Vertebrogeni algični sindrom: bolečine v hrbtu in njihovi vzroki, simptomi?

Vertebrogeni algični sindrom združuje široko skupino motenj, ki imajo funkcionalno ali strukturno podlago. Skupna značilnost težav s hrbtom je predvsem bolečina.

Sprašujete:
Kaj je vertebrogeni algični sindrom?
Okrajšava VAS =
vertebro / vertebral related
+ genetski / izvor in pomen izvora
+ algični / bolečinski
+ sindrom / skupek značilnih simptomov

Bolečine v hrbtu, vratu, prsnem delu hrbtenice, goleni, pa tudi v križu ali petnici.

Povezana s sevajočo ali celo strelno bolečino v drug del telesa, npr. v glavo, sprednji del prsnega koša, ki posnema srčne težave, zgornje in tudi spodnje okončine.

Bolečino lahko spremljajo tudi drugi simptomi in nevrološke težave, kot so mravljinčenje, mravljinčenje, oslabljen občutek ali mišična oslabelost.

Bolečine v hrbtu pestijo človeštvo že od nekdaj, vendar je za sedanje obdobje značilna krivulja naraščanja.
Poroča se, da bolečine v hrbtu prizadenejo 80-90 % prebivalstva in da jih bo vsak človek doživel vsaj enkrat v življenju.

Zaskrbljujoče je, da je bolečina v hrbtu ena najpogostejših bolezni, ki omejuje človekovo aktivnost in povzroča invalidnost pri ljudeh, mlajših od 45 let.

Povzroča invalidnost.

Je peti do šesti najpogostejši vzrok za hospitalizacijo.

Pojavlja se v akutni in kronični obliki, kar pomembno vpliva na človekovo duševnost.

Akutna oblika v večini primerov izzveni v 4 tednih, 10-40 % primerov pa preide v kronične težave.

Glede na trajanje bolečine jo delimo na:

1. akutno - traja do 1 meseca
2. subakutno - traja od 1 do 3 mesecev
3. kronično - traja več kot 3 mesece, tj. več let ali celo življenje

Najpogosteje je prizadet ledveni del hrbta, sledi vratni del, manj pogoste pa so težave v prsnem delu.

• vratna hrbtenica 30 % primerov
• prsna hrbtenica 10 % primerov
• ledvena hrbtenica 60 % primerov
  vključuje tudi prehod LS, ki je prehod med vratno in ledveno hrbtenico.
• politopna oblika - več hrbteničnih segmentov

Hrbtenica (osnovne informacije)

Hrbtenica je sestavljena iz vretenc. Vretenca so majhne kosti, ki se med seboj združujejo v celoto.

Vretenca = 33 do 34 delov.

Vretenca so razdeljena na dele hrbtenice:

1. vratna vretenca - 7 vretenc, vertebrae cervicales C1 do C7
2. prsni del - 12 vretenc, vertebrae thoracicae Th1 do Th12
3. ledveni - 5 vretenc, vertebrae lumbales L1 do L5
4. križnica - 5 ali 6 vretenc, vertebrae sacrales S1 do S5 (S6)
   skupaj tvorijo os križnice - sacrum
5. petnica - 4 ali 5 vretenc, vretenca coccygeae Co1 do Co4 (Co5)

Poleg tega hrbtenica (columna vertebralis) vsebuje še druge sestavine in strukture.

To so medvretenčni sklepi, vezi, medvretenčni diski, hrbtenične mišice (paravertebralne mišice). Vretenca skupaj tvorijo hrbtenični kanal in manjše prehode za živce - nevroforamen.

Diski kot blažilci udarcev

Medvretenčne ploščice so pomembne z vidika gibanja in tudi statike. Medvretenčne ploščice služijo kot blažilci udarcev in trkov. Preobremenitev razporedijo po celotni površini vretenc.

Najobsežnejša vretenca in diski so v ledvenem predelu. Zasnovani so tako, da prenašajo največjo obremenitev v celotni hrbtenici. Ta del ima nižjo stopnjo gibljivosti.

Diski = 23 kosov, med vretenci od dela C2 - C3 do prehoda vretenc L5 in S1.

Vsebujejo obroč (anulus fibrosus), ki tvori togo lupino. Drugi del je jedro (nucleus pulposus).

Jedro je brez ožilja.

Njegova prehrana poteka predvsem med gibanjem. Gibanje, ponavljajoče se stiskanje in sproščanje, ustvarja pretok tekočine znotraj diska. Med tem pretokom se izmenjujejo kisik, hranilne snovi in odpadni produkti.

Izmenjavo snovi omogoča tretji del diska, pokrovna ploščica. Nahaja se na stičnih površinah diska in vretenca. Poleg krvnih žil vsebuje tudi živčne končiče.

Krvne žile in živci segajo tudi v obročasti del diska. Po podatkih predstavljajo približno 1/3 njegove zunanje plasti.

S starostjo, tj. zaradi staranja, se število krvnih žil zmanjšuje.
Posledica tega je slabša prehrana diska.

Pomanjkanje gibanja, neaktivnost, je prav tako pomemben negativni dejavnik pri zmanjšani prehrani diska. Posledica tega je zmanjšanje vsebnosti vode v diskih.

Po rojstvu ima jedro do 90 % vsebnosti vode.
Po petdesetem letu starosti se zmanjša na približno 70 %.

Pride do popuščanja do prekinitve celovitosti obročka. Zaplet tega stanja je izbočenje jedra iz diska. Hernija diska lahko povzroči utesnitev hrbtenjače ali hrbteničnih živcev.

Poleg tega lahko pride do...

Poleg medvretenčnih diskov so vretenca in celotna hrbtenica povezani še s temi strukturami:

1. vezi - to so vezivni aparati, ki med seboj pritrjujejo posamezna vretenca (kratke vezi), pa tudi celotno hrbtenico (dolge vezi)
2. medvretenčni sklepi
3. posebni sklepi, ki se nahajajo v določenih delih hrbtenice
   primeri so hrustančni ali negibljivi sklepi v križnici in petnici
4. mišice, mišični sistem hrbtenice, paravertebralne mišice, mišični korzet

Vretenca in medvretenčne ploščice so oblikovno usklajene. Hrbtenica je ukrivljena v obliki črke S. Mišični in vezivni sistem je uravnotežen, kot mišični korzet.

Zaradi teh in drugih značilnosti je sposoben opravljati funkcionalno nalogo.

Hrbtenica podpira telo, prenaša njegovo težo, prenaša statične in dinamične obremenitve, sodeluje pri gibanju, ravnotežju in stabilizaciji ter varuje hrbtenjačo in hrbtenične živce.

Hrbtenica se mora spoprijeti z vsakodnevnimi dejavnostmi, poleg tega pa tudi s posledicami staranja.

Primeri so degenerativne spremembe na vretencih, sklepih, diskih, propadanje mišic in izguba prožnosti vezi ter dekalcifikacija, kot pri osteoporozi.

Hrbtenjača in hrbtenični živci

Hrbtenjača je dolga približno 40 do 50 cm, izvira iz možganov in poteka od prvega vratnega vretenca C1 do približno drugega ledvenega vretenca L2.

Latinsko: medulla spinalis.

V hrbteničnem kanalu ledvene hrbtenice se od vretenca L2 razteza snop hrbteničnih živcev, ki se imenuje cauda equina.

Hrbtenjača povezuje možgane (CNS) in preostali del človeškega telesa (periferijo). Dvostransko prevaja živčne impulze in ima tudi refleksno vlogo. To funkcijo imenujemo transmisija in refleks.

Hrbtenjača poteka skozi odprtine vretenc, ki se imenujejo foramina vertebralis. Skupaj tvorijo hrbtenični kanal - canalis vertebralis.

Spinalni živci se odcepijo od hrbtenjače in gredo skozi anatomsko strukturo - medvretenčne odprtine ali nevroforame, ki jih tvorijo vretenčni pedikli (pedikli, ki povezujejo telo in lok vretenca).

Par živčnih korenin - fizioloških korenin (radicularia) - se loči od enega segmenta vretenca.

To poimenovanje je pomembno pri kompresiji hrbteničnih korenin = radikulopatiji.

En segment hrbtenice sestavljajo:

1. dveh sosednjih vretenc
2. medvretenčne ploščice
3. medvretenčne odprtine

Spinalni segmenti se delijo na:

• 8 vratnih vretenc
• 12 prsnih
• 5 ledvenih
• 5 križnih
• 1 petnični

= 31 parov.

Hrbtenični živci vsebujejo različne vrste vlaken. Prenašajo različne informacije iz telesa v hrbtenjačo in možgane ter nazaj na periferijo - v organe, mišice, kosti, okončine, kožo.

Inervacija določene vrste ima ustrezno strokovno ime.
Mišica = miotom.
Koža = dermatom.
Notranji organi = viscerotom.
Kosti, vezi in sklepi = sklerotom.

Viscerotom + dermatom = Headova cona. Znani pojav, pri katerem se nelagodje pri boleznih notranjih organov prenaša na kožo.

Znan primer:
Pri srčnem infarktu se lahko bolečina v levi rami prenese po strani komolca do malega prsta.

Obstajajo tudi drobne veje živcev, ki se od živčne korenine odcepijo do medvretenčnih sklepov.

Ta kratek uvod vsebuje koristne informacije za lažje razumevanje vzrokov in simptomov, ki se pojavljajo pri sindromu vertebroalgije.

Vzrok za vertebrogeni algični sindrom ni en sam. Gre za različne motnje, ki povzročajo bolečine in druge simptome.

V širšem smislu gre za funkcionalne ali strukturne spremembe.

Te zadevajo kosti, tj. vretenca, sklepe, vezi, mišice ali živce. In različne kombinacije med seboj. V slednjem primeru gre za degenerativne, travmatske, vnetne in druge poškodbe hrbtenice.

Funkcionalne blokade segmenta hrbtenice

Funkcionalna blokada enega ali več segmentov nastane na primer zaradi preobremenitve mišic in vezi.

Mehanizem temelji na prekinitvi sklepne kapsule med sklepnima diskoma. Strokovno se to stanje označuje kot meniskusni izpah.

Menišok je hrustančna sklepna ploščica. Najbolj znana je v kolenskem sklepu - meniskusu.

Povzroča bolečino in refleksno krčenje mišic. Krč poveča intenzivnost občutene bolečine.

Mišična preobremenitev je lahko akutna, na primer pri netrenirani osebi pri dvigovanju bremena. Pri otrocih, pa tudi pri odraslih so pogosti nepravilna drža, slabi gibalni stereotipi in mišično neravnovesje zaradi dolgotrajnega sedečega načina življenja.

Povzetek funkcionalnih vzrokov:

• Napačna drža
• enostranska preobremenitev hrbtenice
  • delo v enem položaju
  • spanje na eni strani
• dolgotrajno sedenje, sedeči način življenja in sedeče delo
• slabe gibalne navade
• mišična neravnovesja - neravnovesja
  • sindrom prekrižanega zgornjega dela telesa
  • spodnji prekrižani sindrom
• vpliv telesnega stresa pri netreniranih ljudeh
• dvigovanje težkih bremen
• prehladi hrbta, klimatske naprave
• hipermobilnost

Preberite tudi:
Facetni sindrom
Blokada SI sklepa
Lumbago

Degenerativna bolezen

V tem primeru gre predvsem za starostne spremembe in vpliv staranja na telo. Z njo so povezani tudi nekateri dejavniki tveganja.

To so na primer nepravilna drža, pretirano dolgotrajna, enostranska ali nepravilna preobremenitev hrbtenice in druge težave, podobne tistim, ki so povezane s funkcionalnimi blokadami.

Posledica kroničnega negativnega vpliva so bolezenska stanja, kot so npr:

• osteohondroza - degenerativne spremembe medvretenčnih ploščic
• spondiloartritis - prednostno prizadene medvretenčne sklepe
• spondiloza - degenerativni proces, ki prizadene celoten segment
• spinalna stenoza - zožitev hrbteničnega kanala

Na kratko...

1. Osteohondroza je degenerativni proces. pri njej pride do poškodbe medvretenčne ploščice. vzrok so motnje v presnovi, prekrvavitvi in preskrbi s hranili.

To se kaže s postopnim izsuševanjem diska. Disk izgublja vodo in s tem elastičnost in trdnost. Njegova velikost se zmanjšuje.

Posledica tega je splošna nestabilnost segmenta. Ta nestabilnost povzroča poškodbe ne le diska, temveč celotnega segmenta. Napreduje v spondilozo.

2. Spondiloartroza prizadene male medvretenčne sklepe. Tako kot osteohondroza ima tudi ta proces negativen vpliv na celoten segment in ne le na sklepne površine.

Spondiloza prizadene celoten segment - vretenca, disk, medvretenčne sklepe, okoliške vezi in mišice. Tudi v tem primeru gre za degenerativni proces, ki povzroča nestabilnost hrbtenice.

Pomembna težava v tem primeru je nastanek osteofitov. Osteofiti so kostni izrastki, ki lahko povzročijo radikulopatijo. Pri radikulopatiji gre za utesnitev živčne korenine.

Podobno stanje obstaja tudi pri prizadetosti hrbteničnega kanala. označuje se kot...

4. Spinalna stenoza. lahko ima več oblik (prirojeno ali pridobljeno ter kombinacijo obeh). v osnovi gre za zožitev prostora, skozi katerega potekajo hrbtenjača, živci ali krvne žile. v določeni meri povzroča kompresijo, tj. stiskanje teh struktur.

Izbočenje medvretenčne ploščice

Z njo se lahko srečate tudi pod imenom hernija diska.

V tem primeru gre za bolezenski proces, ki povzroči izbočenje diska iz njegovega normalnega položaja.

Lahko ima več oblik, kot so izbočenje, izbočenje, ekstruzija in ekstruzija s sekvestrom.

Za več informacij si oglejte članek, Izbočenje medvretenčne ploščice.

Osnova težave je draženje okoliških struktur. Posledično se lahko pojavijo različni simptomi.

Vzrok za hernijo diska je lahko degenerativni proces v disku ali v samem segmentu. Druga vrsta je mehanizem poškodbe in preobremenitve hrbtenice z nenadno in prekomerno obremenitvijo, na primer pri dvigovanju bremena.

Sindrom korenine

To bolezensko stanje je posledica druge bolezni, na primer hernije diska, nastanka osteofitov pri spondilozi ali spinalni stenozi.

Povzroča ga utesnitev živca, tj. neposredna kompresija živca. To je vzrok sedanjega nelagodja. Poleg bolečine, ki se širi po inervacijski poti, so prisotni tudi mravljinčenje, brnenje, oslabljen občutek in mišična moč.

Koreninski sindrom = radikularni sindrom = radikulopatija.

Za več informacij glejte članek Radikulopatija.

Sindrom cauda equina

Tudi ta sindrom je posledica druge težave. Ponovno so primeri hernija diska ali spinalna stenoza, pa tudi druga stanja.

Vendar je v tem primeru pomembno mesto utesnitve.

Ne povzroča utesnjenosti hrbtenjače, temveč cauda.

Kauda equina je splet živcev, ki se razteza stran od hrbtenjače in poteka skozi hrbtenični kanal pod nivojem vretenca L2.

Za več informacij glejte članek .

Poškodbe

Poškodbe vključujejo manjša ali kritična stanja. Od manjših poškodb do hudih nesreč. V primeru hrbtenice vključujejo stanja, kot so npr:

• udarnine - modrice mehkih tkiv.
• distorzija - raztezanje mišic in kit, na primer v prometni nesreči.
  • poškodbe hrbtenice zaradi pospeševanja in upočasnjevanja
  • znane tudi kot poškodbe zaradi biča
• luksacija - premik vretenc
• zlom

Za več informacij glejte ta članek:
Poškodbehrbtenice

Bolečina se pojavi kot posledica poškodbe. Resen vzrok težav je kompresija hrbtenjače in živcev. Kompresijo lahko povzroči poškodovan disk, pa tudi vretence.

Pri poškodbah je treba omeniti tudi bolečino v petnici.

V njenem primeru se zgodi, da se po padcu na zadnjico težave pokažejo sčasoma, tudi po več letih. V tem obdobju se oseba ne spomni več mehanizma poškodbe in je ne povezuje z bolečinami v hrbtu.

Preberite več v članku.

Spondilolisteza in spondiloliza

Spondilolisteza je patološki premik vretenca glede na sosednje vretence. Lahko ima več stopenj, različni pa so tudi vzroki zanjo.

Za več informacij glejte članek.

Spondilolizo povzroči prekinitev loka vretenca v njegovem zoženem delu - istmusu. Vzroki niso povsem pojasnjeni. Obstajajo prirojene in pridobljene oblike.

Primer pridobljene oblike je posttravmatsko stanje, pa tudi preobremenitve med športno dejavnostjo, bejzbolom, pri dekletih zlasti gimnastiko.

Prirojene napake

V tej skupini so povzeta bolezenska stanja, ki nastanejo med intrauterinim razvojem ploda.

Imajo lahko različno genetsko podlago. Pojavljajo se posamično, pa tudi kot skupina simptomov, ki so značilni za različna bolezenska stanja in sindrome.

Prirojena napaka je lahko skolioza, spondilolisteza, drugačno število vretenc (lumbarizacija S1-S1 kot zadnjega ledvenega vretenca, sakralizacija L5 - ko je L5 del križnice). Primer je tudi spina bifida.

Deformacije hrbtenice

Deformacije hrbtenice pomenijo bolezensko odstopanje oblike od normalne ukrivljenosti hrbtenice. V tem primeru je ukrivljenost lahko v anteriorni smeri, pa tudi v lateralni smeri.

Deformacije v anteriorni smeri sta hiperkifoza in hiperlordoza. Stransko odstopanje imenujemo skolioza.

Tudi kifotična oblika se nanaša na bolezen, ki nastane zaradi prizadetosti krovnih ploščic diskov in napreduje z razvojem deformacije vretenc. Pojavi se pri otrocih, starih od 9 do 17 let.

Od tod tudi ime mladostniška ali adolescentna kifoza - morbus Scheuermann.

Za več informacij glejte:
Skolioza
Kifoza - hiperkifoza
Lordoza - hiperlordoza

Osteomielitis - spondilodiscitis

V tem primeru gre za vnetno prizadetost hrbtenice, natančneje vretenc in diskov. Lahko je akutna, kot v primeru širjenja stafilokokne okužbe.

Preberite tudi članek:
Spondylodiscitis

Kronični tip je na primer tuberkuloza kosti - tuberkuloza.

To je specifična nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bakterija Mycobacterium tuberculosis. Bakterije vstopijo v telo prek dihalnih poti in krvnega obtoka kjer koli v telesu.

Na primer tudi v hrbtenico.

Bolečina in motena gibljivost sta šele začetek. Konča se z razpadom prizadete strukture in tkiva. Napredovanje bolezni = poslabšanje težave.

Osteoporoza

Ta izraz se nanaša na tanjšanje kostnega tkiva.

Bolne, spremenjene kosti so izpostavljene številnim mikrotraumam. Manjše poškodbe povzročijo spremembe v strukturi vretenc. To spremeni njihovo obliko in jih deformira.

Vzrok so lahko pri ženskah obdobje po menopavzi, hormonske spremembe, bolezni ledvic, prebavil ali endokrinega sistema. Kot dejavnik tveganja se navajata tudi neaktivnost in sedeč način življenja.

Več v članku.

Revmatične bolezni

V to skupino spadajo poškodbe sklepov, hrustanca in drugih mehkih delov ter kosti. Strokovni izraz za to bolezen je artritis.

Artritis je bolezen sklepov, zato se ne izogne hrbtenici. Vnetje sklepov ima različne oblike. Ena od njih je revmatoidni artritis.

Več v tem članku:
Artritis
Revmatoidni artritis

Posebna vrsta bolezni je kronična vnetna bolezen, ki prizadene predvsem sklep SI in medvretenčne sklepe. Imenuje se Bechterejeva bolezen ali tudi ankilozirajoči spondilitis.

Za več informacij glejte:
Bechterewova bolezen - ankilozirajoči spondilitis
Aksialnispondilartritis

Bolezni notranjih organov

Bolečina iz hrbtenice seva v druge dele telesa. Lahko je tudi obratno. Bolezni drugih organov se lahko kažejo kot bolečine v hrbtu.

Primeri bolezni, ki prizadenejo hrbet, so:

• pljuča
• srce
• želodec
• žolčnik
• črevesje
• ledvice
• pri ženskah reproduktivni organi, jajčniki

Tumor

Redkejši vzrok težav.

Rak lahko prizadene hrbtenico. Gre za primarni ali sekundarni tumor.

Primarni je na primer osteom ali meningiom.

Sekundarni je v obliki metastaz (MTS). To pomeni, da je nastal kot posledica prenosa onkološkega procesa. To se zgodi pri metastazah iz tumorjev prostate, dojk, pljuč.

Za več informacij si oglejte članek.

Psihogene bolečine v hrbtu

Pri dolgotrajnih bolečinah v hrbtenici te težave vplivajo tudi na psihološko plat osebe. Vendar je pot lahko tudi nasprotna.

Kaj to pomeni?

Čeprav v hrbtenici ni strukturnih sprememb in nanjo ne vpliva funkcionalna blokada, oseba poroča o bolečinah in drugih težavah.

Za to obstajata dva razloga.

V tem primeru oseba simulira bolečine v hrbtu iz različnih razlogov.
Ne želi hoditi v službo? Ali se je poškodovala na delovnem mestu? Ali da bi dobila invalidsko pokojnino?

Druga oblika so bolečine v hrbtu pri ljudeh, ki imajo zanje osebnostne predispozicije.

Oseba s histeričnim tipom osebnosti ali depresivna oseba lahko svoje težave pretirava.

Glavni simptom je bolečina, vendar so glede na vzrok možni tudi spremljajoči simptomi.

Simptomi so razvrščeni glede na vzrok v spodnji preglednici

Pomembna sta anamneza in klinični pregled. Zdravnik se pozanima o bolečini, njeni lokalizaciji, razširjenosti, značaju, jakosti in odvisnosti od položaja in gibanja.

Na pogled oceni hrbtenico. pogleda gibljivost, hojo, držo. otipava kožo in mišice, občutljivost in mišično moč, reflekse. pomembno je vprašati tudi o trebušnih mišicah ter sposobnosti nadzora nad izločanjem urina in blata.

Slikovne metode vključujejo:

• rentgenske posnetke, dinamične slike, različne položaje.
• CT
• MRI
• PMG - perimielografija, kontrastna preiskava hrbtenice in hrbtenjače
• EMG - elektromiografija - ocena mišic

Laboratorijske preiskave krvi in likvorja.

Diagnoza vertebrogenega algičnega sindroma je odvisna od prisotnih simptomov in vzroka, ki jih sproži.

Enostavne funkcionalne blokade bo odkril tudi splošni zdravnik. Za hujša stanja je potreben obsežnejši nevrološki pregled, ki ga po potrebi dopolnimo z drugimi.

Pri diagnosticiranju lahko sodelujejo zdravniki z več področij. Primeri vključujejo splošnega zdravnika za odrasle ali otroke, nevrologa, ortopeda, revmatologa, nevrokirurga, radiologa in fizioterapevta. Morda tudi psihologa in psihiatra.

Pomembna je diferencialna diagnoza. Sodelujejo lahko tudi specialisti interne medicine in kardiologije ali kirurg.

Preprečevanje, preprečevanje in še več preprečevanja

Tako kot pri drugih boleznih to velja tudi za hrbtenico.

Pravzaprav trikrat.

Preventiva =

1. primerna postelja + vzmetnica + vzglavnik + vzmetnica
2. položaj za spanje in uspavanje
   • najslabši položaj je na trebuhu - NE na trebuhu
3. pravilno sedenje
4. pravilna drža telesa
5. zadostna telesna aktivnost
   • šport v primerni obliki, npr. plavanje, kolesarjenje, tek
   • zlasti hoja
6. ergonomija doma in na delovnem mestu
   • delovno okolje - primerna miza in stol
7. omejitev dvigovanja bremen in obremenitev hrbtenice
   • učenje pravilne tehnike dvigovanja bremen
8. racionalna prehrana, vitamini, minerali, zdravila za podporo sklepov
9. prekomerna telesna teža in debelost - zmanjšanje telesne teže
10. primerna obutev