Toksoplazmoza: kaj je, simptomi in širjenje? Kakšni so njeni simptomi in kako vpliva na nosečnost?

Toksoplazmoza je ena od živalskih bolezni, ki se prenašajo na ljudi. Te bolezni imenujemo zoonoze. Ena najpogostejših zoonoz je salmoneloza.

Druge zoonoze vključujejo:

• kampilobakterioza
• borelioza
• toksoplazmoza
• trihineloza
• listerioza
• tularemija
• leptospiroza

Glej tudi:
Kaj je salmoneloza?3x KAKO: Ali se pojavi, ali se kaže, ali se je lahko znebite?
Leptospiroza

Nekaj zgodovine....

Leta 1908 sta Nicolle in Manceaux s Pasteurjevega inštituta v Tuniziji pri afriškem glodavcu odkrila parazitskega prvoka, ki sta ga poimenovala Toxoplasma gondii.

Bolezen pri ljudeh je prvi opisal češki oftalmolog, profesor Janků. V čast profesorja Jankůja se toksoplazmoza v starejši literaturi imenuje tudi morbus Janků.

Leta 1969 je Hutchison s svojo ekipo prvič opisal zapleten življenjski cikel parazita in opozoril na epidemiološki pomen mačke kot končnega gostitelja.

Povzročitelj bolezni je znotrajcelični enocelični parazit Toxoplasma gondii. V končnem gostitelju se pojavlja v treh oblikah. V vmesnem gostitelju tvori dve obliki (tahizoit, bradizoit). Razvojne oblike vključujejo

1. Trofozoit (tahizoit) - vegetativna oblika. Značilna je za akutno fazo bolezni. Napada vse celice razen eritrocitov.
2. Bradyzoit - mirujoča oblika, značilna za kronično fazo toksoplazmozo. Ciste najdemo v različnih tkivih (mišice, možgani).
3. Oocista - Rezultat spolnega razmnoževanja, ki poteka le v črevesju mačk in mačkonov. So zelo odporne.

Življenjski krog tega parazita poteka v končnem gostitelju in vmesnem gostitelju. Končni gostitelj so mačke in mačkoni.

Okužba mačke se zgodi le enkrat v življenju. Izločanje oocist je kratkotrajno. V okolje se širi z mačjimi iztrebki.

Izločanje oocist običajno traja od 3 do 10 dni.

Oociste dozorijo v zunanjem okolju in postanejo kužne. Okužijo tla, rastline in vodo. Do okužbe drugih živali pride z zaužitjem okužene hrane ali vode.

Vmesni gostitelji so vsi toplokrvni vretenčarji (govedo, prašiči, perutnina, glodalci). Vmesni gostitelji so lahko tudi ljudje.

Pri vmesnih gostiteljih so lahko razvojne stopnje prisotne v tkivih (npr. mišicah, možganih) v obliki cist. Tkivne ciste so zelo dolgo vitalne in nalezljive, celo v času življenja posameznika.

Ogrožene osebe so:

• nosečnice in njihovi otroci
• novorojenčki
• bolniki z oslabljeno imunostjo
• bolniki z rakom
• bolniki po presaditvi

Bolezen je pogostejša pri ljudeh, ki živijo na podeželju. Največja pogostost toksoplazmoz je med 16. in 25. letom starosti.

Oseba se lahko okuži na različne načine:

1. čiščenje mačjih stranišč, delo z zemljo, uživanje okužene surove zelenjave.
2. prek tkivnih cist, ki jih najdemo v hrani živalskega izvora - z uživanjem surovega ali premalo kuhanega mesa
3. s transfuzijo krvi
4. presaditev organov
5. transplacentarni prenos z matere na otroka med nosečnostjo

Na splošno se toksoplazmoza ne prenaša z osebe na osebo. Izjema so naslednji načini prenosa:

• transfuzija krvi in presaditev organov - kadar neokuženi prejemnik prejme kri ali organ darovalca, okuženega s toksoplazmo
• transplacentarno z matere na otroka

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je v Evropi več kot 1 milijon primerov toksoplazmoz, ki jih je povzročila okužena hrana.

Približno 80 % okužb poteka brez kliničnih simptomov. Simptomi bolezni so odvisni od tega, katera tkiva so prizadeta.

Simptomi toksoplazmozo vključujejo:

• vročina
• bolečine v sklepih, mišicah, glavi in vratu
• povečanje bezgavk
• utrujenost
• kožne spremembe
• pljučnica

Diagnoza toksoplazmozo na podlagi kliničnih simptomov je problematična. Ni tipičnega simptoma, ki bi jasno določil diagnozo. Edini način za določitev pravilne diagnoze je laboratorijska diagnostika.

Laboratorijska diagnoza temelji na:

• serološkem testiranju
• histološkem pregledu tkiv, bezgavk in posteljice
• neposrednem odkrivanju DNK z metodami molekularne biologije (PCR)
• izolaciji gondije s poskusi na laboratorijskih miših

Trenutno se za diagnosticiranje bolezni uporabljajo naslednje metode:

• encimski imunosorbcijski test in njegove modifikacije (ELISA, ELISA capture)
• analiza beljakovin (Western blot)
• molekularna biologija (PCR, PCR v realnem času)

Ugotavljanje protiteles proti Toxoplasma gondii je osnova za pravilno diagnozo. Najpogostejša protitelesa, ki se ugotavljajo z ELISA, so IgG, IgM, IgA, IgE, avidnost IgG in skupni titer protiteles.

Za akutno fazo toksoplazmozo je značilna pozitivnost protiteles IgM, IgA, IgG ali IgE in nizka avidnost IgG. Skupni titer protiteles je visok. Ta faza traja eno leto. Postopoma pride do upada do negativnosti posameznih razredov.

Pozitivnost IgG pa se ohranja vse življenje. IgG veljajo za spominska protitelesa.

Za latentno fazo so značilni pozitivnost IgG, zmeren do nizek skupni titer protiteles in visoka avidnost.

Naslednja tabela prikazuje značilnosti posameznih protiteles

Kaj je avidnost protiteles IgG?

Uporablja se za določitev natančne faze bolezni. Z njo ločimo tekočo okužbo od kronične ali latentne okužbe.

Avidnost določa moč vezave med antigenom in protitelesom. Na primer protitelesa, ki nastanejo v zgodnjih fazah okužbe, se ne vežejo premočno na antigen. Njihova avidnost je zato nizka.

Glede na način pridobitve toksoplazmozo razlikujemo dve osnovni obliki bolezni.

1. Prirojena (kongenitalna)

V nosečnosti je nevarna akutno pridobljena okužba matere med nosečnostjo ali v kratkem obdobju pred nosečnostjo (manj kot tri mesece).

Tveganje za prenos se povečuje sorazmerno z dolžino nosečnosti. V prvem trimesečju je tveganje za prenos razmeroma majhno (6 %). V tretjem trimesečju pa je že okoli 60 do 80 %.

Na prenos in potek okužbe vplivajo naslednji dejavniki:

• individualni dejavniki - kratkotrajna nihanja imunosti, imunogenetična nagnjenost
• parametri virulence parazita - infekcijski odmerek

Resnost prizadetosti dojenčka se z napredovanjem nosečnosti zmanjšuje. Čim prej pride do okužbe, tem večje je tveganje za poškodbe dojenčka. Lahko pride celo do spontanega splava.

Toksoplazmoza najbolj ogroža nosečnost v prvem in zgodnjem drugem trimesečju.

Informacije so po posameznih trimesečjih povzete v naslednji preglednici

Pojavi bolezni so pri nosečnicah nespecifični. Večina okužb je asimptomatskih. Nekateri bolniki imajo lahko simptome, podobne gripi.

Manifestacije prirojene toksoplazmozo pri novorojenčku se lahko pojavijo v dveh oblikah:

1. Asimptomatska oblika.

Najpogosteje se pojavi pri primoinfekciji (prvi okužbi) matere po 30. tednu nosečnosti. Novorojenček se rodi brez kliničnih znakov prirojene toksoplazmozo.

Če bolezen ni zgodaj diagnosticirana ali se ne začne vzročno zdravljenje, lahko pride do poznega razvoja simptomov (psihomotorična zaostalost, horioretinitis).

2. Simptomatska oblika

Prirojena toksoplazmoza se najpogosteje pojavi pred 30. tednom nosečnosti. Za najbolj tvegano obdobje velja 10. do 24. teden nosečnosti.

Po rojstvu se klinični simptomi pojavijo pri približno 6-10 % dojenčkov. Tako imenovana klasična Sabinova triada (hidrocefalus, horioretinitis, možganske kalcinacije) se pojavi pri 2 % dojenčkov.

V neonatalnem obdobju se lahko pojavijo vročina, krči in vztrajna zlatenica. Najpogostejša je latentna oblika. Pri latentni obliki se simptomi bolezni pojavijo šele v kasnejših življenjskih obdobjih.

Za prirojeno obliko toksoplazmozo so značilni naslednji simptomi:

• mikrocefalija (nevrorazvojna motnja).
• hidrocefalus (posledica kopičenja velikih količin cerebrospinalne tekočine v možganskih ventriklih ali votlinah možganov)
• horioretinitis (vnetje očesne šarenice in mrežnice)
• slepota
• epilepsija
• duševna zaostalost
• slabokrvnost
• trombocitopenija

Ali lahko toksoplazma povzroči nevropsihiatrične zaplete?

Toxoplasma gondii lahko okuži centralni in periferni živčni sistem. Povzroči lahko hude nevrološke in psihiatrične motnje. Hude psihiatrične motnje so povezane z asimptomatsko kronično toksoplazmozo:

• shizofrenija
• obsesivne motnje
• Parkinsonova bolezen

2. Pridobljena (akvizicijska) oblika

Inkubacijska doba bolezni je od 1 do 3 tednov. V več kot 95 % primerov je potek primoinfekcije prikrit (inaparenten). Obstaja vseživljenjska latentna okužba.

V nekaterih primerih se pojavijo simptomi, kot so limfadenopatija, vročina, utrujenost, slabo počutje, glavobol in bolečine v mišicah. Izjemoma se pri bolnikih pojavijo simptomi, kot so makulopapulozni izpuščaj, splenomegalija, hepatitis, encefalitis in miokarditis.

Ko se pojavijo simptomi bolezni, toksoplazmozo glede na prevladujoče simptome razdelimo na naslednje:

• nodularna oblika toksoplazmozo

Nodularna toksoplazmoza je razmeroma pogosta oblika pridobljene toksoplazmozo. Pojavi se v 4 do 6 tednih po okužbi.

Značilne lokalizacije so na področju materničnega vratu, včasih pa tudi v pazdušnem (aksilarni foss) in ingvinalnem (ingvinalni) predelu. Velikost nodulov je lahko različna. Noduli so prosto gibljivi, občutljivi in se običajno ne združujejo.

Značilni simptomi so:

• subfebrilne temperature
• slabo počutje
• glavobol in bolečine v mišicah
• generalizirana limfadenopatija (redko)
• hepatosplenomegalija

Nodularna oblika toksoplazmozo ima dobro prognozo. V večini primerov simptomi izzvenijo v nekaj tednih. Vendar pa lahko nodularna oteklina vztraja več mesecev.

• Očesna oblika toksoplazmozo

Očesna oblika toksoplazmozo velja za resno obliko bolezni. Resno lahko poškoduje vid. Lahko je oblika pridobljene ali prirojene (pogostejše) toksoplazmozo. V večini primerov prizadene le eno oko.

Značilna značilnost je vnetna prizadetost mrežnice (horioretinitis). Drugi značilni simptomi bolezni so zamegljen vid, fotofobija, bolečine v očesu in skotomi.

Preberite tudi:
Kaj povzroča skotome in kaj je izguba vidnega polja?

Nezdravljena očesna oblika toksoplazmozo lahko povzroči glavkom. V nekaterih primerih celo izgubo vida.

Kakšno je preprečevanje toksoplazmozo?

1. Kot preventivni ukrep se priporoča uživanje le ustrezno oprane zelenjave, dovolj kuhanega mesa.
2. Po ravnanju s surovim mesom si moramo vedno ustrezno umiti roke in kuhinjske pripomočke, ki smo jih uporabljali. Najbolje je, da s surovim mesom ravnamo z rokavicami.
3. Mačk ne smemo hraniti s surovim mesom.
4. Mačji straniščni koš je treba čistiti vsak dan, vendar bodite previdni! Nosečnice naj tovrstno skrb za hišne ljubljenčke prepustijo drugim družinskim članom.
5. Območje, kjer se igrajo otroci (peskovnik, vrt), je treba zaščititi pred mačjimi iztrebki.
6. Pri stiku z živalmi, potencialno onesnaženo zemljo in substratom je treba upoštevati higienske navade. Pri delu je treba nositi rokavice.
7. Najučinkovitejši preventivni ukrepi so zadostna ozaveščenost javnosti, zdravstvena vzgoja in pregledovanje nosečnic.