Trombembolična bolezen, zakaj se pojavi in kako je povezana s pljučno embolijo?

Trombembolična bolezen, trombembolija, skupaj z akutnim koronarnim sindromom in možgansko kapjo predstavlja skupino bolezni, ki pomembno ogrožajo zdravje in življenje ljudi.

Bolezni srca in ožilja temeljijo na dejavnikih tveganja, ki so lahko neobvladljivi in obvladljivi.

Kaj to pomeni?

Prvo skupino sestavljajo dejavniki, ki jih ni mogoče nadzorovati, primera sta naraščajoča starost in genetska nagnjenost. Teh z našimi dejanji ne moremo spremeniti.

Drugi del je skupina dejavnikov, na katere neposredno vplivamo s svojimi dejanji. Primeri so pomanjkanje gibanja, prekomerna telesna teža in debelost, kajenje, uživanje hrane, psihološka obremenitev in splošni življenjski slog.

Poročajo, da ... Trombembolija je eden najpogostejših vzrokov umrljivosti v industrializiranih državah.

Pri zdravem prebivalstvu je redka. prizadene približno 0,01 % ljudi, mlajših od 40 let. in 0,1 % do 0,2 % prebivalstva, starega od 40 do 60 let.

Tveganje za trombembolično bolezen pri zdravi populaciji pomembno povečajo različne situacije, ki se zgodijo v življenju. K temu pomembno prispevajo že pridružene prirojene in pridobljene motnje krvavitve.

Posledično multifaktorski vpliv bistveno poveča stopnjo pojavnosti. A... Več kot je vključenih dejavnikov, večja je stopnja razvoja zapletov.

Zadostna preventiva ima nasprotni učinek.

Profilaksa = skupek dejavnosti, namenjenih zaščiti pred razvojem bolezni = zaščita pred boleznijo.

Učinkovita in pravočasna profilaksa bistveno zmanjša tveganje za razvoj zapletov.

Poročali so, da zmanjšuje pojavnost smrti zaradi trombembolije za 50-75 %.

Trombembolija združuje dve bolezenski stanji:

1. globoka venska tromboza
2. pljučna embolija

Bolezen je torej posledica prisotnosti tromba (krvnega strdka v venah) in embolizacije v pljučni obtok.

Kaj je globoka venska tromboza?

Zanjo je značilna prisotnost bolezenske tvorbe krvnih strdkov (trombov) v venskem sistemu.

Nastanek trombov je najpogostejši v venah spodnjih okončin. Redkeje trombi nastajajo v predelu medenice, v venah ledvic ali zgornjih okončin, pa tudi neposredno v velikih votlih venah.

Glede na mesto nastanka tromboze velja pravilo:

Čim višje se tvori krvni strdek, tem večje je tveganje za pljučno embolijo.

Tromboza je stanje bolezenskega strjevanja krvi v krvnih žilah ali v srcu. Ravnovesje med strjevanjem krvi in fibrinolizo je porušeno.

Zgoščevanje krvi (hemokoagulacija) je preprečevanje krvavitve ob poškodbi. Fibrinoliza je proces raztapljanja krvnih strdkov.

V nepoškodovanih krvnih žilah se krvni strdki običajno ne tvorijo. To je posledica dejstva, da uravnava proces fibrinolize.

Če se ravnovesje poruši, lahko pride do dveh stanj:

1. prekomerno strjevanje krvi = tromboza
2. krvavitev = prekomerna krvavitev

Nastanek tromboze spodbujata kopičenje krvi v žilah spodnjih okončin in sprememba pretoka krvi v njih. Čim višje pride do tromboze, tem večje je tveganje, da se krvni strdek odtrga.

Globoki venski sistem na kratko sestavljajo velike vene, ki potekajo okoli arterij. Kri vanje vstopa prek sotočja manjših ven in iz površinskih delov človeškega telesa.

Na splošno so za nastanek globoke venske tromboze pomembne spremembe v hemodinamiki (pretoku krvi), motena koagulacija (strjevanje) krvi in porušitev žilne stene.

Poleg tega se seznanite s trenutnim stanjem fibrinolitičnega sistema.

Embolija in embolizacija sta...

V širšem smislu stanje, pri katerem se v ožilje vnese tujek.

Embolizacija se pojavi zaradi razlogov, kot so:

• krvni strdek (tromb) = trombembolija
• maščoba = maščobna embolija
• zračna embolija
• amnijska tekočina
• tumorske celice
• tujek

Pri trombemboliji gre za krvni strdek, ki zraste na steni vene. Ko se sprosti, se izloči v krvni obtok. Nato, odvisno od njegove velikosti, zamaši krvno žilo v drugem delu telesa. Nastane embolija.

Primer je embolija v pljučih.

Trombembolija glede na mesto nastanka v tabeli

Pljučna embolija nastane, ko se zamašijo pljučne žile. Obseg zapore in velikost embolija določata splošni potek in stanje.

Gre za akutno stanje, pri katerem je tveganje za smrt veliko. Po podatkih se poveča do 30 %, če se ne zdravi.

Masivna embolizacija v glavno pljučno deblo povzroči refleksni srčni zastoj in smrt.

Želite izvedeti več o: Trombembolični bolezni. njenih vzrokih. simptomih ali zdravljenju?

Podrobnejši pogled na trombembolijo.

Trombembolija je bolezenski proces, ki nastane iz dveh podenot. To sta globoka venska tromboza in pljučna embolija.

1. Tromboza

Nastane na različnih mestih. Najpogosteje so to vene spodnjih okončin. Redkeje so to vene zgornjih okončin, medenice ali velike vene.

Embolizacija iz spodnjih okončin predstavlja do 85-odstotni delež.

Tromboza v predelu goleni je lahko asimptomatska ali blaga. Ti krvni strdki se običajno raztopijo in niso vir embolizacije.

Tromb nastane in se nato raztopi. Ne povzroča nelagodja ali ima le blage manifestacije. Ni vzrok embolizacije.

Tromb v podkolenski veni (vena popliteal) in višje spremeni razmere in poveča tveganje.

Tveganje predstavlja tudi tromb. Takšen tromb je pritrjen na steno krvne žile v spodnjih delih okončine, vendar konec tromba prosto plava v krvnem obtoku višje. Obstaja tveganje, da se odtrga in tvori embolijo.

Oblike venske tromboze:

1. ascendentna - tromb v venah teleta, ki se v nekaj urah, dneh, pa tudi tednih razširi navzgor na stegno in medenico
2. transfascialna - nastane v površinskih venah spodnjih okončin, s tveganjem širjenja v globoko vensko trombozo
3. descendentna - tromb izvira iz medenice in povzroči veliko oteklino spodnje okončine, bolečino in spremembo barve okončine

2. Pljučna embolija

Pljučna trombembolija je stanje, pri katerem odtrgan tromb zapre pljučno arterijo.

Krvne žile, ki gredo v: Iz srca = arterije. V srce = vene.

Do pljučne embolizacije pride, kadar je pljučni krvni obtok mehansko zaprt. Do zapore lahko pride v poljubnem obsegu in na poljubnem mestu.

Obseg zapore žil je lahko delen ali popoln.

Lahko je v obliki:

1. periferna, subsegmentalna - blaga oblika
2. osrednja segmentna, lobarna - zmerna oblika
3. centralna z obsežno zaporo - huda oblika, srčno popuščanje do smrti

Globoka venska tromboza + pljučna embolija

Trombembolija = pljučna embolija, ki je posledica globoke venske tromboze.

Ti dve bolezenski stanji se najpogosteje razvijeta kot posledica različnega bolezenskega stanja in patološkega procesa.

Po poročanju je to tretja najpogostejša bolezen za koronarnim sindromom in možgansko kapjo.

V primeru trombembolične bolezni sta zlasti pomembna zapoznela diagnoza in podcenjevanje tveganj, povezanih z boleznijo.

Potek bolezni je lahko različen, od klinično tihega (asimptomatskega), blagega do obsežnega in se konča s smrtjo.

Kaj povzroča trombembolično bolezen?

Osnova je nastanek tromba (krvnega strdka) v krvnih žilah. Patofiziologijo je že leta 1856 opisal nemški zdravnik Rudolf Ludwig Carl Virchow.

Virchowova triada vključuje:

1. spremembo hemodinamike (pretok krvi v krvnih žilah)
   • turbulenco v pretoku krvi
   • zastoj krvi
   • ki jo povzročajo na primer:
     • anevrizma
     • srčno popuščanje
     • okvare srčne zaklopke
     • omejena gibljivost okončine
     • dolgih potovanj
     • mehansko utesnitev krvne žile
2. motnja koagulacije (povečana dovzetnost za strjevanje krvi)
   • motnje v ravnovesju sistema strjevanja krvi
   • dedni dejavniki
   • pridobljene bolezni, za vnetne bolezni, tumor, nosečnost, kajenje
3. motnje žilne stene
   • trombociti in druge sestavine za strjevanje krvi se pritrdijo na porušeno notranjo steno krvne žile
   • vzrok je lahko:
     • poškodba
     • operacija
     • patološki proces krvnih žil, pa tudi v bližini krvnih žil

Pri trombembolični bolezni sodeluje več dejavnikov. Pri zdravem človeku je tveganje za njen razvoj majhno.

Položaj se spremeni, ko se število dejavnikov poveča.

Več dejavnikov = večje tveganje za trombembolično bolezen.

Na splošno so dejavniki tveganja naslednji:

• starost - višja starost
• imobilizacija, daljša od 3 dni - tudi hospitalizacija zunaj kirurškega zdravljenja
• daljše potovanje s prevoznim sredstvom, avtomobilom, letalom, daljše od 4 ur
• nosečnost, šest mesecev po porodu
• uporaba hormonskega zdravljenja in hormonskih kontracepcijskih sredstev
• večji kirurški posegi
• dolga operacija, daljša od 3 do 4 ur
• vrsta anestezije
• anamneza venske tromboze
• anamneza možganske kapi
• akutni miokardni infarkt v anamnezi
• srčno popuščanje
• krčne žile - krčne žile spodnjih okončin
• travma
• politravma - travmatična poškodba več organskih sistemov in organov z resnim mehanizmom (primeri vključujejo prometno nesrečo, padec z velike višine)
• poškodbe glave in možganov, poškodbe hrbtenice in hrbtenjače
• poškodbe in zlomi spodnjih okončin
• kanuliranje krvnih žil, zlasti centralnega venskega katetra
• bolezni srčnih zaklopk, zamenjava srčnih zaklopk, stenti
• prirojene srčne napake
• dehidracija
• septično stanje
• debelost
• zdravila
• kajenje
• onkološke bolezni, rak
• krvne bolezni in dedne motnje strjevanja krvi
  • trombocitoza
  • faktor V Leiden
  • antifosfolipidni sindrom
  • pomanjkanje antitrombina III
• druge bolezni
  • Ledvice
  • ulcerozni kolitis
  • vaskulitis in druge sistemske okužbe
  • sistemski eritematozni lupus

Zanimivo:

V zvezi s kirurškimi posegi o povečanem tveganju poročajo predvsem pri operacijah kolka, tako pri ortopedskih posegih, kot je zamenjava kolka, kot pri zlomu.

Zamenjava sklepa, umetni sklep = totalna zamenjava kolka.

V zvezi s tem se poroča tudi o povečanju tveganja pri operaciji popolne zamenjave kolka, in sicer od 0,7 do 30 %.

Pri operaciji totalne artroplastike kolena je tveganje od 1,8 do 7 %.

Vsak kirurški poseg poveča tveganje za trombembolično bolezen.

Laparoskopija pa zmanjša stopnjo intervencije. Oseba je tudi hitreje mobilizirana, kar zmanjša tveganje z 0,06 % na 0,9 %.

+

Pogostejši dejavniki tveganja:

• Starost, nad 40 let.
• Debelost:
• Kajenje lahko poveča tveganje do 1,5-krat, po 6 mesecih pa se zmanjša na raven nekadilca
• Hormonsko zdravljenje - 2-kratno tveganje
• hormonska kontracepcijska sredstva - 3-kratno tveganje
• nosečnost in obdobje šestih tednov do 5-krat večje tveganje skupaj z drugimi dejavniki
• Rak je glavni dejavnik za razvoj trombembolične bolezni, k čemur prispevajo stranski učinki kemoterapije in imobilizacija bolnika

V tabeli so navedeni dejavniki tveganja za trombembolično bolezen

Trombembolija pri otrocih in mladostnikih

Do razvoja krvnih strdkov pride tudi v otroštvu in mladostništvu. Pridobljeni dejavniki tveganja so njihova glavna sestavina.

Med vsemi temi so glavni dejavniki tveganja:

• vstavitev centralnega venskega katetra (kanilacija velike vene), in sicer v zgornjo in spodnjo votlo veno ter bližnje pritoke (jugularna, subklavijska ali femoralna vena)
  • ali popkovnični kateter in drug žilni kateter
• travma in politravma
• po večjem kirurškem posegu
• okvare srca
• umetne zamenjave zaklopk
• avtoimunske bolezni
• bolezen Kawasaki
• po presaditvi organov
• hormonska kontracepcija pri mladostnicah
• kajenje
• prirojena stanja prekomernega strjevanja krvi

Najpogostejša lokacija tromboze je v:

• na mestu vstavitve kanile v veno
• v ledvičnih venah
• portalni veni
• desnem preddvoru
• venah spodnjih okončin pri mladostnikih

Simptomi so odvisni od več dejavnikov.

V večini primerov se trombi v telečjih venah popolnoma raztopijo, tudi brez zdravljenja. Približno 20 odstotkov pa se jih razširi v smeri navzgor.

Trombi v telečjih venah so nizko tvegani. Tveganje se povečuje z višino lokacije tromba.

Tveganje se poveča predvsem pri trombih v poplitealni veni in navzgor. Nekatere študije pa trdijo, da je tromboza v teletih tudi možnost za razvoj masivne pljučne embolije.

Tromboza je resna tudi z vidika poškodbe zaklopk v venah spodnjih okončin.

Zanimivosti: Zaklopke v venskem sistemu spodnjih okončin pomagajo krvi, da pravilno teče in napreduje navzgor proti gravitaciji. Poleg zaklopk pomagajo pri pretoku krvi tudi mišice spodnjih okončin in utripanje arterij, ob katerih tečejo globoke vene.

Pri trombozi so možni številni simptomi, kot so:

• otekanje ene spodnje okončine
  • značilna asimetrična enostranska oteklina
  • ali poslabšanje otekanja obeh okončin z izrazitejšim otekanjem le ene okončine
• bolečine v spodnjih okončinah
  • gibanje jo poslabša
  • občutek napetosti v okončini
  • občutek teže v nogah
  • bolečine ob dotiku
• omejitev gibljivosti spodnjih okončin
• povečano polnjenje površinskih ven
• okončina je lahko na otip toplejša

Pljučna embolizacija se lahko pokaže:

• nenadnim pojavom dispneje (zadihanosti)
• hitro dihanje (tahipneja)
• pospešen srčni utrip (tahikardija)
• cianoza (modrikastost kože)
• bolečine v prsih
• kašelj
• izkašljevanje krvi
• zvišanje telesne temperature
• pride tudi do masivne embolizacije:
  • občutek tesnobe
  • strah pred smrtjo
  • kolaps
  • petehije (drobni krvni izlivi, kot glavica igle)
  • odpoved desnega srca
  • šokovno stanje - kardiogeni šok
  • celo smrt

Pljučna embolija naj bi se pojavila, če je zaprt 30-50 % pljučnega krvnega obtoka.

Kronični zapleti vključujejo posttrombotični sindrom in kronično trombembolično pljučno hipertenzijo ali cor pulmonale.

Posttrombotični sindrom je stanje poškodovanih žil. Žile so na mestu tromboze zožene in imajo poškodovane zaklopke. To povzroča zastajanje krvi (zbiranje krvi) v spodnji okončini, saj je funkcija potiskanja krvi navzgor proti srcu motena.

Te spremembe ponovno prispevajo k nastanku tromboze.

Poleg otekanja se kaže tudi z bolečinami v okončini, spremembami na koži (barva in kakovost kože) in celo z nastankom razjed. Te so znane tudi kot golenske razjede.

Diagnoza je osredotočena na anamnezo. V osebni anamnezi je pomembno ugotoviti predhodna trombotična stanja. Pri ženskah je pomemben podatek o ponavljajočih se splavih v preteklosti.

Tromboza in hiperkoagulacijska stanja so visoki dejavniki tveganja za splav.

Poleg tega v družinski anamnezi ugotavljamo pojav bolezni, kot so tromboza, pa tudi srčni infarkt, možganska kap.

Sledi...

Pomemben del je telesni pregled in klinična slika bolezni.

V tem primeru se pregledata obe spodnji okončini. Primerjajo se njun obseg, oteklina, barva, temperatura kože, prisotnost pulzacij in polnitev površinskih ven. Dodane so posebne preiskave, kot sta Homans in plantarni znaki.

Pregledajo se krvni tlak, pulz, pravilnost srčnega utripa, oksigenacija krvi s kisikom in frekvenca dihanja. Spremlja se prekrvavitev periferije ter ustnic in sluznic zaradi morebitne cianoza, s poslušanjem s pomočjo fonendoskopa pa se spremljajo dejansko dihanje in odmevi srca.

Pomemben je tudi odvzem krvi za laboratorijske preiskave. Pri tem se spremljajo krvni parametri v krvni sliki, vrednosti različnih koagulacijskih faktorjev in splošnih koagulacijskih testov, D-dimer, biokemija, jetrni testi in genetski testi.

+

Pomembne preiskovalne metode vključujejo:

• EKG
• ECHO
• Dupleksna sonografija - preiskava krvnih žil, prikaže stanje krvnih žil in pretok krvi po celotni okončini
• Venografija - invazivna metoda in dajanje kontrastnega sredstva
• računalniška tomografija in angio
• MRI in angio

V diferencialni diagnozi je treba pomisliti na druge bolezni. Primeri so srčna dekompenzacija, srčni infarkt, dihalna odpoved (respiratorna odpoved), okužbe dihalnih poti, pljučne bolezni, bolezni jeter (ciroza, rak, nepravilno delovanje) in bolezni ledvic, pa tudi druga stanja po poškodbi, ko jih stiska tumor, absces ali limfom, ali tromboflebitis.

Za oceno verjetnosti pljučne embolije so na voljo tudi različni sistemi točkovanja, na primer točkovanje po Genevi ali Wellsu.

V tabeli je prikazana ocena Wells za domnevo o pljučni emboliji.

Potek bolezni je neposredno odvisen od območja lokacije tromboze in njenega obsega.

Prisotnost majhnih krvnih strdkov v venah teleta se morda ne kaže. Gre za klinično nemi (asimptomatski) potek bolezni.

Ti majhni krvni strdki običajno razpadejo sami od sebe, brez potrebnega zdravljenja, in niso vzrok za embolizacijo.

Druga možnost je, da so povezani le z blagim nelagodjem. To je lahko v obliki občutka teže v nogah, bolečine v predelu teleta ali blage otekline.

Na ta način je možno, da bolezen napreduje več dni ali tednov.

Poleg otekanja lahko tromboza tudi naknadno napreduje (progresira).

Razlog za poslabšanje otekline je zastoj krvi (kopičenje krvi) v spodnji okončini. Nastane zaradi motenega delovanja venskih zaklopk in nezadostnega pretoka krvi proti gravitaciji.

Na tej točki se poveča tudi tveganje za zaplet (embolizacijo).

Po odcepitvi se tromb imenuje embolus.

Zdaj v nekaj sekundah pride do embolizacije. Če embolus vstopi v desno srce, se izloči v pljučni obtok.

Glede na njegovo velikost in mesto nastale ovire so nato povezane zdravstvene težave.

Primeri vključujejo nenadno zadihanost (občutek pomanjkanja zraka). Kašljanje, celo izkašljevanje krvi, bolečine v prsih, strah pred smrtjo in v primeru obsežne pljučne embolije in zapore pljučnega debla tudi smrt.

Preventiva in profilaksa sta pomembni...

Preventiva in usmerjena profilaksa pred pojavom zdravstvenih zapletov sta zelo pomembni.

Predhodno obstoječe predispozicije je treba zgodaj odkriti in zdraviti. Uporabljajo se antikoagulanti. Priporoča se nošenje elastičnih nogavic.

V primeru hospitalizacije je pomembna zgodnja mobilizacija, da bolnik ni dolgo imobiliziran.

Preventivo je treba upoštevati tudi v primeru dela z dolgotrajnim sedenjem ali se izogibati dolgotrajnemu monotonemu sedenju in stoječemu položaju. Zato je potrebna zadostna telesna aktivnost.

Pomaga, če so spodnje okončine v dvignjenem položaju. To izboljša vračanje krvi v zgornjo polovico telesa in zmanjša pritisk v žilah spodnjih okončin.

Pomembna je ustrezna telesna vadba in omejevanje sedečega načina življenja!

Redna športna dejavnost je dobra preventiva. Omejitveni dejavnik so lahko le zdravstvene težave. Vendar pa zadostuje že vsakodnevna dovolj dolga hoja.

Druga plat je racionalna prehrana in zadostno pitje. Potrebno je vzdrževati primerno telesno težo.

Previdnost: popolno izogibanje kajenju.

Ali boste potovali z avtomobilom ali letalom in za daljše časovno obdobje?

Posvetujte se z zdravnikom. pomagal vam bo določiti ustrezno obliko preventive.

Med potovanjem in pri pisarniškem delu vam bo pomagala tudi preventiva:

• zadostni in redni odmori
• sprememba položaja in hoje
• vadba mišic spodnjih okončin
  • dvigovanje in spuščanje prstov na nogah
  • raztezanje mišic teleta, stegna in zadnjice
• nepitje alkohola in kajenje
• pijte veliko tekočine
• ne jemljite uspavalnih tablet in ne spite - takrat lahko spreminjate položaj in vadite mišice
• elastične kompresijske nogavice