Zdravljenje raka, rak testisov: operacija kot prva izbira

Ko je tumor testisa diagnosticiran, je treba bolnika takoj operirati. Uporablja se kirurški pristop skozi dimlje.

Če je histološko potrjen maligni tumor, se moškemu odstrani celotno modo. Ta poseg se imenuje radikalna orhiektomija.

Če je tumor obojestranski, se opravi tako imenovana operacija za ohranitev testisov. Odstranijo se le tumorji, nato pa se bolnikova testisa obsevajo. Proizvodnja sperme je nepovratno poškodovana, vendar se ohranita funkcija proizvodnje hormonov in libido.

Če sta moškemu dejansko odstranjena oba testisa, je treba take bolnike zdraviti s hormonskim nadomestnim zdravljenjem.

Življenje brez semenčic zahteva nadomestno hormonsko zdravljenje.

Pomembno je tudi preprečevanje hude osteoporoze. Dolgotrajno pomanjkanje androgenov (moških spolnih hormonov) negativno vpliva na presnovo kosti in razvije se osteopenija do osteoporoze.

Seminomi v prvem kliničnem stadiju so po operaciji indicirani za kolateralno radioterapijo. To pomeni, da se obseva testis in vse sosednje bezgavke.

Celotno polje obsevanega tkiva sega od zadnjega rebra do dimelj in je široko približno 10 cm.

Večina seminomov po obsevanju preide v remisijo. Le 4 % se jih ponovi, tj. vrnejo se kot aktiven tumor. Po ponovitvi bolezni je naslednje zdravljenje kemoterapija.

Kemoterapija se izvaja tudi, če je diagnoza seminoma napredovala. To je stadij III, ko so bezgavke prizadete z metastazami, vendar se metastaze še niso razširile v oddaljene organe.

Najpogosteje uporabljene kombinacije kemoterapije vključujejo:

• bleomicin, etopozid in cisplatin v treh ciklih (BEP)
• etopozid in cisplatin v štirih ciklih (EP)

Druga uporabljena kemoterapevtska zdravila:

• etopozid, ifosfamid in cisplatin (VIP)
• paklitaksel, ifosfamid in cisplatin (TIP)
• vinblastin, ifosfamid in cisplatin (VeIP) in drugi

Nesimptomatske tumorje spremljamo po orhiektomiji. Če ta metoda spremljanja ni varna, lahko razmislimo o uporabi enega cikla kombinacije BEP ali obsevanju ležišča tumorja z okoliškimi bezgavkami.

Pri bolnikih z vztrajno visokimi vrednostmi onkomarkerjev je tveganje za ponovitev tumorja veliko. V tem primeru se uvede popolna kemoterapija, sestavljena iz 3 ciklov BEP ali 4 ciklov EP ali 4 ciklov kombinacije VIP.

Če so prisotne oddaljene metastaze, je prva izbira takojšnja kemoterapija. Uporabijo se zgoraj navedene kombinacije in število ciklov.