Zdravljenje tuberkuloze: kako zdraviti, katera zdravila so učinkovita? ATB in druga načela

Glavni cilj zdravljenja tuberkuloze je seveda ozdraviti okuženega bolnika in preprečiti smrt. Pomemben vidik zdravljenja je tudi preprečevanje poznih posledic, preprečevanje ponovitve bolezni in preprečevanje prenosa tuberkuloze na druge, ki so ali bodo prišli v stik z bolnikom.

Zdravljenje lahko indicira in predpiše zdravnik, specializiran za pnevmologijo in ftiziologijo.

Zdravnik je strokovno odgovoren za pravilno indikacijo zdravljenja in prilagoditev odmerka. Odgovoren je tudi za spremljanje in zgodnje odkrivanje neželenih učinkov zdravljenja.

Pri zdravljenju tuberkuloze se uporabljajo protituberkulozna zdravila. Ta kemoterapevtska zdravila imajo tri značilnosti:

• baktericidne - uničujejo bakterije
• lahko sterilizirajo okolje
• ščitijo pred nastankom odpornosti mikobakterij

V sodobni medicini se baktericidna protituberkulozna zdravila uporabljajo v kratkih tečajih. Izoniazid in rifampicin sta najmočnejši baktericidni protituberkulozni zdravili, ki sta učinkoviti proti vsem sevom tuberkuloze.

• Najbolj agresivno zdravilo je izoniazid (I), ki lahko že v enem tednu izkorenini do 90 % mikobakterij.
• Rifampicin (R) je učinkovit proti hitro razmnožujočim se bakterijam in uničuje tako imenovane persistere, to so bakterije, ki dolgo časa ostajajo neaktivne in lahko kadar koli postanejo aktivne.
• Pirazinamid (P) lahko deluje v kislem okolju. Učinkovito uničuje bakterije, ki so zajele makrofage.
• Streptomicin (S) deluje proti mikobakterijam, ki živijo zunaj celice, tj. v zunajceličnem okolju.
• Etambutol (E) je učinkovit v kombinaciji s prejšnjimi zdravili. Njegov pomen je v preprečevanju odpornosti na zdravila.

Kombinacija teh zdravil je ključna za preprečevanje pojava odpornosti mikobakterij na protituberkulozna zdravila.

Osnovna kombinacija je izoniazid, rifampicin in pirazinamid.

Pri osebi s prvič potrjeno tuberkulozo zadostuje 6-mesečna shema zdravljenja. 2 meseca se daje kombinacija štirih zdravil, nato pa sledi 4-mesečna nadaljevalna faza v kombinaciji dveh zdravil.

Pri recidivni bolezni se uporablja do petkombinacija v začetni fazi in trikombinacija v nadaljevalni fazi.

V primeru obsežnih rentgenskih izvidov prsnega koša, vztrajne mikroskopske pozitivnosti in slabega kliničnega stanja bolnika se začetna faza v štirikombinaciji podaljša z dveh na tri mesece. Nadaljevalna faza traja enako 4 mesece.

Skupno trajanje zdravljenja se tako podaljša na 7 mesecev.