Tumorji in rak testisov: kakšni so vzroki in simptomi? + Preventiva

Tumorji mod in rak mod sta redka rakava obolenja, vendar se pojavnost te vrste raka povečuje. V zadnjih treh desetletjih se je povečala do petkrat.

Bolezen hitro napreduje. ob postavitvi diagnoze so lahko metastaze že prisotne v bližnjih bezgavkah. v hujših primerih so lahko metastaze prisotne tudi v oddaljenih organih, kot so pljuča, jetra ali možgani.

Dejavniki tveganja za raka testisov vključujejo kriptorhidizem (nesestopljena moda), ki ga je treba zdraviti že v otroštvu.

Pomembno je preprečevanje bolezni, zlasti izobraževanje mladih moških o pravilnem in rednem samopregledovanju testisov.

Semenčice so moške spolne žleze, v katerih nastajajo spolne celice (spermiji) in moški spolni hormoni (androgeni). Gre za parni organ, ki se nahaja na dnu mošnje.

Semenčeca sta obešena na semenovodih. Levo je vedno nameščeno nižje kot desno.

Semenčica je oblikovana kot jajce. Povprečna velikost je 4,5 cm v dolžino in 3 cm v širino. Ena semenčica tehta približno 30 gramov.

Tumorji testisov so redki in predstavljajo le 2 % vseh rakavih obolenj pri moških. Večinoma prizadenejo mlade moške, najpogosteje med 20. in 44. letom starosti, lahko pa se pojavijo tudi pri 15-letnem dečku.

Pojavnost te vrste raka narašča.

Vendar se zaradi sodobnih načinov zdravljenja raka, kot sta radioterapija ali sodobne kombinacije kemoterapije, stopnja umrljivosti zaradi te bolezni zmanjšuje.

Najpomembnejša je zgodnja diagnoza bolezni. Tumorji relativno zgodaj metastazirajo v bližnje ingvinalne in trebušne bezgavke ali v oddaljene organe, kot so pljuča ali možgani.

Histopatološko so tumorji zarodnih celic najpogostejši tumorji testisa. Tumorji zarodnih celic nastanejo iz multipotentnih matičnih celic, ki se razvijejo v zrele diferencirane celice, kot so zarodne celice.

Za namene zdravljenja se ti tumorji delijo na seminom in druge germinativne tumorje, tj. neseminomatozne tumorje. Razlog je v različni učinkovitosti sevanja kot metode zdravljenja.

Za seminome je značilna velika radiestezibilnost, pri neseminomskih tumorjih pa obsevanje ni zelo učinkovito.

Najredkejši so tumorji medularnega mozga, tumorji Leydigovih in Sertolijevih celic ter drugi. Leydigove celice proizvajajo testosteron. Sertolijeve celice so bistvene za spermatogenezo, tj. proizvodnjo spermijev in prehrano zorečih spermijev.

Vzrok za nastanek teh tumorjev še vedno ni znan.

Znani so le nekateri dejavniki tveganja, ki lahko spodbujajo razvoj tumorjev semenčic.

Ti tumorji nastanejo v zelo zgodnji starosti. Nekateri dejavniki tveganja so zato lahko prisotni že v intrauterinem obdobju, tj. med nosečnostjo.

Najresnejši dejavnik vpliva je motnja spolnih hormonov noseče matere.

Drug pomemben dejavnik tveganja za nastanek raka na modih, vendar po rojstvu dečka, je nerazvitje mod (tj. retentio testis ali kriptorhizem).

Kriptorhizem (retentio testis) je ime za semenčico, ki se ne spusti v skrotum. Gre za razmeroma pogosto razvojno napako, ki prizadene dečke. Pri retentio testis je ena stran (ali celo obe strani) skrotuma dejansko prazna.

Kriptorhizem prizadene približno 5 % nedonošenčkov, po prvem letu življenja pa se to število zmanjša na le 1 %.

Do 6. meseca se namreč semenčice spontano spustijo pri skoraj vseh dojenčkih. Po tem obdobju je zadrževanje semenčic zelo redko, če pa se pojavi, mora biti ozdravljeno do 18. meseca.

Zdravljenje kriptorhizma je dvojno. Če je semenčico mogoče otipati, se skozi dimlje opravi orhidopeksija. Če semenčice ni mogoče otipati, je potrebna diagnostična laparoskopija, da se semenčica "lokalizira".

Glede na vrsto lokacije testisa se nato nadaljuje kirurško zdravljenje.

Drugi dejavniki tveganja za nastanek raka na modih vključujejo:

• genetski vplivi, družinska anamneza raka
• ingvinalna kila
• preboleli orhitis, tj. vnetje mod, npr. mumps
• poškodbe na področju genitalij
• anamneza raka testisov v predelu testisov ali na sekundarnih testisih

Maligni tumor semenčic redko povzroča bolečino. Ker je semenčica prekrita le s kožo skrotuma, lahko tumor kmalu začutite na otip.

Redno samopregledovanje testisov je zato zelo pomemben korak pri preprečevanju poznih stopenj te maligne bolezni in njenega metastaziranja v okoliške organe.

Prvi znak tumorja je otipljiva, na otip čvrsta in povečana vsebina v skrotumu. Lahko ima grbinasto ali gladko površino. Čvrst vozliček v skrotumu ni boleč.

Maligni tumor moda redko povzroča bolečino. Če se bolečina pojavi, je običajno lokalizirana v spodnjem delu trebuha. Lahko jo povzroči vlečenje za težje modo.

Če tumor povzroča bolečino v skrotumu, je ta v večini primerov dolgočasna. Redko se lahko pojavi ostra in ostra bolečina, na primer zaradi krvavitve v tumor.

Drug simptom tumorja moške spolne žleze je izguba libida (tj. izguba želje po spolnih odnosih) in neplodnost.

Poseben simptom raka testisov je lahko tudi ginekomastija, povečanje moških prsnih žlez. Ta simptom se lahko pojavi, še preden je sam tumor testisov odkrit.

Tumorji testisov zgodaj metastazirajo, zato so simptomi metastaz pogosto med prvimi znaki bolezni. Prve metastaze se pojavijo v bližnjih bezgavkah. Povečane in otrdele bezgavke je mogoče otipati v dimljah.

Nespecifične bolečine lahko povzročajo metastatski vozliči v trebuhu, ledvicah in križu.

Prve metastaze v oddaljene organe se širijo hematogeno (tj. s krvjo), najpogosteje v pljuča.

Simptomi, ki jih povzročajo metastaze v pljučih, vključujejo:

• kašelj
• oteženo dihanje
• nestrpnost do fizičnega napora
• pretirana utrujenost
• nepojasnjeno hitro hujšanje

Poleg pljuč lahko metastaze prizadenejo tudi kosti, možgane, jetra, ledvice, nadledvične žleze, mišice, vranico, prostato, srce in celo oko.

Osnova za diagnozo je pregled skrotuma (moda) s palpacijo.

Izvedemo ga z nežnim otipavanjem s prsti obeh rok pri ležečih in stoječih bolnikih. Pregledamo obe strani skrotuma, tj. oba testisa posebej.

V mošnjičku sta modi spredaj. Nadmodek, ki je na otip mehkejši, se nahaja za modi. Žleze lahko s palcem nežno potisnemo narazen in jih pregledamo posamično.

Ultrazvok (USG) skrotuma je zanesljiv in dostopen slikovni test. Prednost je lahka dostopnost skrotuma in položaj semenčic blizu površine, tik pod kožo. Poleg tega ultrazvok občutljivih žlez ne obremenjuje z radioaktivnim sevanjem.

Seminom je hipoehoičen (temnejši od okoliškega tkiva) v primerjavi z zdravim tkivom, dobro in ostro razmejen od okolice.

Tumorji, ki niso semenski, so lahko hipoehogeni, lahko pa so tudi hiperehogeni. To kaže na teratomsko komponento tumorja (teratom - tumor iz celic drugih tkiv, npr. zob, las, nohtov).

Pri diagnosticiranju metastaz v pljučih je zlati standard običajna rentgenska preiskava prsnega koša (rentgenogram prsnega koša), ki dobro pokaže metastaze seminoma. Najobčutljivejša preiskava za neseminomske metastaze je CT pljuč, ki pokaže tudi majhne metastaze.

Poleg pljuč so na CT vidne tudi kostne metastaze ali metastatske bezgavke, povečane nad 15 mm.

MRI možganov je najboljša slikovna metoda za odkrivanje metastaz v možganih, MRI orbite pa je lahko koristna, če je prizadeto oko.

Rak testisov prizadene mlade moške. Čeprav gre za redko bolezen, ima lahko hiter potek in zgodnje napredovanje v napredovale faze.

Neredko se zgodi, da so ob postavitvi diagnoze metastaze že prisotne v bližnjih bezgavkah. V hujših primerih so lahko metastaze prisotne tudi v oddaljenih organih, kot so pljuča, jetra ali možgani.

Zahvaljujoč sodobnim možnostim zdravljenja, kot sta obsevanje ali učinkovita kemoterapija, ima ta rak razmeroma dobro prognozo, če je diagnosticiran zgodaj.

Če je bolezen diagnosticirana v zadnjem stadiju IV (tj. z oddaljenimi metastazami) in se začne reševalna kemoterapija, ima do ¼ bolnikov možnost ozdravitve in remisije.

Če se bolezen vrne, je uspešno ozdravljenih do 30 % moških.

Preventiva

Rak na modih je bolezen mladih. Prizadene zdrave moške v njihovih produktivnih letih in pomembno posega v polno življenje mladega moškega.

Prvi korak pri preprečevanju te bolezni je skrb za pravilen anatomski položaj mod že v predpubertetnem obdobju in ne čakanje na spust mod do pubertete.

Če se moda ne spustijo niti do pubertete, je treba opraviti orhiektomijo.

Drugi, prav tako pomemben korak je poučevanje mladih moških o pravilnem in rednem samopregledovanju testisov.

Pomembno je tudi izobraževanje ambulantnih pediatrov, ki bi morali redno opravljati preglede testisov pri vseh moških, starejših od 15 let.

Preberite tudi

• MOVEMBER = NOVEMBER - mesec zdravja in preventive za moške
• Rak na prostati: vzroki in prvi simptomi. Kakšne so napovedi pri zdravljenju?
• Kaj je prostata: Katere so možne bolezni + Kako jo ohraniti zdravo?