bradavica razpokana ali poškodovana

Preberite naš članek: Dojenje: zakaj je pomembno? Kako pravilno dojiti?

Vnetje mlečne žleze se običajno kaže z bolečino prizadete dojke, občutljivostjo na dotik, otrdelostjo in rdečino kože.

Simptomi mastitisa

• Simptomi mastitisa
  • lokalna bolečina v dojki
  • oteklina
  • rdečina kože okoli vnete žleze, katere velikost ustreza velikosti vnetja
  • včasih je prisotna dolgotrajna rdečina zaradi neomejenega vnetja mehkih tkiv
• vneto območje dojke je opazno toplejše
• Vročina
• mrzlica in tresenje
• Mastitisa ne spremlja vedno povišana temperatura ali vnetni procesi
• Zgoščevanje tkiva dojke ali otipljiva bulica v dojki
• bolečina in pekoč občutek med dojenjem
• Pekoč občutek v dojki se včasih pojavi tudi v mirovanju
• Pritisk v dojki
• Povečanje lokalnih vozlišč
• Izcedek iz bradavice je lahko bel ali s krvjo
• Ragade - razpoke na bradavici
• Včasih lahko v prizadeti žlezi nastane absces (votlina, napolnjena z gnojem)
• Pojavita se lahko tudi utrujenost in glavobol
• Luske na bradavici

Preberite tudi naše članke:

• Povečanje prsi pri ženskah
• Bulica v dojki: kaj lahko pomeni, če je otekla ali boleča?
• Povečanje prsi pri moških in vzroki zanj
• Bolečina pri dojenju
• Lupljenje bradavic

Bolezen se diagnosticira na podlagi vidnih simptomov, občutljivosti dojk in tudi na podlagi anamneze.

Če ne gre za mastitis v obdobju dojenja, je treba poleg možnih vzrokov ugotoviti tudi dejavnike tveganja in grozeče posledice, ki lahko nastanejo zaradi vnetja.

Pravilna diagnoza je zelo pomembna, saj lahko mastitis zamenjamo na primer za vnetni rak dojk.

Za izključitev drugih fizioloških sprememb v dojki se opravi tudi ultrazvočna preiskava. Preiskava pokaže mesto vnetja v prsni žlezi in obseg vnetja, tako da je mogoče izključiti druge bolezni s podobnimi simptomi.

Ultrazvočna preiskava (ultrazvok) pomaga tudi pri iskanju abscesa, ki se nahaja v dojki.

Če ne dojite, se lahko opravi tudi mamografija za izključitev raka dojk.

Potek vnetja je običajno zelo nenaden in silovit.

Lokalno se pojavi boleča bulica ali oteklina z rdečico kože, ki ji sledi dvig temperature do približno 40 °C z mrzlico, glavobolom in neješčnostjo.

Pri puerperalnem mastitisu je časovni razmik od začetka vnetja od poroda nekaj dni do 5 mesecev, v večini primerov se pojavi med 2. in 3. tednom po porodu.

Akutni mastitis je posledica poškodbe bradavice med dojenjem, ki jo najpogosteje povzroči zlati stafilokok. K okužbi prispeva tudi zadrževanje mleka, ki pripomore k širjenju okužbe.

Prsi postanejo otekle, bezgavke pa povečane. Prsi so rdeče in boleče, za splošno stanje pa sta značilni povišana temperatura in gripi podobna vročina. V dojki je otipljivo čvrsto, boleče tkivo.

Kronični ponavljajoči se mastitis pomeni ponavljajoče se vnetje dojk med dojenjem s posledičnim nastankom abscesa. Vzrok je običajno dajanje neustreznih antibiotikov ali ovira pri praznjenju mleka, na primer cista, fibroza ali fibroadenom.

Kadar se absces spontano izprazni v mleko, je treba prenehati dojiti in mleko iztisniti.

Zapleti mastitisa

Ponovitev mastitisa - pri nezdravljenih ali zanemarjenih primerih z velikim abscesom se lahko razvije več abscesnih nahajališč.

Antibiotično zdravljenje in drenaža največjega abscesnega nahajališča, ki prekriva manjša nahajališča, lahko povzročita ponovitev (ponovno pojavitev).

Zato 10-20 dni po zdravljenju opravimo ponovni sonografski pregled dojke, da izključimo preostale abscesne depozite.

Kronična mlečna fistula, periareolarna fistula - pri abscesnem vnetju mlečne žleze v bližini področja bradavic lahko pride do prekinitve ali poškodbe mlečnega voda.

Okužba tako prizadene mlečne kanale in se razširi na oddaljena mesta, kar predstavlja zapleten terapevtski problem zaradi vztrajanja gnojne okužbe.

Okužba kirurške brazgotine je lahko še en vzrok kronične mlečne fistule (iztočni kanal iz gnojne poškodbe). Pojavi se fistula z izcedno vnetno vsebino.

Z zdravljenjem se stanje umiri, zaradi celjenja vnetja pride do razraščanja vezivnega tkiva. To lahko povzroči ponovitev vnetja. To stanje lahko traja več let. Zato je potrebna odstranitev fistule iz vnetega področja, sledi drenaža in dajanje antibiotikov.