Vnetje maternice: kaj ga povzroča in kako lahko vpliva na plodnost ženske?

Vnetje maternice ima latinsko ime endometritis, endomyometritis.

Pri vnetju maternice gre za vnetno bolezen sluznice maternice, ki jo povzroči okužba.

Maternica je votel organ, ki se nahaja med danko in mehurjem v mali medenici ženske. Sestavljena je iz telesa in materničnega vratu.

Maternica je najpomembnejši organ ženskega reproduktivnega sistema. V nosečnosti je bistvena za rast in razvoj ploda.

Stena maternice je sestavljena iz treh plasti:

Peritonej je tanka plast tkiva, ki obdaja maternico in ščiti površino maternice.

Miometrij je srednji mišični sloj. Med nosečnostjo se razširi. Po porodu se v 6.-8. tednu vrne na prvotno velikost.

Endometrij je notranja plast, ki jo tvori sluznica maternice. endometrij je sestavljen iz dveh plasti, zunanje in notranje. zunanja plast se obnovi vsak mesec po menstruaciji. notranja plast se ne spreminja in ostaja enaka, nespremenjena.

Vnetje maternice pomeni vnetje enega od njenih delov.

Glede na mesto izbruha okužbe je to lahko vnetje znotraj maternice, materničnega vratu ali cervicitis. Najpogosteje ga povzročajo bakterije: stafilokok, streptokok, enterokok ali spolno prenosljive bolezni.

Vnetje maternice se pogosto pojavi pri ženskah po splavu, porodu, pa tudi zaradi drugih razlogov.

Delitev vnetja maternice glede na plasti prizadetih okužb

Lahko se pojavi vnetje notranje sluznice maternice, ki najpogosteje nastane iz materničnega vratu ali nožnice ob prejeti okužbi. Lahko nastane zaradi odmrlega tkiva, ki ostane po strganju, ali pa se sporadično prenese s krvnim obtokom.

Če se vnetje širi dlje od sluznice, pride do vnetja mišic telesa maternice. To se najpogosteje zgodi po splavu. Povzroči lahko do peritonitisa.

Vnetje maternice je eden od vzrokov za neplodnost ali prezgodnjo rodnost ploda in splav.

Endometritis lahko prizadene vse plasti endometrija maternice.

Decidua se nanaša na sluznico maternice ob koncu sekretorne faze menstrualnega ciklusa in v nosečnosti. Če je decidua okužena, govorimo o deciduitisu.

Če ima ženska zadostno odpornost, se okužena decidua običajno sama odlušči v nekaj dneh. Izcedek iz nožnice neprijetnega vonja jasno kaže na okužbo v maternici.

Okužbo, ki je prizadela maternično mišičevje, imenujemo miometritis.

Vnetje maternice lahko poteka kot akutna ali kronična oblika.

Akutno vnetje je kratkotrajna oblika vnetja, ki je prehodna. Pogosto se pojavi po splavu in puščanju ostankov ploda v maternici, po porodu, pri medeničnih vnetnih boleznih ali okužbah bakterijskega ali virusnega izvora.

Kronično vnetje se najpogosteje pojavi po akutni fazi. V blažji obliki se lahko pojavi tudi brez začetnega akutnega vnetja. Če napreduje v kronično obliko, lahko ogrozi plodnost ženske.

Vzrok za vnetje maternice je lahko različen.

Najpogosteje se pojavi po splavu ali porodu.

Vnetje lahko nastane neposredno v maternici ali pa se v maternico prenese iz okolice.

Do okužbe pride, ko se bakterije, ki se običajno nahajajo v nožnici ali materničnem vratu, preselijo v notranjost maternice in tam povzročijo vnetje. Na primer ob odprtju materničnega vratu, med menstruacijo, po splavu, porodu ali posegu z intrauterino napravo (IUD).

Drug možen vzrok za okužbo je kirurški poseg med carskim rezom ali operacijo maternice, pri katerem se z rezom poruši maternično tkivo.

Zelo redek je prenos po krvnem obtoku in od zgoraj navzdol, na primer pri okužbi dihalnih poti ali tuberkulozi.

Najpogostejši povzročitelji pogostih okužb so streptokoki, stafilokoki, enterokoki, echerichia coli, pa tudi chlamydia trachomatis, mikoplazma in druge bakterije.

Vnetje, povezano s porodom ali splavom

Večina primerov vnetja maternice je povezana s porodom. Gre za najpogostejšo poporodno okužbo.

Po spontanem porodu je pogostost 1-2 %.

Po vaginalnem porodu lahko nekateri dejavniki to tveganje povečajo na 5-6 %.

Maternica je sterilna. nesterilna postane šele, ko se med porodom pretrga plodovnica. To omogoča bakterijam, da preidejo v notranji del maternice. Tveganje obstaja tudi med carskim rezom, ko je maternično tkivo prekinjeno.

Do tega lahko pride, ko se maternični vrat odpre po porodu ali operaciji, ko bakterije vstopijo v maternico.

Po carskem rezu obstaja do 25-krat večje tveganje za okužbo maternice.

Dejavniki tveganja so:

• okužba plodovnice ali plodovnice
• Slabe higienske navade
• dolgotrajen porod
• večkratni pregledi materničnega vratu
• Nizka materina starost
• Debelost
• Amnijska tekočina, obarvana z mekonijem, prvim fetalnim blatom
• Kolonizacija nožnice z bakterijami, kot so streptokok, chlamydia trachomatis in druge

Vnetje, ki ni povezano s splavom in porodom

Pri ženskah, ki niso rodile, je vzrok zgodnji začetek spolnega življenja, menjavanje spolnih partnerjev, slabe higienske navade, promiskuiteta.

Spolno prenosljive okužbe, klamidija, gonoreja ali bakterije so lahko vzrok vnetja maternice.

Pojavi se lahko tudi med kirurškimi posegi, kot so odvzem tkiva maternice za biopsijo, dilatacija ali kiretaža materničnega vratu.

Pojavi se tudi po preiskavah, kot je histeroskopija, pri kateri se v maternico vstavi sonda s kamero, da se poiščejo nepravilnosti.

Lahko se pojavi po vstavitvi pesarja ali materničnega vložka, vendar je tveganje zelo majhno (0,1 %).

Veliko tveganje obstaja pri nestrokovnih posegih v maternično votlino. V preteklosti so bili pogosti po kriminalnih splavih, ko so bili tudi vzrok smrti pri ženskah.

Simptomi so lahko različni.

Intenzivnost in pojavnost simptomov sta pri vsaki ženski individualna. Odvisna je od tega, v kateri plasti maternice je vnetje, katera bakterija je povzročila okužbo in tudi od odpornosti telesa.

Ženske z oslabljeno odpornostjo ali po napornem porodu ali splavu lahko okužbo in vnetje maternice težje prenašajo. Klinične manifestacije so pri njih intenzivnejše.

Simptomi vnetja maternice

• Značilni in začetni simptomi se začnejo z dvigom temperature do vročine z mrzlico
• občutek napetosti v spodnjem delu trebuha, kasneje je bolečina intenzivna
• bolečine v spodnjem delu trebuha, medenici ali okoli danke
• Vaginalna krvavitev, ki se pojavi zunaj menstrualnega cikla
• Nenavaden izcedek iz nožnice, ki je značilen za povzročitelja okužbe. Sprva je izcedek voden, z gnojem ali krvjo. Pri okužbi z gonorejo je izcedek ribjega vonja
• Zaspanost, utrujenost, slabost, povezana z boleznijo
• Obstipacija (zaprtje), flatulenca (prekomerno napenjanje) ob defekaciji, lahko se pojavi nelagodje ob defekaciji do bolečine v mali medenici

V zgodnji akutni fazi se pojavi dismenoreja, huda boleča menstruacija.

Po drugi strani se pri prehodu v kronično obliko pojavi zelo šibka menstruacija do amenoreje, popolne odsotnosti menstruacije. Pojavi se popolna neplodnost.

Simptomi po porodu:

• Temperatura se dvigne na 39-40 °C.
• hiter pulz 100-140/min.
• Ni apetita
• Izguba telesne teže
• Nekoliko povišane vrednosti levkocitov v laboratorijskih krvnih preiskavah
• Bolečina v predelu pod želodcem
• Smrdeče in gnojne lohije (očistki), izcedek iz nožnice v poporodnem obdobju

Simptomi kronične oblike so:

Kronična oblika je pogosto asimptomatska ali pa so simptomi minimalni.

• Nenormalne krvavitve iz maternice
• dismenoreja - boleča menstruacija, ki jo spremljajo krči
• dispareunija - bolečine med spolnim odnosom
• smrdeč gnojni izcedek s pogostim uriniranjem, podoben okužbi sečil
• Rahlo povišana temperatura do vročine

Vsaka ženska mora obiskati svojega ginekologa takoj, ko se pojavijo prvi simptomi. Zgodnja in hitra diagnoza je še posebej pomembna za ženske, ki načrtujejo nosečnost.

Zdravnik mora ločiti vnetje maternice od vnetja sečil, jajčnikov, jajcevodov ali vnetja okoliških tkiv.

Za postavitev diagnoze ženska opravi več preiskav.

Med palpacijskim ginekološkim pregledom zdravnik pregleda medenico. Opazi mehkejšo maternico, ki je boleča na otip. Bolečine se lahko pojavijo v celotnem medeničnem predelu. Opazi krče maternice in izcedek iz nožnice.

Odvzame kri za preiskavo, ki pokaže povišane vnetne parametre.

Odvzame bris nožnice za kulturo, da ugotovi prisotnost klamidije, gonoreje in drugih bakterij.

Sonografija, transvaginalna sonografija, med preiskavo opazi spremembo sluznice nožnice, znake krvavitve in povečano debelino sluznice.

Endometrijska biopsija, pri kateri se za preiskavo odstrani majhna količina maternične sluznice.

Laparoskopija, histeroskopija omogoča pogled neposredno v maternico.

Pri histeroskopiji so na maternični sluznici vidne svetlo rdeče lise z belimi pikami ali drobne bele lise, ki zlahka krvavijo. Vidni so oteklina in pojav mikropolips.

Pri blagi okužbi maternične sluznice vnetje med menstruacijo izzveni in maternica se spontano pozdravi. Če prodre v globlje plasti maternice, se pojavi endomiametritis, ki prizadene tudi maternične mišice.

Če se ne zdravi, se lahko vnetje razširi naprej v maternični vrat. Če se vname zgornje tkivo, ki obdaja maternico, se lahko vnetje razširi na jajcevode.

Nezdravljena okužba vodi do zapletov pri razmnoževanju in težav s plodnostjo.

Možni zapleti po vnetju maternice:

Vnetje v predelu medenice, vnetje medeničnega peritoneja - tanke membrane, ki pokriva notranjo trebušno votlino in organe.

Neplodnost

Septikemija, popularno imenovana zastrupitev krvi, ko bakterije vstopijo v krvni obtok. S sepso je tesno povezan septični šok. Pojavi se huda okužba krvi, ki povzroči nizek krvni tlak in druge zdravstvene zaplete. To je nevarno in življenje ogrožajoče stanje.

Kronično vnetje maternice je trajno vnetje notranje sluznice maternice. To stanje je pogosto povezano s predhodnim neuspešnim ugnezditvijo oplojenega jajčeca in vitro, po večkratnih splavih, prezgodnjih porodih.

Endometritis in endometrioza

Ti bolezni se med seboj razlikujeta, čeprav obe prizadeneta maternično sluznico.

Endometritis se pojavi, ko se maternična sluznica vname zaradi okužbe. Povzroča bolečine v trebuhu, medenici in druge zaplete.

Endometritis je lažje in hitreje ozdravljiv kot endometrioza.

Endometrioza ni posledica okužbe in ne povzroča vnetja.

Za več informacij o endometriozi preberite članek.

Endometritis in nosečnost

Vnetje maternice ima velik vpliv na nosečnost.

Ovira žensko zmožnost zanositve.

Vnetje lahko povzroči brazgotinjenje maternice. Zaradi tega se oplojeno jajčece v maternici težko ugnezdi in normalno razvije, kar povzroči poznejši splav.