Srčno popuščanje: kaj je srčno popuščanje in kako se kaže?

Srčno popuščanje je stanje, ki povzroči nezadostno črpanje krvi v telo, tkiva in organe.

Iz nekega razloga je delovanje srca nezadostno in ne zadovolji trenutnih potreb telesa po kisiku in bistvenih hranilnih snoveh.

Najpogosteje vas zanima: Kaj je to bolezen in zakaj srce odpoveduje? Koliko deluje in kakšna je norma? Kaj je levostransko in kaj desnostransko odpovedovanje? Odgovore na ta vprašanja in druge zanimive informacije najdete v članku.

Srčna insuficienca, kot se sicer imenuje stanje odpovedi, ne pomeni prenehanja delovanja srca. Pomeni zmanjšanje zmogljivosti glede na trenutne potrebe človeškega telesa.

V Evropi za srčnim popuščanjem trpi približno 14 milijonov ljudi. število ljudi, ki trpijo zaradi tega stanja, se povečuje.

Prizadene starejše, zlasti starejše od 65 let. Razlike med spoloma pri tej starosti niso velike. Poročajo, da je najpogostejši vzrok hospitalizacije v tem življenjskem obdobju.

Prevalenca srčnega popuščanja je pri ljudeh, starih od 70 do 80 let, približno 20 do 30 %. Prizadene približno 1 % prebivalstva. Je pogost vzrok obolevnosti in smrti v razvitih državah.

Povečanje incidence je tudi posledica podaljševanja pričakovane življenjske dobe.

Povzročajo jo tudi druge obstoječe bolezni srca in ožilja, kot so visok krvni tlak, miokardni infarkt in koronarna srčna bolezen.

Po podatkih Evropskega združenja za kardiologijo je razširjenost približno:

• 1 % oseb, starejših od 65 let
• 7 % oseb, starejših od 75 let
• in 15 % pri starejših od 85 let.

Srčno popuščanje se pojavlja tudi pri mlajših osebah, starejših od 40 let. K temu prispevajo visok krvni tlak ali srčni infarkt.

Srce je mišična črpalka, katere naloga je črpanje krvi v krvni obtok in po vsem telesu. Na oskrbo s krvjo so najbolj občutljivi možgani, prav tako pa tudi sama srčna mišica.

Zdravo srce se je sposobno prilagoditi telesnim potrebam po povečani oskrbi s krvjo. Poveča se tako imenovani minutni volumen srca, ki je količina krvi, iztisnjene v eni minuti.

To se zgodi predvsem med povečanim telesnim naporom.

Srce lahko v določenem časovnem obdobju do petkrat poveča svojo aktivnost.

Minutni volumen srca v mirovanju je približno 5 litrov - med naporom je lahko tudi do 20 litrov.

Njegova vrednost je odvisna od starosti, spola in tudi telesne pripravljenosti osebe. Približno 13 % minutnega volumna v mirovanju vzdržuje prekrvavitev možganov.

Tabela prikazuje razliko med netrenirano in trenirano osebo

Opomba k tabeli: Trenerji in športniki imajo v mirovanju običajno nižji srčni utrip.

Poznamo različne vrste srčnega popuščanja

Srčno popuščanje delimo predvsem glede na čas.

Lahko je akutno ali kronično. Čas je pomemben in pomemben predvsem z vidika razlik v zdravljenju.

Akutno nastane nenadoma na podlagi druge nove bolezni, na primer srčnega infarkta, pa tudi ob previsokem krvnem tlaku (hipertenzivna kriza). Vzrok je lahko tudi dekompenzacija, tj. poslabšanje že obstoječega kroničnega srčnega popuščanja.

Kronično pa ima po drugi strani dolgotrajen potek.

Poslabšanje zdravstvenega stanja je lahko na primer posledica prevelikega (nesorazmernega) telesnega, pa tudi psihičnega stresa, kršitve in neupoštevanja režima zdravljenja, drugih že obstoječih bolezni, pa tudi nenadnega pojava visokega krvnega tlaka.

Primeri drugih klasifikacij in delitev srčnega popuščanja:

• akutno (pojavi se nenadoma)
• kronično (pojavi se v daljšem časovnem obdobju)
• levostransko (odpoved delovanja levega prekata)
• desnostranski (odpoved desnega prekata)
• obojestransko (če odpovedujeta oba prekata, običajno v naslednjem obdobju odpovedujeta oba prekata)
• sistolična disfunkcija (kadar se ventrikel ne more dovolj sistolično skrčiti, tj. skrčiti in iztisniti dovolj krvi v obtok)
  • lahko povzroči dilatacijo srca (povečanje srčne mišice)
• diastolično disfunkcijo (ko srčna mišica ne more dovolj diastole, tj. sprostiti se in napolniti z dovolj krvi).
  • predvsem pri hipertrofiji srca (povečanje srca)

Klasifikacija NYHA (New York Heart Association):

1. NYHA I - oseba ne občuti nelagodja niti pri telesnem naporu, vendar rezultati preiskav niso normalni
2. NYHA II - težave se pojavijo ob večjem fizičnem naporu
3. NYHA III - omejitev dejavnosti ob majhnem naporu, težave se umirijo v mirovanju
4. NYHA IV - nelagodje v mirovanju, ko je izključena vsakršna telesna dejavnost

Za akutno srčno popuščanje zaradi miokardnega infarkta je podana tudi tako imenovana Killipova klasifikacija:

• Killip I - ni znakov srčnega popuščanja.
• Killip II - piskanje, slišno pri pregledu nad bazo pljuč (dno pljuč)
• Killip III - srčni pljučni edem
• Killip IV - kardiogeni šok

Sprašujete: Kako dolgo traja srčno popuščanje?

Odgovor: Odvisno od tega, ali gre za akutno ali kronično odpoved.

Akutno srčno popuščanje

Akutna (nenadna) oblika se razvije hitro, v nekaj minutah, urah, včasih dneh.

Zanjo je značilen hiter potek, ko se pojavijo hudi simptomi. Telo nima dovolj časa, da bi se prilagodilo in kompenziralo. Najhujša je zadihanost (druge težave so navedene v poglavju o simptomih).

To stanje je življenjsko nevarno.

Pri tej vrsti je potrebno takojšnje strokovno posredovanje. V tem času je zelo pomembna popolna telesna in duševna umirjenost prizadete osebe.

Kaj to pomeni?

• oseba sedi ali je v polsedečem položaju
• in ne naredi niti koraka več!
• Ne govori niti za nič na svetu.
• zaradi zadihanosti morda ne bo mogel niti govoriti
• Enako pomembno je, da v njegovi bližini ohranjamo mirno vzdušje.
• Poklicali bomo službo nujne medicinske pomoči.
  • Sodelovali bomo z operaterjem reševalne službe.
  • mirno bomo odgovarjali na njegova vprašanja.
  • S tem ne podaljšamo skupnega časa, ki je potreben, da pride pomoč.

Akutna oblika je opredeljena kot nenaden pojav oslabljenega delovanja srca, ki povzroči nezadostno črpanje krvi.

Kri se kopiči v pljučih ali telesu. Organi, zlasti možgani ali srce, so neustrezno oskrbljeni s krvjo in s tem s kisikom in drugimi hranilnimi snovmi.

Zastojno srčno popuščanje: Kopičenje krvi (zastoj ali stagnacija) ... Strokovno znano tudi kot kongestija (latinski izraz za kopičenje krvi v organih).

Nastane zaradi druge bolezni srca in ožilja, koronarne bolezni, visokega krvnega tlaka ali srčnega infarkta. Drug mehanizem nastanka je lahko akutno poslabšanje že obstoječega kroničnega srčnega popuščanja.

Vzrok pa je lahko tudi nekardialen (zunaj srca in srčno-žilnega sistema).

Kronično srčno popuščanje

Potek je dolgotrajen, traja več mesecev ali let.

Človeško telo ima sposobnost in dovolj časa, da kompenzira (prilagodi se) stanju nezadostnega delovanja srca. Ta vrsta je pogostejša in nastane predvsem zaradi koronarne bolezni srca ali po srčnem infarktu.

Srce postopoma izgubi sposobnost zadostnega črpanja krvi, se izčrpa in oslabi.

Zmanjšano količino krvi poskuša nadomestiti z močnejšim delovanjem in povečanjem srčnega utripa. Prisoten je hiter pulz. To ponovno povzroči oslabitev srčne mišice.

Umrljivost zaradi srčnega popuščanja je višja kot pri nekaterih vrstah raka. Poročajo, da do polovica oseb s kroničnim srčnim popuščanjem umre v štirih letih.

Levo srčno popuščanje

Levostransko srčno popuščanje ali odpoved levega srčnega prekata. Težava je v črpanju krvi iz pljuč, skozi levi srčni prekat in v krvni obtok telesa.

Kri se nabira v pljučih.

Ko pride do zastajanja krvi v pljučih, krvni tlak preseže sposobnost pljučnih žil, da zadržujejo tekočino, zaradi česar pljučne komore preplavlja tekočina.

Nastane pljučni edem (otekanje pljuč).

To je vzrok dihalne stiske.

Pri strokovnem pregledu se prisotnost tekočine v pljučih sliši - piskanje, žuborenje vode. To so tako imenovani naključni zvoki dihanja.

Blažja oblika se kaže s težavami ob naporu. Takrat je pomemben počitek, po katerem lahko težave popustijo.

V poznejši fazi se zadihanost pojavi že pri zmernem naporu, hoji na kratke razdalje ali ležanju. Oboleli navaja, da ne more ležati. Spi v polsedečem položaju, sede. Ponoči je ležanje povezano z zadihanostjo v mirovanju.

Težka oblika je lahko dramatična in hitra. Prisotna sta izrazita zadihanost in dušenje.

Težave se takrat pojavijo nenadoma in prisotnost vode v pljučih je slišati tudi na daljavo.

Zvočnih pojavov ni treba pregledovati s fonendoskopom, vendar je žuborenje tekočine iz pljuč med dihanjem mogoče slišati na daljavo.

Sčasoma se desni prekat zamaši in pride do obojestranskega srčnega popuščanja. To je posledica zastoja (staza) krvi v krvnih žilah pljuč, kar poveča tlak v desnem delu srca.

Desnostransko srčno popuščanje

Posledica odpovedi desnega srca je kopičenje krvi pred srcem, tj. v telesu. Prva stvar, ki je vidna pri kroničnem poteku, je otekanje spodnjih okončin. Sprva se kopičenje tekočine kaže kot otekanje gležnjev, kasneje napreduje višje do goleni.

Pri težavah s srcem so otekline prisotne na obeh spodnjih okončinah in v enakem obsegu. Otekanje samo ene spodnje okončine kaže na težave v žilah, kot so vnetje ali krčne žile.

V hujšem primeru je prisotno tudi otekanje trebuha (ascites) in celotnega telesa (anasarka). Povečan krvni tlak v portalnem obtoku se kaže v povečanih jetrih.

Pri akutnem desnosrčnem popuščanju se tako velik edem ne razvije, temveč se kaže v dispneji.

Zakaj se pojavi?

Vzroki so različni. Izvirajo lahko iz srca, krvnih žil ali srčnih zaklopk. Obstajajo tudi zunajsrčni vzroki (tako imenovani nekardialni vzroki).

Najpogostejši vzroki so ishemična bolezen srca (70 %) in stanja po srčnem infarktu. Kardiomiopatije in okvare zaklopk so prisotne v 10 %.

Vzrok je lahko tudi nedosledno sodelovanje med bolnikom in zdravnikom, nezadostno ali opuščeno zdravljenje. Podobno velja za prevelik vnos tekočine pri ljudeh s šibkim srcem.

V preglednici so navedeni nekateri vzroki za srčno popuščanje

Srčno popuščanje vpliva tudi na celotno telo. Poslabša se prekrvavitev organov. Možgani so seveda najbolj občutljivi na prekrvavitev, prav tako pa tudi sama srčna mišica. Za pravilno delovanje potrebujejo stalno oskrbo s kisikom in hranilnimi snovmi.

Kje lahko pričakujemo posledice srčnega popuščanja:

• osrednji živčni sistem - možgani, oslabljeno delovanje, intelekt, spomin itd.
• ledvice - zadrževanje vode v telesu
  • poslabšajo se otekline
• jetra - hepatomegalija (povečanje jeter)
• utrujenost mišic
• motnje srčnega ritma, zlasti atrijska fibrilacija, tahikardija
  • povečano tveganje za embolizacijo (možganska kap, srčni infarkt)
• otekanje spodnjih okončin, ascites, anasarka
  • pljučni edem
  • hidrotoraks (voda v prsni votlini)
• težka sapa

Kako se kaže srčno popuščanje?

Simptomi, ki se pojavljajo pri srčnem popuščanju, vodijo v obliko srčnega popuščanja. Prisotni so tudi splošni simptomi, kot so mišična šibkost, utrujenost ali neučinkovitost.

kratka sapa

Zadihanost (dispneja) se najprej pojavi ob naporu.

Kot je navedeno v zgornji klasifikaciji NYHA, je sprva lahko prisotna le ob večjem naporu, pozneje pa se pojavi ob zmernem naporu, pri hoji ali po prehodu nekaj metrov. Omejuje kakovost življenja. V najhujših primerih je prisotna dispnoja v mirovanju.

Položaj in dihanje ... Ljudje s koronarno boleznijo in kroničnim srčnim popuščanjem morajo pogosto ležati v dvignjenem položaju, tudi v polsedečem položaju. Ponoči si pod hrbet in glavo namestijo več blazin.

Opozorilni znak je popolna omejitev polsedečega položaja in siljenje v sedeči - ortopedski položaj.

Ortopneja je huda motnja dihanja, pri kateri je oboleli prisiljen v spremembo položaja in ne more ležati.

Vsaj sedeti ali stati mora. Pogosto se podpira z rokami, na primer na mizi.

Pogosto se zadihanost in dispneja v mirovanju pojavita ponoči ali zjutraj. Zato je ta vrsta zadihanosti alarmantna pri srčnih bolnikih (osebah, ki se zdravijo zaradi bolezni srca). Potrebna sta specialistični pregled in zdravljenje.

Otekanje (edem)

Pojav edema je odvisen od tega, ali gre za okvaro desne ali leve strani srca. Prav tako je razlika, ali gre za akutno ali kronično obliko.

Simptom levega srčnega popuščanja je, če se oteklina pojavi v pljučih skupaj z oteženim dihanjem. Pri akutnem desnem srčnem popuščanju se oteklina nima časa razviti. Najprej se pojavi oteženo dihanje.

Leva stran srca in edem

Pri levostranskem srčnem popuščanju je prisoten zastoj krvi v pljučih. Če krvni tlak, ki ga izvaja desni srčni prekat, preseže določeno mejo, tekočina iz krvi pronica v pljučne komore.

V tem primeru je odvisna resnost.

Zdravnik med preiskavo s fonendoskopom sliši avskultatorne pojave (pljuske, curljanje vode). Najprej v spodnjih delih pljuč, tj. na bazi pljuč.

V povezavi s srčnim popuščanjem se omenja tudi izraz astma cardiale. Gre za paroksizmalni kašelj, zlasti ponoči.

Pri hudem in akutnem poteku se lahko pojavi hud pljučni edem, ki hitro napreduje. Na daljavo je lahko prisotno brbotanje vode iz pljuč, kar imenujemo oddaljeno piskanje.

Oseba kašlja. izkašljuje rožnato, s krvjo obarvano, penasto sluz.

Brez hitrega in strokovnega zdravljenja umre zaradi levostranskega srčnega popuščanja.

Desna stran srca in edem

Pri desnostranskem srčnem popuščanju se voda zadržuje po vsem telesu, pred srcem in pred pljuči.

Sprva se pojavi povečanje telesne teže.

Kasneje se voda razlije po gležnjih. Nato se otekanje nadaljuje do goleni. Pomembno je opazovati, ali sta obe spodnji okončini enako otekli.

Kadar je otekla le ena noga, je treba pomisliti na drug vzrok.

Če bolezen napreduje, oteče tudi trebuh, povečajo se jetra. Prisotne so tudi bolečine v trebuhu in bolečine v desnem boku. Lahko otečejo tudi zgornje okončine in celotno telo. Takrat govorimo o anasarki.

Drugi simptomi

Telo poskuša nadomestiti moteno prekrvavitev življenjsko pomembnih organov (možganov in srca). Posledica tega je zmanjšana prekrvavitev drugih delov telesa.

Najprej to občutijo ledvice in njihovo zmanjšano delovanje, kar poslabša zadrževanje vode v telesu.

Mišična oslabelost je posledica zmanjšane prekrvavitve mišic. Nastopijo utrujenost, neučinkovitost in splošna šibkost.

Srčni ritem je moten, na primer zaradi palpitacij. Atrijska fibrilacija ali druge aritmije predstavljajo tveganje za nastanek embolije (krvnih strdkov), ki jih srce izloča v telo. To je pogosto mehanizem, po katerem pride do možganske kapi.

Poleg zadihanosti lahko osebo ponoči zbudi tudi pogosto nočno uriniranje (nykturija).

Dispnoja je povezana z modro obarvanostjo kože (cianoza), ki je najbolj izrazita na prstih rok in ustnicah.

Simptomi, kot so:

• nemir
• strah pred smrtjo
• bolečine v prsih v primeru trenutnega srčnega infarkta ali pljučne embolije
• hladen znoj
• bledica kože
• suh kašelj
  • pozneje omenjeno izkašljevanje rožnate pene
• odobritev
• zmedenost
• povečano polnjenje vratnih žil
• nizek krvni tlak
• tahikardija, tj. hiter pulz

Druge težave, ki se lahko pojavijo:

• omotica
• kolaps
• hladne, mrzle okončine
• intelektualne motnje zaradi zmanjšanega pretoka krvi v možgane
• zmanjšano uriniranje (oligurija)
• zadrževanje vode v trebušni votlini
  • pomanjkanje apetita
  • slabost
  • zaprtje
  • napihnjenost
  • rumenkasta koža (zaradi motenj v delovanju jeter)

Diagnoza temelji predvsem na anamnezi in telesnem pregledu.

Pri srčnem popuščanju se oceni prisotnost auskultacijskih dihalnih pojavov (piskanje, hropenje). Nato se ocenita tudi srčna dejavnost in njena rednost.

Pomembna je tudi prisotnost tekočine v prsni votlini. S pregledom je vidna tudi povečana polnitev vratnih ven. Povečanje jeter se oceni z otipom, prav tako pa tudi kakovost in pravilnost pulza.

Merijo se krvni tlak, pulz ali nasičenost krvi s kisikom (nasičenost hemoglobina s kisikom). Norma je nad 97 %, pri pljučnem edemu pa pade precej pod 90 %.

Pomembne slikovne metode vključujejo ehokardiografijo.

Vrednosti iztisnega deleža levega prekata:

Več kot 50 % se šteje za normalno. Blaga motnja v delovanju je pri vrednostih med 50 in 40 %. 30-40 % je zmerna motnja v delovanju.
Pri vrednostih, manjših od 30 %, se kot težka disfunkcija označuje huda disfunkcija.

V tem primeru pravimo, da srce deluje pri 40 ali 30 odstotkih.

Nato se opravi rentgensko slikanje prsnega koša. Oceni se velikost srca ter prisotnost izliva v pljučih ali plevralni votlini. Alternativno se lahko doda še SONO ledvic in trebuha.

Pri kronični odpovedi je pomembno vsakodnevno preverjanje telesne teže, ki pokaže stopnjo zadrževanja tekočine v telesu.

Laboratorijske preiskave krvi vključujejo krvno sliko, jetrne teste in mineralogram. Poleg tega se pregledajo še drugi krvni parametri.

Običajno pri srčnem popuščanju ugotovimo povišane vrednosti natriuretičnega peptida BNP ali troponina.

EKG (elektrokardiogram)

Pri srčnem popuščanju na EKG morda ni patoloških ugotovitev. Vendar se stanje spremeni, če je prisotna bolečina v prsih.

Takrat je treba ugotoviti, ali gre za angino pektoris pri akutnem srčnem infarktu s srčnim popuščanjem ali pljučno embolijo, ko lahko odpove desni srčni prekat.

EKG bo razkril tudi motnje ritma, kot je atrijska fibrilacija. Takrat je pomembno antikoagulacijsko zdravljenje.

Dopolnjujeta se na primer CT in CMR (magnetna resonanca srca). Te preiskave so pomembne za pridobitev slike o stanju srca ali krvnih žil.

Diferencialna diagnoza

V tem delu je treba poskrbeti za razlikovanje težav, ki lahko kažejo na druge bolezni in težave.

Primer:

• Aritmija
• stenoza mitralne zaklopke
• pljučna embolija
• pnevmotoraks (zrak v plevralni votlini)
• fluidotoraks (tekočina v plevralni votlini)
• pljučne bolezni, kronična obstruktivna pljučna bolezen, fibroza, astma, pljučnica
• presnovne bolezni, uremija, ketoacidoza
• anemija
• psihiatrične motnje, anksioznost, panična nevroza, hiperventilacija

Potek bolezni je odvisen od njene oblike. Za kronično srčno popuščanje je značilen dolgotrajen potek, ki traja mesece do leta. Zaplete se z akutnim poslabšanjem in srčnim popuščanjem.

Oseba s to boleznijo je večkrat (tudi več kot enkrat na leto) sprejeta na internistični ali kardiološki oddelek. Pri akutnem poslabšanju je nujno bolnišnično zdravljenje.

Na začetku je značilna utrujenost, mišična oslabelost. Telesna teža se poveča zaradi zadrževanja tekočine v telesu. Kasneje se pojavi zalivanje gležnjev in goleni na obeh okončinah z vodo.

Po pritisku s prstom na kožo gležnja ali goleni ostanejo vdolbinice, ki se le počasi zlijejo s površino kože.

Otekanje trebuha spremljajo bolečine v trebuhu, povečana jetra, občutljiva na otip v desnem podrebrnem predelu. Trebuh je napihnjen, oseba nerada je. Kasneje se pojavi ascites. Resna manifestacija je otekanje celotnega telesa.

Dihanje je moteno, zlasti ob naporu. Hoja po stopnicah predstavlja težavo. Kasnejše zmanjšanje dolžine prehojene razdalje kaže na poslabšanje kronične oblike.

Pri bolnikih s srčnim popuščanjem je ključnega pomena položaj.

Spanje je mogoče le v polsedečem položaju, pozneje pa le v polnem sedečem položaju s spuščenimi spodnjimi okončinami. Na tej točki je priporočljivo specialistično zdravljenje. Čakanje na izboljšanje stanja je tvegano.

Ponoči se poleg dušenja in kardialne astme pojavi pogosto uriniranje, ki ga strokovno imenujemo nycturia.

Visok krvni tlak je pogosto namig na poslabšanje srčnega popuščanja. Nasprotno pa nizek krvni tlak kaže na zmanjšano delovanje srca. Takrat se srce kot kompenzacijski mehanizem že dvigne.

Za akutno obliko srčnega popuščanja je značilen hiter potek.

Neredko se poslabšanje zdravstvenega stanja pojavi v nekaj minutah.

Glavni simptom je dispneja. pridruženo je lahko kašljanje z izkašljevanjem rožnate pene.

Tiha dispneja, dušenje, pospešeno dihanje, nezmožnost govorjenja in premikanja, strah za življenje, bledica, nizek krvni tlak, hiter pulz, hladen znoj, modra koža (cianoza) ustnic, prstov, nosu, marmorirana koža, zastoj = kardiogeni šok.

Kardiogeni šok je najhujša oblika srčnega popuščanja. Prognoza je zelo slaba.

Kako ga zdravite? Navedli ga bomo v poglavju o zdravljenju.