Tirotoksikoza in tiroiditis: kaj je to in kakšni so vzroki, simptomi?

Tirotoksikoza je ime za niz kliničnih simptomov, ki so posledica delovanja prevelikih količin ščitničnih hormonov (kadar je ščitnica prekomerno aktivna) na tkiva človeškega telesa.

Hipertiroidizem je bolezensko stanje, pri katerem ščitnica proizvaja preveč svojih hormonov, zlasti tiroksina.

Hipertiroidizem povzroča tako imenovani hipermetabolni sindrom, za katerega sta značilna hitro hujšanje in hiter, nereden srčni utrip.

Kaj je hipertiroidizem in tirotoksikoza?

Hipertiroidizem je stanje, ki ga povzroči prekomerna aktivnost ščitnice, ki proizvaja ščitnična hormona trijodtironin (T3) in tiroksin (T4).

Hipertiroidizem.

Tirotoksikoza je skupek kliničnih simptomov, ki so posledica delovanja prevelikih količin ščitničnih hormonov na tkiva človeškega telesa.

Kako se uravnava delovanje ščitnice?

Delovanje ščitnice uravnavata hipofiza in hipotalamus, in sicer s hormonom, imenovanim tirotropni hormon (TSH).

Ta hormon nastaja v hipotalamusu in se shranjuje v adenohipofizi. Po njegovem izločanju se ščitnica spodbudi k delovanju in proizvodnji lastnih hormonov.

Glavni produkt ščitnice je...

Glavni produkt ščitnice je tiroksin, vendar je ta hormon le predhodnik za proizvodnjo trijodtironina. Ti hormoni se v krvi vežejo na plazemske beljakovine.

V celice vstopata le prosti frakciji, skrajšano imenovani fT3 in fT4.

Kje vse se uporabljata ta hormona?

Ščitnični hormoni imajo v telesu številne pomembne vloge. Njihovi učinki vplivajo na plod že v maternici, zlasti pa med razvojem možganov, hrbtenjače in okostja.

Drugi učinki ščitničnih hormonov:

• pospešijo srčni utrip in povečajo pulz
• vzdržujejo pravilno delovanje pljuč in dihanje
• spodbujajo gibanje črevesja
• pozitivno vplivajo na nastajanje rdečih krvničk
• vplivajo tudi na druge hormone, npr. rastni hormon, spolne hormone, hormone nadledvične žleze
• pospešujejo presnovo sladkorjev in maščob
• spodbujajo obnavljanje kosti
• vzdržujejo pravilno delovanje skeletnih mišic

Hiperaktivnost in prekomerno proizvajanje ščitničnih hormonov imata lahko številne vzroke.

Najpogostejši vzroki so naslednji:

• Gravesova-Basedowova bolezen (60-85 % primerov).
• Multinodularna golša (10-30 %)
• Unilokularna golša - toksični adenom (2-10 %)
• Z zdravili povzročena hipertiroza (npr. amiodaron, jod)
  • Pri prekomerni uporabi joda s strani bolnika - Thyrotoxicosis factitia,
• Tiroiditis - vnetje ščitnice (subakutna, hashitoxicosis)
• Hipertiroidizem med nosečnostjo in po porodu
• Iatrogeni - po zdravljenju ali operaciji
• Prekomerno izločanje TSH (npr. tumor hipofize, rezistenca na TSH)
• Ovarijska golša
• Rak ščitnice

Gravesova-Basedowova bolezen

Med najpogostejšimi vzroki za hipertirozo.

Prizadene predvsem ženske in 4 do 5-krat pogosteje kot moške, zlasti med drugim in četrtim desetletjem življenja.

Gre za avtoimunsko bolezen. V telesu se tvorijo avtoprotitelesa, ki aktivirajo receptor za tirotropin (receptor, na katerega se veže TSH). Ko se takšna avtoprotitelesa vežejo na receptor TSH, se ščitnica samodejno spodbudi k proizvodnji hormonov.

Hipofiza se odzove z zmanjšanim izločanjem svojega hormona TSH. Toda ščitnica še vedno proizvaja visoke ravni hormonov, ker jo spodbujajo avtoprotitelesa.

Ta avtoprotitelesa se vežejo tudi na antigene v drugih delih telesa, na primer za očesnimi zrkli, v podkožju goleni, na rokah in stopalih. Graves-Basedowova bolezen ima zato poleg tirotoksikoze še druge značilne simptome, kot so endokrina orbitopatija, pretibialni miksedem ali akropahija.

Poleg teh simptomov prevladuje difuzna golša - to je izrazito povečanje ščitnice.

Struma nodularis (nodularna golša)

Struma je izraz, ki se nanaša na neboleče povečanje ščitnice nad prostorninsko normo.

Normalni volumen ščitnice je približno 18-22 ml.

Tudi v tem primeru obstaja več vzrokov za povečanje ščitnice. Pri nodularni golši se v notranjosti organa oblikujejo vozliči ali grudice, ki so najpogosteje napolnjeni s tekočino.

Struma ovarii

Struma ovarii je ena od zelo redkih bolezni. Povzroča jo tako imenovano ektopično ščitnično tkivo, ki se nahaja v jajčnikih.

Gre za obliko tako imenovanega teratoma.

Teratom je tumor, ki je nastal med embrionalnim razvojem. Ko so se tkiva vseh organov razvijala in so se celice selile na prava mesta, so nekatere "zašle" na napačno mesto in se tam ugnezdile.

Tako je ščitnično tkivo prišlo v jajčnik, ki ima polno funkcijo ščitnice in lahko proizvaja vse hormone kot prava ščitnica.

Posledica dvojne proizvodnje hormonov je hipertiroidizem.

Hipertiroidizem v nosečnosti in po porodu

Med nosečnostjo je hipertiroidizem precej pogost in v mnogih primerih neškodljiv.

Nastane zaradi učinka "nosečniškega hormona" hCG (humanega horionskega gonadotropina) na ščitnično tkivo v prvem trimesečju. Posledica je lahko tako imenovana neavtoimunska nosečniška hipertiroza, ki jo pogosto spremlja čezmerno bruhanje.

To stanje običajno sčasoma spontano izzveni in ne zahteva zdravljenja.

Drugo pogosto stanje je poporodni tiroiditis, tj. vnetje ščitnice. To je avtoimunska bolezen, pri kateri se tvorijo protitelesa, ki uničujejo ščitnično tkivo. Iz porušenih celic se izločajo hormoni, kar povzroča tirotoksikozo.

Ta bolezen se najpogosteje pokaže v šestih mesecih po rojstvu.

Sprva je prisotna tirotoksikoza, ki je posledica izpiranja hormonov. V približno 40 % primerov bolezen napreduje (po 1-2 mesecih) v naslednjo stopnjo, in sicer hipotirozo.

Hipotiroidizem (zmanjšano delovanje ščitnice) je posledica uničenja tkiva in njegove odsotnosti.

Kaže se z bolečinami v mišicah in depresijo.

Ščitnični hormoni imajo v telesu številne funkcije in mesta delovanja, zato visoke ravni ščitničnih hormonov (tirotoksikoza) povzročajo veliko različnih simptomov.

Skupek simptomov tirotoksikoze imenujemo hipermetabolni sindrom in vključuje:

• nenamerno hujšanje, hujšanje se nadaljuje tudi po povečanju energijskega vnosa ali ob odsotnosti telesne vadbe
• hiter srčni utrip, imenovan tahikardija (več kot 100 udarcev na minuto)
• nereden srčni ritem - aritmije, npr. fibrilacija
• Občutek razbijanja srca - palpitacije
• Povečan vnos hrane
• živčnost, tesnoba in razdražljivost
• tresenje rok in prstov
• povečano potenje
• neredni menstrualni cikel
• preobčutljivost na vročino
• pogosta driska
• Povečana ščitnica
• povečana utrujenost
• Mišična šibkost
• Težave s spanjem in pogosto prebujanje
• poslabšanje kakovosti kože
• Tanki, lomljivi lasje
• krhki nohti

Pri starejših bolnikih so nekateri simptomi odsotni ali pa imajo blažji potek.

Gravesova oftalmopatija

Dobro znan simptom pri tirotoksikozi je tako imenovana Gravesova oftalmopatija, ki prizadene oči.

Tveganje je večje pri tistih bolnikih, ki kadijo.

Pri Gravesovi oftalmopatiji so očesna zrkla izrazito povečana in izbočena. To je posledica otekanja tkiv in mišic za očmi.

Simptomi Gravesove oftalmopatije vključujejo:

• velike izbuljene oči
• suhost očesne veznice
• rdečica oči
• oteklina
• prekomerno solzenje
• občutek tujega telesa v očeh
• rahla bledica
• zamegljen ali dvojni vid
• omejeno gibanje oči

Osnova vsake diagnoze sta anamneza in telesni pregled bolnika.

Pri objektivnem pregledu lahko zdravnik opazi tresenje prstov pri upogibanju rok, živahne tetivno-sklepne reflekse, velike svetleče oči ali toplo potno kožo.

Pri palpaciji ščitnice na vratu je ščitnica povečana in lahko pri požiranju "skače". Včasih je ščitnica grčasta ali boleča.

Drugi diagnostični test je EKG srca, ki lahko pokaže nepravilen srčni ritem ali hitro bitje srca.

Krvni testi in vrednosti T3 + T4 + TSH v tabeli

Ravni ščitničnih hormonov se analizirajo iz odvzetega vzorca krvi.

Visoke vrednosti tiroksina (T4) in nizke vrednosti TSH so znak prekomernega delovanja ščitnice.

Pomembne so ravni TSH. Ta hormon, ki se izloča iz hipofize, "pošlje" ščitnici signal, naj proizvaja več tiroksina. Če je tiroksina preveč, povratna zanka zmanjša izločanje TSH.

Zmanjšanje TSH obvesti ščitnico, da upočasni proizvodnjo in izločanje tiroksina.

Če so v krvnih preiskavah ugotovljene tako visoke vrednosti tiroksina kot TSH, gre za centralni hipertiroidizem.

Pri centralnem hipertiroidizmu je povratna kontrolna zanka med ščitnico in hipofizo motena.

Visoke ravni tiroksina ne povzročijo zmanjšanja izločanja TSH, zato hipofiza proizvaja velike količine TSH, ščitnica pa velike količine tiroksina.

Drugi krvni parametri, ki podpirajo diagnozo hipertiroze, so:

• visoke vrednosti bilirubina
• zmanjšano število nevtrofilcev
• zmanjšano število trombocitov
• povečan kostni obtok
• povišani testi delovanja jeter
• nizke ravni kalcija in parathormona

Tabela prikazuje referenčne vrednosti za fT3 - prosti trijodotironin

Tabela prikazuje referenčne vrednosti za fT4 - prosti tiroksin

V tabeli so prikazane referenčne vrednosti za TSH - tiroglobulin/tiroidni stimulativni hormon/tiroidotropni hormon

Referenčne vrednosti se lahko nekoliko razlikujejo glede na laboratorij.

Ultrazvok ščitnice

Ultrazvok je najbolj dostopen slikovni test ščitnice.

Njegova prednost je, da bolnik ni obremenjen z radioaktivnim ali ionizirajočim sevanjem. Uporablja se tudi za razlikovanje nodularne golše ali za pregled bezgavk ščitnice, npr. pri sumu na raka.

Preiskava privzema radioaktivnega joda

S to posebno preiskavo določimo, koliko joda je ščitnica sposobna sprejeti.

Po zaužitju majhne tablete radioaktivnega joda (radiojoda) ščitnico spremljamo v časovnih presledkih štirih, šestih ali 24 ur.

Velik vnos radioaktivnega joda je znak prekomerne aktivnosti ščitnice in povečanega nastajanja tiroksina.

Če opazimo hipertirozo, vendar je test privzema radioaktivnega joda negativen, to pomeni, da tiroksin, ki je shranjen v ščitnici, uhaja v krvni obtok. Tako gre lahko za vnetno bolezen ščitnice, tj. tiroiditis.

Potek bolezni je odvisen od vzroka hipertiroze in resnosti simptomov.

Simptomi tirotoksikoze so pogosto zelo blagi in uidejo zdravnikovemu očesu.

V takih primerih bolezen ostaja dolga leta nediagnosticirana. Odkrijemo jo šele ob dekompenzaciji stanja, ki je lahko zelo akutna pod sliko tirotoksične krize.

Tirotoksična kriza je življenje ogrožajoče stanje, ki zahteva hospitalizacijo bolnika s spremljanjem življenjskih funkcij v enoti intenzivne terapije.

Tirotoksična kriza

Tirotoksična kriza je življenje ogrožajoče stanje, ki se pojavi po stopnjevanju nezdravljene tirotoksikoze, tj. hipertiroze.

Do dekompenzacije stanja pogosto pride po okužbi, večji operaciji ali poškodbi. Do tirotoksične krize lahko pride tudi, če bolnik preneha jemati zdravila za zdravljenje hipertiroze ali jemlje preveč pripravkov, ki vsebujejo jod.

Simptomi tirotoksične krize vključujejo:

• visoka vročina (> 40 °C ali več)
• Spremembe v duševnosti in zavesti (delirij, halucinacije, zaspanost, krči, koma)
• driska
• slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu
• porumenelost očesnih beločnic in kože
• hiter pulz
• Motnje srčnega ritma (atrijska fibrilacija)
• pljučni edem

Bolnika v tirotoksični krizi je treba sprejeti v enoto intenzivne nege in spremljati vse vitalne znake.

Zdravljenje prve izbire so tirostatiki, blokatorji beta in kortikosteroidi. Hidracija, dajanje vitaminov ali antibiotikov so pomemben del zdravljenja.

V nekaterih primerih mora bolnik opraviti tiroidektomijo.