Tumorji hrbtenice in hrbtenjače: maligni in benigni. Kako se kažejo?

Rak lahko prizadene tudi hrbtenico, kateri koli njen del. Vretenca, diske, hrbtenjačo in druge bližnje strukture od vratu do petnice.

Tumor lahko izvira in raste neposredno iz hrbtenjače. Včasih se razširi v hrbtenico iz okolice. Lahko pa ga povzroči drug rak, ki je metastaziral.

Metastaza = sekundarno tumorsko mesto, ločeno od primarnega tumorja.
Metastazirati = širiti se po telesu s krvjo, limfo ali neposrednim stikom.

Tumor je lahko primarni, lahko pa tudi sekundarni.

V zvezi z rakom se srečujemo z oznakami, kot so tumor, tumor, rak in številna specifična imena raka.

Natančen vzrok za nastanek raka ni pojasnjen.

Pripisujejo ga večfaktorskemu vplivu notranjih in zunanjih dejavnikov tveganja.
Med notranje spadajo genetika ali dednost, spol, rasa, starost.
Med zunanje spadajo onesnaževanje okolja, nepravilen življenjski slog, prehrana, droge, kajenje ali alkohol in drugi.

Simptomi so različni in nanje vplivata na primer vrsta in velikost spremembe ali njena lokacija. Tudi potek je spremenljiv in pri vsaki bolezni drugačen. Vendar so nekatere značilnosti raka skupne.

Vprašanje zdravljenja je zapleteno. nanj v veliki meri vpliva zgodnje odkrivanje, ki poveča uspešnost zdravljenja.

Hrbtenica in hrbtenjača

Hrbtenica je odlično prilagojena svoji široki funkcionalnosti. Pomembno vlogo ima tudi pri zaščiti hrbtenjače. Tvori kostno lupino, ki odlično ščiti hrbtenjačo pred poškodbami in vplivi okolja.

Hrbtenica = columna vertebralis.
Hrbtenjača = medulla spinalis, hrbtenjača.

Hrbtenica je sestavljena iz majhnih kosti, vretenc. Po obliki, velikosti in legi se razlikujejo različni deli.

Število vretenc = 33 do 34.

S tega vidika je hrbtenica prav tako razdeljena na odseke:

1. vratni del ima 7 vratnih vretenc - vertebrae cervicales, skrajšano C1 do C7
   • z lobanjo ga povezuje prvo vratno vretence C1, imenovano atlas (nosilec)
2. prsni del ima 12 prsnih vretenc - vertebrae thoracicae, Th1 do Th12
   • rebra izhajajo iz prsnih vretenc
     • oblikujejo prsni koš in ščitijo vitalne organe, kot sta srce in pljuča.
3. v ledvenem predelu je 5 ledvenih vretenc - vertebrae lumbales L1 do L5
   • ima najbolj masivna vretenca in medvretenčne ploščice
   • v vsakdanjem življenju lahko prenese velike obremenitve
4. križni del ima 5 do 6 križnih vretenc - vertebrae sacrales, S1 do S5 (S6)
   • skupaj tvorijo os križnice, križnico
   • se povezuje z ledvenimi sklepi SI in tvori medenico
5. petna kost ima 4 do 5 vretenc - vertebrae coccygeae Co1-CO4 (Co5)
   • ima pomembno funkcijo pri stabilnosti, drži in gibanju

To poimenovanje in te kratice lahko pogosto srečate v zvezi s hrbtenico in bolečinami v hrbtu, tudi v medicinskih zapisih.

Za hrbtenjačo bi lahko rekli, da je podaljšek možganov.

Povezuje osrednji živčni sistem (možgane) in preostale dele telesa. Informacije iz periferije, tj. iz drugih delov telesa zunaj osrednjega živčnega sistema, prehajajo v možgane. V možganih se obdelajo in ovrednotijo.

Živčni impulzi se prek hrbtenjače vračajo nazaj do ustreznih delov. Ima transduktivno funkcijo, pa tudi refleksno funkcijo. Zagotavlja nekatere pomembne reflekse.

V hrbteničnem kanalu poteka od prvega vratnega vretenca C1 do približno drugega ledvenega vretenca L2. Nadaljevanje hrbtenjače je preplet živcev, znan kot cauda equina.

Med telesno rastjo hrbtenjača raste počasneje kot okostje.
Dolga je približno 40 do 50 centimetrov.
Široka je približno 1 centimeter.
Tehta približno 30 do 50 gramov.

Podobno kot možgani je obdana s hrbtenjačno ovojnico.

Spinalne ovojnice so:

1. dura mater spinalis - hrbtenjačasta možganska ovojnica (dura mater spinalis).
2. arachnoidea spinalis - pajčevinasta mreža.
3. pia mater spinalis - mehka možganska ovojnica

Hrbtenjača vsebuje tudi belo in sivo snov.

Bela snov je na površini. ima prevodno funkcijo, saj živčne poti potekajo po njej navzgor in navzdol. združene so v tri fascikle.

Sprednje prenašajo impulze iz možganov v telo, v mišice. Imenujemo jih tudi eferentne motorične živčne poti. Vsebujejo aksone.

2. Zadnje vodijo impulze od receptorjev do možganov. imenujemo jih aferentne senzorične živčne poti. vsebujejo dendrite.

3. Zadnje vsebujejo obe vrsti.

Siva snov in njeni nevroni so razporejeni v obliki črke H, ki spominja na metuljeva krila. Vsebuje sprednje, zadnje in stranske rogove hrbtenjače.

Sprednji vsebujejo motonevrone, ki imajo motorično funkcijo. Vodijo živčne impulze do mišic.
Lateralna avtonomna vlakna, za avtonomni živčni sistem.
Zadnja vsebujejo povezovalna živčna vlakna, ki vodijo informacije do hrbtenjače in možganov. Imajo senzorično funkcijo.

V sredini sive snovi poteka hrbtenični kanal (canalis centralis).

Hrbtenične korenine se delijo na sprednje in zadnje. Skupaj se združujejo v hrbtenični živec.
Sprednje korenine vsebujejo motorična, zadnje pa senzorična vlakna.

Hrbtenjača je razdeljena na spinalne segmente glede na to, katere hrbtenjačne živce združuje. 31 parov hrbtenjačnih živcev, in sicer 8 vratnih, 12 prsnih, 5 ledvenih, 5 križnih in
1 rebrni.

Kadar pride do bolezenskega utesnjenja hrbteničnih korenin ali hrbteničnih živcev, govorimo o stanju, znanem kot radikulopatija - radikularni sindrom.

V naslednjem članku podajamo zanimive informacije o:
Tumorjih hrbtenice.
Kaj jih povzroča.
Simptomi raka hrbtenice.
Diagnostika in možnosti zdravljenja.

O tumorjih hrbtenice in hrbtenjače.

Hrbtenica in njena okolica vsebujeta različna tkiva in strukture. V njej so živčni sistem, kosti, mehka tkiva, limfna tkiva in prsni oziroma trebušni del.

Gre za široko območje, ki ga lahko prizadene velika količina tumorske rasti. Ta je lahko primarna in tudi sekundarna.

Poročajo, da se 55 % vseh tumorjev nahaja zunaj, v zunanjem delu možganske ovojnice (nad dura mater).

V večini primerov gre za metastaze drugega raka.

Le primarni tumorji skoraj vedno nastanejo v notranjem predelu pod dura mater.
Ti so do 90 % benigni (blagodejni).

Tabela prikazuje razlikovanje tumorjev glede na anatomsko lokacijo

Pojavnost tumorjev hrbtenjače je manjša kot pri možganskih tumorjih.
Približno 15-20 % vseh tumorjev osrednjega živčevja.
Primarni tumorji hrbtenjače naj bi imeli incidenco 1,1/100.000 prebivalcev.

Vzrok za rast tumorja ni znan.
Pri tem naj bi sodelovalo več dejavnikov = multifaktorska podlaga.
Delimo jih na zunanje in notranje.

Zunanji dejavniki vključujejo:

• vpliv zunanjega okolja
• onesnaženje
• kajenje
• alkohol
• prehrana
• splošni življenjski slog
• zdravila
• poškodbe
• sevanje in radiacija
• kemikalije
• virusi, kot so HPV ali rak materničnega vratu

Notranja skupina vključuje:

• genetska nagnjenost
• Dednost
• debelost
• spol
• rasa
• starost

Pri primarnem raku hrbtenice raste tumorsko tkivo neposredno iz hrbtenice. Lahko raste iz hrbtenjače, njene ovojnice, hrbteničnih korenin, vretenc in okoliških mehkih tkiv hrbtenice.

Sekundarno vrsto tumorja hrbtenice povzroči drug rak. Njegovo primarno mesto je oddaljeno od hrbtenice.

Približno v 10 % primerov primarne spremembe ni mogoče odkriti.

Ne gre za patološki tumor iz hrbtenice, temveč za tako imenovano metastazo.
Tumorske celice se lahko prenesejo s krvjo, limfo ali neposredno - s stikom, vraščanjem.

Najpogostejši primeri metastaz so metastaze raka dojke, prostate, pljuč, ledvic, črevesja (tumor v trebuhu) in danke, limfoma, sarkoma (rak kosti in mehkih tkiv) ali možganskih tumorjev.

Odstotek metastaz naj bi bil:
70 % v prsnem predelu
20 % v križu in ledvenem predelu
10 % v vratni hrbtenici

V preglednici so navedene nekatere vrste tumorjev hrbtenice

Ali ste vedeli, da so prvi simptomi...

Bolečina

Območje bolečine je odvisno od lokacije tumorja.
Bolečina je lahko lokalna, na primer pri tumorjih, ki se nahajajo zunaj hrbtenjače, ali pa je razpršena in slabo omejena.

Bolnik včasih opisuje bolečino po celotni polovici telesa.
Podobno kot pri drugih vzrokih težav s hrbtom.
Označuje, da gre za težave s srcem ali trebuhom.

Bolečina je lahko zbadajoča ali pekoča.

Intenzivnost bolečine je ponavadi velika, zlasti pri malignem tipu. Intenzivna bolečina je pogostejša pri intraduralnih tumorjih.

Bolečina se nahaja pod izvorom lezije.

V tem primeru je povezano tudi bolečinsko sevanje - radikalno draženje.

Radikularno širjenje poteka vzdolž poškodovanega hrbtenjačnega živca, enostransko. Težava z izločanjem se skoraj vedno pojavi pri intramedularnih tumorjih. To pomeni pri tumorjih, ki izhajajo neposredno iz hrbtenjače.

Spinalni živec ali hrbtenjača sta lahko poškodovana neposredno ali zaradi kompresije.

Bolečina lahko vztraja dolgo časa, tudi do več let, preden se začne širiti in oslabi mišice ali občutljivost. V drugih primerih se pojavi akutno, traja nekaj minut.

Drugi simptomi

Bolečina morda ne nastopa sama. Spremljajo jo drugi neprijetni občutki. V nekaterih primerih je opisano, da se pojavlja celo kot primarna pritožba.

Primeri vključujejo mravljinčenje ali brnenje in podobne simptome, znane kot parestezije. Motorične motnje so običajno povezane šele pozneje.

Rdeče zastavice

Pri bolečinah v hrbtenici z možnim rakavim procesom se nakazujejo tako imenovane rdeče zastave ali tudi alarmantni simptomi.

Opozorilni znaki so:

• bolečine v križu in bolečine v hrbtu
• vztrajna bolečina
• občutek napetosti v prsih ali trebuhu
• naraščajoča šibkost in togost v spodnjih okončinah
• poslabšanje hoje in težave pri hoji
• oslabljen občutek v spodnjih okončinah ali eni spodnji okončini
• oslabljen občutek v zgornjih okončinah, eni ali obeh
• motnje pri praznjenju mehurja (mikcija)
• moteno odvajanje blata (defekacija)
• spolne motnje, impotenca, erektilna disfunkcija
• bolečine ponoči, pri ležanju, ob prebujanju iz spanja

Simptomi, ki se lahko pojavijo glede na prizadeti del hrbtenice

Epikonus je del hrbtenjače tik nad njenim zaključkom, na ravni vretenca L1 = spinalna segmenta L4 in S2.
Konus je končni del hrbtenjače, iz katerega izhaja kauda, na območju L1 - L2 = spinalna segmenta S3 in S5.

Na splošno se pri raku hrbta pojavljajo naslednji simptomi:

• bolečine v hrbtu, križu in ledvenem delu hrbtenice, med lopaticami ali vratu
• bolečina vztraja
• zdravila proti bolečinam ne pomagajo lajšati bolečine
• parestezije, ki so neprijetni občutki na koži, kot so mravljinčenje, brnenje, pekoč občutek, zbadanje itd.
• mišična šibkost
• oslabljena gibljivost spodnjih in tudi zgornjih okončin
• motnje pri hoji
• mišični krči
• bolečine, ki se širijo v zgornje ali spodnje okončine
• motnje v občutljivosti kože, zmanjšanje, izginotje
• inkontinenca urina in blata ali motnje iztrebljanja
• izguba nadzora nad mišicami okončin, paraliza
  • pareza - blažja stopnja, omejitev gibanja v različnih stopnjah
  • plegija - popolna izguba sposobnosti gibanja
• šibkost
• izrazita in nepojasnjena izguba telesne teže
• nenaravna ukrivljenost hrbtenice
• povišana telesna temperatura
• motnje v spolnosti
• bolečine in šibkost po vsem telesu
• izguba refleksov
• prebavne motnje pri motenem delovanju črevesja

V primeru bolečin v hrbtenici je pomembno, da opravite specialistični pregled.
Ta bo razkril, ali je vzrok resen ali ne.

Diagnoza temelji na anamnezi.

Temu sledi telesni in nevrološki pregled.
Pomembno je pregledati hrbtenico, držo in tudi splošno stanje mišično-skeletnega sistema, tudi glede sposobnosti gibanja.
Podobno velja za stanje refleksov, mišične napetosti, mišične moči ali senzorične funkcije.

Na podlagi tega ni mogoče jasno določiti vzroka.

Zato se pri tem uporabljajo slikovne metode, kot so npr:

• RENTGENSKO SLIKANJE
• Računalniška tomografija (CT)
• MRI - slikanje z magnetno resonanco
• EEG - elektroencefalogram

Diferencialna diagnoza vključuje tudi odvzem likvorja, krvi za laboratorijske preiskave ali biopsijo. Rak je na primer lahko zamenjan za multiplo sklerozo, stenozo hrbteničnega kanala, herniacijo diska, absces, tuberkulozo kosti.

Potek je odvisen od vrste bolezni. Poročajo, da je bolečina eden od glavnih simptomov tumorjev hrbtenice.

Narava in lokacija bolečine sta odvisni od lokacije tumorja. Lahko je lokalna. Včasih je povezana s sevanjem v druge dele telesa, v okončine.

Bolečina je zelo močna.

Bolečino spremljajo druge motnje, kot so mravljinčenje, zbadanje, motnje občutljivosti kože. Posledično se pojavijo motorične motnje, šibkost okončin, motnje hoje.

+ drugi simptomi, opisani v poglavju o simptomih.

Težave se pojavijo pod nivojem tumorja. Lahko so enostranske ali obojestranske.

Resnost simptomov pri benignih in malignih oblikah je odvisna tudi od stopnje rasti in utesnjenosti okoliškega tkiva. Tumor lahko pritiska na hrbtenjačo, živce, krvne žile, druga mehka tkiva ali kosti.

Na resnost vpliva več dejavnikov.
Med njimi sta na primer hitrost in obseg rasti ali stopnja omejitve likvorskih poti in krvnih žil.

Kadar metastaze v hrbtenico ...

Bolečina v tem primeru morda ni prisotna, dokler se ne pojavijo prve težave, povezane s hrbtenico. Do takrat je lahko primarna težava skrita. Tako je tudi pri raku dojk, črevesja ali drugih rakih.

V tem primeru so poročali, da je običajno pomemben hiter začetek. Resnost se poveča zaradi prekinitve hrbtenjače zaradi rasti sekundarnega tumorja (metastaze).

Za to stanje je značilna predvsem odsotnost bolečine pod ravnijo poškodbe hrbtenjače, prisotnost izgube občutka in motoričnih sposobnosti na tem območju.

Paraliza je lahko sprva blaga, delna, nato pa napreduje do popolne oblike.
V približno 5 do 10 odstotkih primerov je potek dramatičen.