Tifusna mrzlica: kaj je tifusna mrzlica in kako se kaže? Ali lahko pomaga cepljenje?

Črevesni tifus se imenuje črevesna mrzlica, lahko pa se imenuje tudi tifusna mrzlica ali, bolj strokovno, trebušni tifus. Gre za akutno nalezljivo bolezen, ki prizadene tanko črevo in ima splošne toksične simptome. Simptomi vključujejo vročino, iz česar je nastalo ime črevesna mrzlica.

Bolezen prizadene samo ljudi. pojavlja se po vsem svetu, vendar predvsem v državah z nizko stopnjo higiene, na revnih območjih in tam, kjer je velika koncentracija ljudi. tveganje za okužbo se poveča, če potujete na ta območja.

Geografsko najbolj razširjena je tifusna mrzlica:

• Države s toplim podnebjem
• z nizkimi higienskimi standardi
• države v razvoju in revne države ter območja
• Azija
• Afrika
• Srednja in Južna Amerika
• Priljubljene turistične destinacije
  • Turčija
  • Tunis
  • Egipt

Na svetu se letno pojavi približno 16.000.000 okužb.
600.000 od teh se konča s smrtjo.
1 od 25.000 potnikov se okuži s tifusom.
1 od 3.000 turistov se okuži med potovanjem v Indijo.

Povzročitelj bolezni je bakterija Salmonella enterica, serotip Typhi (skrajšano Salmonella typhi). Ta je patogena samo za ljudi. Poleg tega, da oseba akutno zboli, lahko postane tudi prenašalec te bakterije.

Bakterija je odporna proti nizkim temperaturam, ne škodujeta ji mraz in zmrzal. Po 15 do 20 minutah in pri pasterizaciji umre pri 60 °C. V vodi preživi približno 3 tedne, v blatu pa do 3 mesece. Kloriranje vode bakterijo uniči.

Vir okužbe je večinoma oseba, ki ima akutno obliko bolezni. Vendar se lahko z bakterijo okužen bacilonosec širi več let, celo vse življenje. Bakterija se naseli v žolčniku ali sečnih poteh in ledvicah. Vir okužbe so lahko tudi domače živali, kot so govedo, prašiči ali race. Bakterijo lahko prenašajo tudi muhe.

Bolezen se uvršča med bolezni umazanih rok.

Prenos poteka po fekalno-oralni poti. Poročali so tudi o prenosu prek dihalnih poti. Živila, kot so mleko, jajca, meso in voda, lahko prav tako povzročijo epidemijo, zlasti po kontaminaciji živil zaradi neustreznega skladiščenja, prevoza ali neustreznega kuhanja.

Obstaja nevarnost uporabe bakterij tifusa kot biološkega bojnega orožja.

Možna je tudi primarna okužba od človeka ali živali, tudi po stiku z okuženim predmetom. Nevarnost je, kadar je vir okužbe oseba, ki za to ne ve.

Simptomi bolezni se pojavijo po inkubacijski dobi, ki v povprečju traja 14-16 dni. Navaja se tudi časovni razpon 7-24 dni. Če je kužni odmerek bakterije in njenih toksinov velik, se lahko simptomi pojavijo v 6-36 urah. Po preboleli bolezni oseba ostane trajno imuna.

Bolezen je bila prvič opisana v 19. stoletju.
Leta 1896 so kot diagnostični test razvili Widalovo reakcijo.

Bakterija prizadene predvsem tanko črevo, v glavnem ileum, ki je končni del tankega črevesa, cekum (slepo črevo) pa je začetek debelega črevesa. Endotoksini, ki jih proizvaja bakterija, povzročijo vnetje črevesnega epitelija, otekanje in nekrozo (smrt). Bakterija se razmnožuje tudi v limfatičnih tkivih in se širi po limfi in krvi.

Vzrok bolezni je okužba z bakterijo Salmonella typhi. Bakterije vstopijo v telo prek prebavnega trakta, tj. z zaužitjem (ingestijo). uvrščamo jo med bolezni umazanih rok. Ta način prenosa imenujemo fekalno-oralni. Po poročilih je možno tudi vdihavanje bakterij prek dihalnega sistema.

Povzročitelj je okužena oseba. Okužba je nalezljiva od prvega tedna bolezni, pa tudi med okrevanjem, tj. v obdobju okrevanja. Bakterije se lahko naselijo v žolčniku, sečilih in ledvicah. Na ta način lahko pride do dolgotrajnega do doživljenjskega prenašanja. Okužena oseba tako postane bacilonosec, ne da bi to vedela.

Bakterije so patogene le za ljudi, vendar je vir okužbe domača živina, kot sta govedo in prašiči. Prenašajo jo lahko celo muhe.

Najpogostejši viri okužbe:

• okuženi človek, prenašalec bacilov
• živali, zlasti govedo, prašiči ali race
• muhe in drugi okuženi insekti
• kontaminirana hrana in voda
  • nepravilno skladiščenje ali prevoz
  • meso
  • jajca
  • mleko
  • voda, onesnažena s fekalijami, pomanjkanje zalog pitne vode
  • zalivanje zelenjave z onesnaženo vodo
  • majoneza
  • namaže
  • klobase, salame, foie gras
  • sladoled
• okuženi predmeti
• neposredni stik - oseba, žival, predmet

Simptomi tifusa so splošni, pa tudi črevesni. Od tod izvira ime bolezni. Bakterije Salmonella typhi in njihovi toksini poškodujejo tanko črevo. Poleg tega se lahko razmnožujejo v limfnem sistemu človeka. Nato se po limfi, pa tudi po krvi, prenašajo po telesu in prebavnem sistemu.

Po približno 14-dnevni inkubacijski dobi se pojavijo simptomi. nezdravljena bolezen traja 4 tedne. Po okužbi oseba pridobi trajno imunost. Če je prišlo do hitrega odziva na okužbo z antibiotiki, se lahko trajanje imunskega spomina časovno skrajša. Zato so ponovne okužbe zelo redke.

Bolezen ima splošne simptome, ki vključujejo glavobol kot značilen začetni sindrom skupaj z vročino. Visoka telesna temperatura doseže do 40 °C in se ne odziva na zdravljenje z antipiretiki. Dolgotrajna vročina lahko privede do dehidracije, ta pa do motenj zavesti.

Nasvet: Več o dehidraciji si preberite v članku v reviji.

Oseba čuti težo v trebuhu, neješčnost in bruha. Pri trebušnem tufu je prisotno zaprtje in ne driska. Pridružena je šibkost, bolečine v desnem spodnjem delu trebuha, trebuh je napihnjen. Koža je bleda. Na prsih in trebuhu se pojavi značilen bledo rožnat izpuščaj, imenovan roseola. Jezik ima rjavo prevleko, oblika razbarvanja spominja na črko V.

Drugi simptomi so bradikardija, torej upočasnitev srca, in nizek krvni tlak. Povečajo se jetra in vranica, kar povzroča hepatosplenomegalijo. Povečajo se tudi bezgavke. Bolezen poškoduje mišice in kosti ter lahko povzroči izpadanje las.

Simptomi bolezni so odvisni od zdravljenja. Zgodnje zdravljenje skrajša trajanje težav, ki so tudi blažje. Telesna temperatura se zniža do 5. dne. Vendar se bolezen lahko kaže v blažji, pa tudi v hujši obliki.

Tifusna mrzlica lahko poteka v več oblikah, in sicer

• ambulantni tifus ima blag potek
  • telesna temperatura do 38 °C
  • brez zapletov
  • bolezen je pogosto prehodna in bolnik postane bacilonosec
• abortivni tifus - če simptomi trajajo le 2 tedna
• hipertoksični tifus je huda oblika
  • visoka vročina, hiperpireksija
  • odpoved srca
  • sepsa, septični šok
  • nezavest
  • bolnik umre v treh dneh

Tabela prikazuje časovno zaporedje simptomov pri nezdravljenem tifusu

Za bolezen je značilna nevarnost zapletov. V primeru prebavnega trakta obstaja nevarnost poškodbe črevesa, njegove perforacije in posledičnega uhajanja črevesne vsebine v trebušno votlino ter peritonitisa. Peritonitis je neposredno življenjsko nevaren. Pri bolezni je prisotna tudi krvavitev v črevo. Ta se posledično kaže kot črno blato (melena).

Oseba je negibna, znoji se. To prispeva k nastanku preležanin. Dekubitusne razjede se lahko sekundarno okužijo z bakterijami, kar ponovno poslabša bolnikovo stanje. Drugi zapleti vključujejo vnetje žil, žolčnika, pljuč ali srčne mišice.

Diagnostika bolezni temelji na več metodah. Pomembni so tudi anamneza, zgodovina potovanja in klinični potek. Nenaden pojav močnega glavobola in vročine po potovanju na območja z visokim tveganjem kaže na možno okužbo s Salmonello typhi.

Pomembne so tudi laboratorijske preiskave, kot so mikrobiološki pregled brisov grla, sputuma (sluzi), krvne preiskave, pozitivna hemokultura, likvor ali kostni mozeg. Duodenalni sok ali žolč sta lahko tudi diagnostično orodje. V blatu so prisotne bakterije salmonele in številne vnetne celice.

Sledi serološka preiskava (imunodiagnoza) ter prisotnost protiteles IgM in IgG ter diagnostični test z Widalovo reakcijo. Ta služi kot diagnoza bolezni, in sicer za protitelesa proti telesnemu antigenu O, proti flagelarnemu antigenu H in protitelesa proti antigenu Vi.

Laboratorijske izvide lahko povzamemo takole:

• anemija, ki je nizko število rdečih krvničk.
• levkopenija, ki pomeni nizko število belih krvnih celic.
• limfocitoza, ki pomeni povečano število limfocitov
• aneozinofilija, zmanjšano število eozinofilcev
• trombocitopenija, nizko število trombocitov
• moteno strjevanje krvi (hemokoagulacija) zaradi motenega delovanja jeter
• kulturni dokazi
• dokaz specifičnih protiteles
• odkrivanje nukleinskih kislin s PCR

Pomembno je zgodnje odkrivanje vzroka bolezni in zgodnje zdravljenje. To bo zagotovilo blažji in krajši potek bolezni. To vpliva tudi na razvoj zapletov in preprečevanje bacilne bolezni.

Potek bolezni je lahko značilen, blag, pa tudi skrajšan ali hud. nezdravljena bolezen traja 3-4 tedne, kar je razvidno iz preglednice simptomov. Če tifusa ne zdravimo, lahko napreduje v prenašalno mrzlico. Zgodnja diagnoza in zgodnje zdravljenje bosta zagotovila blažji potek okužbe, nižje vrednosti telesne temperature in omejila razvoj zapletov.

Inkubacijska doba običajno traja 14 dni, lahko pa je precej krajša ali daljša. Po zaužitju okužene hrane, ki vsebuje velike količine bakterij in toksinov, se na primer simptomi lahko pojavijo že v 6-36 urah. Inkubacijska doba je lahko dolga tudi 24 dni.

Akutna faza se začne z nenadnim pojavom in močnim glavobolom. Pridružita se vročina, ki se ne odziva na antipiretike, sledita pa ji pomanjkanje apetita in zaprtje. Bolnik ima lahko suh kašelj, zaradi česar lahko bolezen napačno ocenimo kot virusno bolezen.

Če se okužba ne zdravi, se nadaljuje s svojim značilnim potekom. Jezik je značilno obarvan rjavo v obliki črke V ali W. Dve tretjini bolnikov ima tudi rožnat izpuščaj na trupu, spodnjem delu prsnega koša in trebuhu. S tem je povezana nevarnost razjede epitelija črevesa, perforacije črevesa in peritonitisa.

Na trebušni tifus je treba pomisliti vedno, ko se simptomi pojavijo po potovanju na ogrožena območja in celo po vrnitvi domov, saj je lahko inkubacijska doba daljša, pa tudi po srečanju z ogroženim prebivalstvom, vključno z begunci.

Navodila, kako se izogniti črevesni okužbi

Tukaj je kratek vodič, kako se izogniti črevesnim okužbam. In to ne le na potovanjih v tvegana območja sveta.

1. Izbira primerne hrane - hrana mora biti varna, kuhana, surova živila, kot sta sadje in zelenjava, pa oprana
2. kuhanje hrane - hrana mora biti dovolj kuhana
   • kuhanje pri 70 °C za 20 minut je predpogoj
   • v vseh delih živila, na primer pri kuhanju perutnine s kostmi
3. hrano je treba uživati po kuhanju, sicer se lahko v hrani razmnožijo mikroorganizmi, ki proizvajajo toksine
4. shranjevanje živil
   • temperature pod 10 °C
   • če je treba živilo hraniti toplo, pri temperaturi približno 60 °C
5. ponovno segrevanje živil - pri 70 °C in nato še 20 minut
6. pazite na kontaminacijo živil
   • pri rezanju več vrst živil z nožem na deski za rezanje
   • kombiniranje že pripravljenih in surovih živil
7. čiste pripomočke in okolje za pripravo hrane
8. zaščita živil pred insekti in glodavci
9. temeljita osebna higiena in umivanje rok
10. pitno in varno vodo
11. cepljenje
12. varno odstranjevanje iztrebkov in odpadkov
13. epidemiološki ukrepi, kot so zgodnje poročanje, diagnosticiranje in zdravljenje

Cepljenje proti tifusu je ustrezna oblika preprečevanja za otroke in odrasle.