Zdravljenje toksoplazmozo: zdravila, antibiotiki

Zdravljenje toksoplazmozo je učinkovito le pri aktivnih stadijih (trofozoitih). Ne deluje na ciste v osrednjem živčevju in verjetno tudi ne na ciste v drugih tkivih.

Zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih:

• klinično akutna toksoplazmoza
• diagnosticirana primarna okužba v nosečnosti
• dokazana prirojena toksoplazmoza
• bolezen pri imunsko pomanjkljivih bolnikih z očitnimi simptomi

Katera zdravila se uporabljajo pri zdravljenju toksoplazmozo?

1. Spiramicin

Spiramicin spada v skupino makrolidnih antibiotikov. Njegovo delovanje je v tem, da blokira nastajanje bakterijskih beljakovin.

2. Pirimetamin

Pirimetamin je antagonist presnove folne kisline. V praksi se večinoma uporablja v kombinaciji s sulfadiazinom. Ta kombinacija zmanjša količino aktivne oblike folne kisline (tetrahidrofolata). Ta je pomembna za sintezo nukleotidov, ki so nujni za sintezo DNK in razmnoževanje parazitov.

3. Sulfonamidi (sulfadiazin)

Sulfonamidi so kompetitivni antagonisti paraaminobenzojske kisline. Bakterije so odvisne od zunanje oskrbe s to kislino. Paraaminobenzojska kislina je nujna za sintezo folne kisline. Folna kislina je nujna za njihovo rast. Preprosto povedano, blokirajo sintezo folne kisline.

Zdravljenje prirojene toksoplazmozo

Zdravljenje prirojene toksoplazmozo uporabljamo v primeru:

1. prirojene toksoplazmozo, ki je na novo diagnosticirana pri novorojenčku
2. novorojenčka, pri katerem je bila prenatalno diagnosticirana okužba s toksoplazmo

Zdravljenje prirojene toksoplazmozo je treba začeti čim prej. Za zdravljenje se uporablja kombinacija sulfadiazina in pirimetamina. Zdravljenje traja en mesec. Nato otroci 6 tednov prejemajo spiramicin.

Kakšen je odmerek zgoraj navedenih zdravil?

• Pirimetamin pri otrocih, starih do 9 mesecev - 6,25 mg/dan,
• pirimetamin pri otrocih od 10. meseca starosti - 1 mg/kg/dan (največ 25 mg)
• sulfadiazin pri otrocih do 9. meseca starosti - 100 mg/kg/dan (največ 750 mg za otroke do 3. meseca starosti in največ 1 000 mg za otroke do 9. meseca starosti)
• sulfadiazin od 10. meseca starosti 150 mg/kg/dan (največ 1 500 mg)
• spiramicin 100 mg/kg/dan v 2 do 4 odmerkih

Kakšno je zdravljenje nosečnic?

Zdravljenje nosečnic je problematično. Spiramicin se uporablja v 1. trimesečju v odmerku 4 x 0,5 g/dan. Od 2. trimesečja dalje se priporoča kombinacija pirimetamina in sulfadiazina. Prav tako le, če je dokazana okužba pri otroku. Cikel zdravljenja traja 4 tedne.

Pri zdravljenju s samim spiramicinom se tveganje prenosa na otroka zmanjša za 60 %. Zdravljenje s kombinacijo pirimetamina in sulfadiazina to tveganje zmanjša do 90 %.

Zdravljenje očesne toksoplazmozo

Pirimetamin bolniki dobijo prvi dan v odmerku 75-100 mg. Nato enkrat na dan v odmerku 25-50 mg. Sulfadiazin se daje istočasno v odmerku 0,5-1 g vsakih 6 ur.

Alternativa prvi možnosti je kombinacija pirimetamin + klindamicin (300-900 mg vsakih 6-8 ur). Pri očesni obliki se daje tudi kortikosteroid prednizon v odmerku 0,5-1,0 mg/kg/dan.