Zdravljenje vitiliga: Lokalno - mazila, svetloba, zdravila in druge oblike

Vitiligo je kronična bolezen, zato mora biti zdravljenje kompleksno in kombinirano. Pred začetkom zdravljenja vitiliga mora zdravnik oceniti naslednje dejavnike:

1. vrsto vitiliga
2. resnost
3. potek bolezni

Zdravljenje vitiliga je individualno, tj. prilagojeno posameznemu bolniku. Pri zdravljenju je treba upoštevati

• starost bolnika
• fototip
• lokalizacijo manifestacij
• trajanje
• kontraindikacije za zdravljenje
• tveganja, povezana z zdravljenjem
• sodelovanje bolnika

Izobraževanje bolnikov ima pomembno vlogo pri uspešnosti zdravljenja. Zdravnik mora bolnika poučiti o možnostih zdravljenja in njihovi zahtevnosti.

Odločitev o tem, kakšno zdravljenje bo bolnik opravil, mora biti obojestranska. Tako se bomo izognili razočaranju zaradi lažnih upov glede rezultatov zdravljenja.

Bolnik mora biti potrpežljiv, saj rezultati zdravljenja ne bodo takojšnji. Uspeh zdravljenja včasih traja od 12 do 18 mesecev.

Naslednja preglednica opisuje različne možnosti zdravljenja vitiliga

1. Lokalno zdravljenje

Lokalno zdravljenje se uporablja pri 20-odstotnem obsegu vitiliginoznih področij. Kortikosteroidi so prva izbira.

Dobra repigmentacija s hidrokortizonom, triamcinolonom ali betametazonom je bila dosežena v 10 do 84 % primerov pri manjših žariščih vitiliga. Kortikosteroidi se nanesejo v tankem sloju samo na žarišča vitiliga. Uporabljajo se enkrat na dan zvečer.

Druga možnost za lokalno zdravljenje vitiliga so antioksidativni encimi. Na trgu je na voljo gel, ki ima te učinke:

• izboljša nadzor nad depigmentacijo kože
• obnavlja melanocite
• pomaga obnoviti naravno proizvodnjo in količino melanina
• upočasnjuje razvoj vitiliga in preprečuje njegovo progresivno fazo
• poveča učinkovitost in skrajša trajanje zdravljenja s PUVA

2. Fototerapija

Terapevtsko se v praksi večinoma uporabljajo naprave s področja ozkopasovnega sevanja UVA in UVB. Cilj fototerapije je preprečiti napredovanje bolezni, podaljšati izboljšanje simptomov, aktivno starost bolnika in izboljšati kakovost življenja.

V praksi se pri zdravljenju vitiliga uporabljajo kombinacije fototerapije z drugimi terapevtskimi metodami:

• kalcipotriol
• glukokortikoidi
• derivati vitamina D3
• okssoralen
• celotno zdravljenje z retinoidi

Prednost kombinacije je v tem, da pospeši celjenje kožnih manifestacij in zmanjša odmerek UV-sevanja. Pravilno predpisana fototerapija pri 80 % ambulantnih bolnikov povzroči obdobje prehodnega izboljšanja za 6-9 mesecev.

3. Kirurško zdravljenje

Mikrokirurško zdravljenje vitiliga je primerno le za lokalizirane oblike. Kirurški postopki temeljijo na presaditvi naravno prisotnih (avtolognih) melanocitov v predele kože brez pigmenta.

Različni postopki se razlikujejo po načinu zbiranja in obdelave melanocitov pred presaditvijo.

Kirurški postopki so razdeljeni v 2 skupini:

• postopki brez ločevanja odvzetih kožnih celic
• postopki, ki vključujejo ločevanje kožnih celic med nadaljnjo obdelavo po odvzemu

4. Skupna obdelava

Celotno zdravljenje opravi zdravnik, če je obseg vitiligo lezij večji od 20 %. Pri celotnem zdravljenju se uporabljajo peroralni kortikosteroidi (deksametazon). Deksametazon se uporablja v odmerku 10 mg in se daje intravensko.

5. Druge možnosti

Na trgu so na voljo kreme, ki spodbujajo obnovo pigmentacije. Uporabljajo se, če vas motijo le rahlo obarvane majhne obloge.

Druge možnosti so vodoodporni korektorji in dolgotrajna ličila z UV-zaščito. Poleti ne smete pozabiti na fotoprotekcijo, tj. kreme za sončenje s faktorjem SPF 50.