Zdravljenje tuberkuloze možganov: zdravila, antibiotiki

Trenutne smernice Svetovne zdravstvene organizacije (SZO) priporočajo zdravljenje s štirimi antibiotiki:

• Izoniazid 10-15 mg/kg/dan.
• rifampicin 10-20 mg/kg/dan
• pirazinamid 30-40 mg/kg/dan
• etambutol 15-25 mg/kg/dan

Vsa zdravila se v kombinaciji jemljejo 2 meseca, nato pa sledi režim z dvema dodatnima zdraviloma, izoniazidom in rifampicinom. Ta dvokombinacijski režim se jemlje 10 mesecev.

Skupno trajanje zdravljenja je torej 12 mesecev.

V tem obdobju je treba spremljati delovanje jeter, zlasti na začetku zdravljenja.

V državah v razvoju je pomanjkanje učinkovitih antibiotikov lahko težava. Toda tudi v sodobnih državah je učinkovito zdravljenje tuberkuloznega meningitisa ogroženo.

Težava je odpornost mikobakterij na nekatera zdravila. Imenuje se tudi odpornost proti več zdravilom (MDR).

Pri sumu na odpornost proti več zdravilom (MDR) je zdravilo izbora kinolon in cikloserin ali terizadon.

Zelo se je treba potruditi, da se pridobi vzorec bakterij neposredno iz likvorja za testiranje občutljivosti povzročitelja bolezni na zadevni antibiotik.

Kortikosteroidi so za zdravljenje otrok s tuberkuloznim meningitisom še posebej priporočljivi zaradi izrazitih simptomov zaradi povečanega intrakranialnega tlaka, ki ga glukokortikoidi zmanjšajo.

Dajo se v dnevnem odmerku 2 mg/kg. Prvi mesec zdravljenja se na primer uporablja prednizon (največ 60 mg/dan), nato pa se odmerek postopoma zmanjšuje.

Kortikosteroidi med drugim izboljšajo celovitost krvno-možganske pregrade, ki je poškodovana zaradi vnetja in prodiranja bakterij.

Hidrocefalus je razmeroma pogost zaplet tuberkuloznega meningitisa. Hidrocefalus zdravimo kirurško. Kirurško zdravljenje je primerno pri bolnikih z nekomunikativnim hidrocefalusom, ki so v neposredni smrtni nevarnosti zaradi cerebelarne herniacije (izbočenja možganovine skozi spodnjo cerebelarno odprtino).

Tudi ob ustreznem protituberkuloznem zdravljenju lahko ponavljajoči se posnetki CT in MRI pogosto pokažejo progresivne vnetne spremembe v možganih. Lahko nastanejo novi granulomi in infarkti, ki so verjetno imunsko pogojeni.

Dobro se odzivajo na kortikosteroide in kemoterapevtsko zdravilo talidomid. Talidomid je učinkovit tudi pri preprečevanju slepote zaradi napredujočega optocimatoznega arahnoiditisa, zapleta tuberkuloznega meningitisa.