Tromboflebitis površinskih ven: kaj je flebitis in zakaj se pojavi?

Tromboflebitis, natančneje površinski tromboflebitis, je vnetna bolezen površinskih ven, ki večinoma prizadene vene spodnjih okončin.

Površinski flebitis je razmeroma pogosta bolezen.

Vnetje žil uvrščamo med vaskulitise.

Vaskulitis = vnetje krvnih žil. vas = latinsko krvna žila. flebos = latinsko žila.

+

Trombo = ime za prisotnost tromba (krvnega strdka). tromboflebitis = vnetje žil s prisotnostjo krvnega strdka.

Skrajšano za krvne žile.

Na splošno se krvne žile delijo na arterije in vene.

1. Arterije so napolnjene s krvjo, bogato s kisikom (kisikova kri)
2. po drugi strani pa žile pretakajo kri z nizko vsebnostjo kisika (razkislinjena kri)

To je le laična delitev. Natančnejša je delitev po:

1. arterije (arteriole) odvajajo kri od srca
2. žile (vene) vodijo kri k srcu

+ primer...

Pljučna arterija (truncus pulmonalis) je arterija, vendar odvaja deoksigenirano kri iz desnega prekata srca v pljuča.

Štiri pljučne vene vodijo oksigenirano kri iz pljuč v levi atrij srca. Od tam se s kisikom obogatena kri iztisne v levi prekat srca in nato po aorti v celotno človeško telo.

Arterije: Iz grškega aer (zrak) in térein (vsebovati).

Poleg tega se arterije in vene nekoliko razlikujejo po svoji strukturi.

Stene žil ne vsebujejo toliko mišičnih celic. Kljub temu v njih teče kri, kar je posledica zapletenega medsebojnega delovanja srčno-žilnega sistema.

V spodnjih okončinah položaj otežuje gravitacija, ki kri vleče navzdol.

Zato imajo žile na spodnjih okončinah majhne zaklopke, ki usmerjajo pretok krvi. Delujejo podobno kot zaklopke v srcu.

+

Globoke vene so blizu arterij.

A...

Mišice spodnjih okončin prav tako pomagajo pri pretoku krvi, tako da jih premikajo. Podobno kot srčne mišice tvorijo tako imenovano mišično črpalko.

Arterije + mišice = stiskanje žil in potiskanje krvi navzgor proti srcu.

Zato je redno gibanje pomembno za kroženje krvi po vsem telesu, ne le v nogah, stopalih.

Prepričan sem, da se spomnite...

Ena od razlik, ki so nas jo učili v osnovni šoli...

Krvni tlak v arterijah je visok. Zato kri ob poškodbi brizgne. In zaradi nasičenosti s kisikom je lahka.

Nasprotno.

V žilah je krvni tlak nizek. Ko je poškodovana, kri ne brizgne, ampak prosto teče. In kri je temnejša, ker ne vsebuje kisika.

Obstajajo vene, v katerih je krvni tlak nižji od atmosferskega tlaka v okolici telesa. To predstavlja tveganje pri poškodbi velikih ven, kot so vene na stegnu ali vratu. Obstaja nevarnost vsrkanja zraka iz okolice in zračne embolije.

In ali veste, zakaj lahko kri iz krčnih žil spodnjih okončin (varikoznih ven) brizgne?

Kri se v nogah potiska proti gravitaciji, njen pretok pa usmerjajo zaklopke. Zato lahko že majhna okvara krčnih žil povzroči brizganje krvi.

Površinske vene se izlivajo v globoke vene.

Globoki venski sistem sestavljajo nekakšne zbiralne velike vene. V te se izlivajo manjše vene in površinske vene. V njih se zbira kri z obrobja telesa.

V spodnjih okončinah je ureditev enaka. Površinske vene zbirajo kri iz kože, mišic in drugih struktur spodnjih okončin ter se nato stekajo v velike globoke vene.

Vene spodnjih okončin so razdeljene na tri vrste:

1. sistem globokih ven - v globino
2. površinski žilni sistem - na površini
3. povezovalni žilni sistem - povezuje oba sistema

Tromboza je...

Tromboza je stanje strjevanja krvi v krvnih žilah in v srcu.

Strjevanje krvi je proces, ki preprečuje krvavitve, na primer tudi pri poškodbah. Brez hemokoagulacije (strjevanja krvi) bi lahko izkrvaveli že pri manjši poškodbi.

Hemokoagulacija zaustavlja krvavitve. Imenuje se hemostaza.

Hemokoagulacija vključuje fibrinolizo.

Fibrinoliza je nasprotje hemokoagulacije, postopka raztapljanja krvnih strdkov.

Ta dva procesa v človeškem telesu potekata v medsebojni harmoniji in ravnovesju.

Kadar je ravnovesje med strjevanjem krvi in raztapljanjem krvnih strdkov patološko porušeno, se lahko pojavi stanje:

1. prekomerno strjevanje krvi = tromboza
2. prekomerna krvavitev = hemoragična stanja

Prekomerno strjevanje krvi ima lahko različne vzroke. Glavno tveganje je delna ali popolna omejitev pretoka krvi skozi prizadeto žilo ali odcepitev krvnega strdka.

Kadar se del ali celoten tromb odtrga od stene žile in potuje po krvnih žilah, ga imenujemo embolus.

Kadar se zamaši krvna žila v drugem delu telesa, se to stanje imenuje embolizacija.

Ko pride do tromboze, na primer: od ishemije srčne mišice do infarkta srčne mišice. Pljučna embolija je primer embolizacije in tudi možganska kap.

Poleg krvi lahko embolizirajo tudi drugi tujki, ki so vstopili v krvne žile. Primeri so maščobno ali tumorsko tkivo, zrak ali plodovnica, pa tudi kos odrezanega žilnega katetra.

Želite izvedeti več o tromboflebitisu? Zakaj se pojavi? Kako se kaže? Ali na kratko o njegovem zdravljenju? Preberite informacije...

Zakaj površinski tromboflebitis?

Flebitis je splošen izraz za dve vrsti vnetja žil. Gre za vnetje površinskih ali globokih žil.

1. vnetje površinskih ven = površinski tromboflebitis
2. flebitis globokih ven = flebotromboza (tromboza globokih ven)

Poročajo, da lahko pride do vnetja ven brez povezave s trombozo (brez zasevanja krvnega strdka na vneto žilno steno).

V veliki večini primerov venskega vnetja se tvori tudi krvni strdek.

Slednji je posledica odziva hemokoagulacijske kaskade na porušitev žilne stene.

Trombociti in druge sestavine procesa hemokoagulacije se naselijo na mestu, kjer nastane tromb.

Zato je vnetje ven povezano s trombozo.

Obstajajo razlike med flebotrombozo (vnetjem globokih ven) in površinskim tromboflebitisom.

Pri trombozi globokih ven je pogost zaplet pljučna embolija.

V preteklosti so poročali, da je površinski flebitis benigna (nenevarna) bolezen.

To ne drži v celoti. Ugotovljeno je bilo, da...

Čeprav gre za vnetje površinske vene, se tromboflebitis v velikem številu primerov razvije v globoko vensko trombozo.

Ali...

Flebotromboza in tromboflebitis gresta skupaj.

Zato tudi pri površinskem flebitisu obstaja določeno tveganje za zaplete. Najhujši in življenjsko nevaren je embolizacija v pljuča. Drugo stanje je razvoj trombembolične bolezni.

Ocenjuje se, da: Površinski tromboflebitis in globoka venska tromboza nastopita hkrati v 6-53 % primerov. Površinski tromboflebitis napreduje v globoko vensko trombozo v 0-33 % primerov.

Obe stanji imata skupno osnovo, ki je opisana z Virchowovimi trias:

1. zastoj krvi v žilah
2. poškodba žilne stene
3. motena koagulacija krvi

Opredelitev površinskega tromboflebitisa

Površinski tromboflebitis je vnetje žilne stene, ki mu sledi nastanek tromba. V tem primeru je tromb trdno pritrjen na žilno steno, kar zmanjša tveganje za embolijo.

Prizadene predvsem ožilje okončin, zlasti spodnjih okončin.

Tromboflebitis se nadalje deli glede na to, katero veno prizadene:

1. površinski tromboflebitis, ki prizadene krčno žilo - varikoza, krčni površinski tromboflebitis
2. površinski tromboflebitis, ki prizadene zdravo veno

Druga oblika je delitev na primarno in sekundarno:

1. primarne - nastanejo in prizadenejo samo veno.
2. sekundarna - v povezavi z drugo boleznijo

Plus...

Obstaja tudi delitev glede na to, ali ima znan ali neznan vzrok:

• neznan vzrok
  • idiopatski tromboflebitis saltans sive migrans
  • Mondorjeva bolezen
  • epidemični tromboflebitis (tropska oblika)
  • granulomatozni tromboflebitis velikanskih celic
• znan vzrok
  • posledica tromboze
  • tromboflebitis pri Behcetovi bolezni
  • tromboflebitis pri sarkoidozi
  • tromboflebitis pri raku
  • tromboflebitis pri infekcijski bolezni

In na tej točki smo se že dotaknili teme o vzrokih venskega vnetja.

Sprašujete: Kaj povzroča tromboflebitis?

V nekaterih primerih natančnega vzroka ni mogoče določiti.

Težko je celo ugotoviti, ali je bil prvi vzrok vnetje ali pa je bila prvi vzrok tromboza.

V ozadju prizadetosti žil je več dejavnikov, ki jih je leta 1856 prvi opisal nemški zdravnik Rudolf Ludwig Carl Virchow.

Virchowova triada ocenjuje tveganje vnetja na treh točkah:

1. Upočasnitev pretoka krvi (zastoj ali turbulenca v pretoku) je lahko posledica:
   • žilna anevrizma
   • krčne žile
   • srčno popuščanje
   • okvara srčne zaklopke
   • omejitev gibljivosti okončin pri poškodbi, po operaciji, tudi med hospitalizacijo
   • predolgo potovanje
   • mehanski pritisk oteklina, tumor, tudi pri debelosti
   • druge nevrološke in internistične bolezni
2. motnje ravnovesja med strjevanjem krvi in fibrinolizo
   • dovzetnost za povečano strjevanje krvi, tj. hiperkoagulabilnost
   • genetski dejavnik
   • sistemske bolezni, vnetje krvnih žil
   • tumor (malignom)
   • okužbe
   • septični tromboflebitis
   • nekatera zdravila - hormonska kontracepcijska sredstva
   • kajenje
   • nosečnost in šest mesecev po porodu povzročata povečano dovzetnost za strjevanje krvi
3. kršitev žilne stene
   • mehanske poškodbe krvne žile
   • poškodbe, poškodbe s tupo silo
   • kirurški posegi
   • krčne žile
   • dajanje zdravil v veno, zlasti centralnih venskih katetrov
   • nekatera zdravila, ki se dajejo v veno, na primer med kemoterapijo
   • zdravila, vbrizgana v veno

Globoka venska tromboza in površinski tromboflebitis imata skupne dejavnike tveganja.

Dejavniki tveganja vključujejo:

• krčne žile
• dolgotrajna imobilizacija okončine, imobilizacija v postelji
  • več kot 72 ur.
• dolg čas potovanja - več kot 4 ure
• sedeči način življenja, sedeči poklic
• dehidracija
• kajenje
• poškodbe (na primer poškodba glave, hrbtenice, hrbtenjače, dolgih kosti)
  • tudi neposreden udarec v površino krvne žile
• intravenski katetri - i.v. katetri, predvsem centralni
• debelost
• starost nad 60 let
• nosečnost in šest mesecev po porodu
• uporaba hormonskih kontracepcijskih sredstev
• genetska predispozicija in spremembe faktorjev koagulacije
• onkološke bolezni - maligni tumorji
• vnetje ven v anamnezi
• druge bolezni
  • koronarna bolezen srca
  • ishemija spodnjih okončin
  • odpoved desnega srca
  • jetra
  • ledvice

Vzrok za vnetje žil je v številnih primerih mehanska poškodba. Primer je neposreden tup udarec v površino vene. Stanje se poslabša zaradi prisotnosti in poškodbe na območju krčne žile.

Druga vrsta je kemično draženje, ko v veno vbrizgamo neprimerno ali nerazredčeno raztopino. Primer so zdravila za kemoterapijo.

Vnetje vene je lahko tudi posledica vnosa okužbe (mikroorganizmov) ob poškodbi vene, pa tudi ob injiciranju zdravila ali droge v veno.

Poškodba notranje obloge žile (endotela) sproži nastanek krvnega strdka. Kasnejša tromboza je enako tvegana za razvoj celotne slike tromboflebitisa.

Vendar je velika večina tromboflebitisa posledica krčnih žil, in sicer do 90 % primerov.

Pred površinskim vnetjem krčne žile pride do upočasnitve krvnega pretoka in razširitve žile s spremembami v strukturi žilne stene. Temu sledi poškodba razširjene vene, ki je najpogostejši povzročitelj te oblike.

Pri flebitisu zdrave vene pridejo v poštev predvsem stanja po operaciji, poškodbi ter onkološke, hematološke in sistemske bolezni.

V nekaterih primerih poteka v idiopatski obliki, ko natančnega vzroka ne najdemo.

Razporeditev površinskega tromboflebitisa v tabeli

Površinski tromboflebitis se kaže kot skupina težav, ki so enake v primeru vnetja zdrave vene ali v primeru prizadetosti krčnih žil.

V primeru vnetja krčnih žil je lokalna prizadetost izrazitejša.

Značilni simptomi tromboflebitisa so:

• rdečina ob vnetju vene
• bolečina in občutljivost na mestu vnetja
• vena je toga na otip in gibljiva v primerjavi s spodaj ležečim tkivom
• oteklina na mestu vnetja v primeru blagega poteka
• prehodno prisotna hiperpigmentirana črta - rjava temna pigmentna črta
• induracija vztraja več tednov do mesecev, medtem ko se tromb v veni raztaplja
• povišana temperatura kože med potekom vnetja

Pri površinskem tromboflebitisu ni prisotna oteklina večjega obsega in celotne okončine.

Poleg splošnih manifestacij so lahko pridružene težave, ki označujejo posebno vrsto vnetja. Primer je migracijska oblika, pri kateri se vnetje in otrdelost vene premikata ali preskakujeta na različna mesta.

Sama diagnoza tromboflebitisa ni težka, zadostuje klinični pregled, seveda pa je pomembna tudi anamneza.

Vendar se površinsko vnetje pogosto pojavi skupaj s trombozo globokih ven.

Zato je pomembno, da opravimo dupleksno sonografsko preiskavo. Opravimo jo na obeh spodnjih okončinah. Opraviti jo je treba čim prej po postavitvi diagnoze površinskega tromboflebitisa.

Ta preiskava je toliko bolj pomembna, kolikor bolj so prizadete večje vene. Kot sta vena saphena magna in vena saphena parva.

Vena saphena magna = velika skrita vena. Vena saphena parva = majhna skrita vena. Vene, ki potekajo od goleni do stegnenice.

Vnetje lahko sega dlje, kot so vidne kožne vnetne spremembe. Na tej točki je povečano tudi tveganje za prizadete globoke vene.

Iščemo vzrok, na primer Bürgerjevo ali Behcetovo bolezen.

Pri ponavljajočih se vnetjih je potrebna posebna previdnost. Iščejo se dejavniki tveganja, genetska nagnjenost, prirojena trombofilija in pridružene bolezni.

Površinski tromboflebitis se običajno kaže z bolečo otrdelostjo vene. Poleg tega je občutljiva na dotik.

Ob vneti veni je koža rdeča, s povišano temperaturo in otekla.

Rdečina + bolečina + oteklina = vnetje žilne stene in okolice.

Vnetje traja nekaj dni, nato pa popusti. Vnetje manjšega obsega z blagim potekom morda ne povzroča večjega nelagodja, vena pa je predvsem občutljiva na dotik.

Akutna faza in lokalni simptomi izzvenijo v 7 do 14 dneh.

Umiri se tudi rdečica kože. Kljub temu je lahko koža na določenem območju začasno temnejša. Gre za hiperpigmentacijo - rjavo črto vzdolž vene.

Neboleča otrdelost vene je prisotna več tednov do mesecev - dokler se krvni strdek ne raztopi.

Pri tromboflebitisu je krvni strdek trdno prilepljen na žilno steno. To zmanjša tveganje za odcepitev tromba in embolizacijo.

Tudi pri tej obliki flebitisa obstaja tvegan zaplet. To je širjenje vnetja iz površinske vene v globoki venski sistem.

Posledično v tem primeru velja, da višje kot je prišlo do tromboze globoke vene, večje je tveganje za embolizacijo.

Obstajajo posebne oblike flebitisa, ki imajo tudi poseben potek.

Za površinski tromboflebitis ni značilno zvišanje telesne temperature. Takrat je treba pomisliti na drugo bolezen.

Zvišanje telesne temperature in splošni simptomi so lahko prisotni pri tromboflebitisu večjega obsega in bližje večjim žilam. Povezana je tudi bolečina ob gibanju na mestu prizadete okončine.