Srbečica: kaj je to, kako prepoznati simptome in kako se je znebiti?

Strup (lat. Scabies) je zelo nalezljiva parazitska kožna bolezen.

Ime bolezni izhaja iz njene glavne pojavne oblike, ki je srbenje.
Beseda scabies izhaja iz latinske besede scaber, kar pomeni praskati.
Ime povzročitelja bolezni (pršice scabies) Sarcoptes scabiei pomeni v prevodu telo, ki ga prereže praskanje.

Kaže se s pojavom rdečih lis, mozoljev in odrgnin na koži. Te močno srbijo in bolnika silijo k praskanju.
V nekaterih primerih se bolnik tako močno praska po koži, da si povzroči obsežne rane.

Povzročitelj praskavca je ženski parazit praskavec.

Bolezen se prenaša z neposrednim stikom z okuženim posameznikom (stik s kožo, spolni stik) ali posrednim stikom z okuženim predmetom (oblačila, odeja, posteljnina, brisače).

Običajno se pojavi pri ljudeh z nizkimi higienskimi standardi (revni ljudje, ki živijo v neprimernih razmerah, brezdomci).

Pogosto se pojavlja tudi v socialnih ustanovah, kot so hostli ali druge nastanitve z nizkimi standardi (hostli za delavce, hostli za tujce).

Zanimivosti:
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (SZO) je svetovna pojavnost garjavosti ocenjena na 300 milijonov primerov na leto. Bolezen ima trend naraščanja.
Okuženi so ljudje ne glede na raso in spol. Vendar je najpogostejša pri otrocih, mlajših od 15 let, in pri starejših od 75 let.
Garjavost se je v preteklosti povečala tudi med vojnami ali naravnimi nesrečami, ko ni bilo mogoče vzdrževati higienskih navad.

Strup je bil znan že v antičnih časih

Za krasto so vedeli tudi naši predniki, in sicer že 2500 let pred našim štetjem.

Prva pisna omemba je iz leta 1200 pred našim štetjem in je omenjena v Svetem pismu.

Aristotel jo je opisal kot kožno bolezen s poškodbami, iz katerih so se plazil majhne živali, med letoma 384 in 323 pr. n. št. Nekateri viri tega začetnika pripisujejo arabskemu zdravniku Ibn Zuhriju.

Strup je podrobneje opisal in poimenoval rimski zdravnik Aulus Cornelius Celsus leta našega štetja.

Šele leta 1687 je italijanski zdravnik Giovan Cosimo Bonomo ugotovil, da je zastrupitev povzročil parazit.

Povzročitelj pršic je parazitska pršica Sarcoptes scabiei variatio hominis (lat. Sarcoptes scabiei variatio hominis).
Spada med ektoparazitske pršice v red Acarina, podred Astigmata in družino Sarcoptidae (Sarcoptera).

Napada in parazitira na človeških gostiteljih. Obstaja več vrst pršic, ki parazitirajo na približno 47 drugih sesalcih.

Pri ljudeh običajno napade kožo, kjer je najbolj občutljiva.

Kaj se dogaja v koži okuženega človeka?

Po okužbi človeka prebije zaščitno kožno pregrado in v roženem sloju (epidermisu) kože naredi tunele.

V koži preživi tako, da prek celotne površine telesa vsrkava kisik ter se hrani s keratinizirano plastjo kože in tkivno tekočino.

Samica, ki zraste do velikosti od 0,2 do 0,5 mm, zapre slepe konce površinskih plasti podkožnih prehodov. Tam odloži jajčeca in se še naprej razmnožuje.

Samec živi le na površini kože v plitvih prehodih in umre 2 dni po kopulaciji.

Samica parkljevke običajno odloži približno 50 jajčec, iz katerih se pozneje izležejo nove ličinke.

Po približno dveh do treh tednih se iz približno desetine ličink izležejo odrasli osebki.

Odrasli paraziti preživijo v človeškem gostitelju od 4 do 6 tednov. V svojem kratkem življenju lahko proizvedejo več sto novih osebkov.

Zunaj živega gostitelja umrejo v približno treh dneh. Posebej občutljivi so na sušo, vlago, sonce ali mraz.

Zanimivosti:
Za prenos okužbe je potrebna le ena oplojena samica parkljev.

Kako se okužba prenaša?

Do prenosa bolezni pride z neposrednim stikom z okuženo osebo, redkeje s posrednim stikom z okuženimi predmeti.

Za prenos je potrebna tudi dolgotrajna izpostavljenost.
Za prenos ni dovolj kratek stisk roke z bolno osebo. Kljub temu se krastača prenaša razmeroma lahko.

K širjenju bolezni prispeva tudi nizka raven higiene.
Zato jo najpogosteje najdemo pri ljudeh z nizkimi higienskimi standardi (zavetišča za brezdomce in podobno).

Vendar se lahko pojavi kjer koli in pri kom koli.

Neposredni prenos garjavosti

Do okužbe običajno pride po tesnem telesnem stiku, ki traja dlje časa (objemanje, spolni prenos).

Praskavec je zelo počasen parazit, zato mora biti stik s kožo na kožo dolgotrajen.

Posredni prenos garjavosti

Do posrednega prenosa pride z okuženimi predmeti.

Najpogostejši so tekstilni izdelki, kot so oblačila, posteljnina, brisače in drugi.

Zato se praskavec pojavlja v manjših epidemijah v bolnišničnih objektih (sanitarni objekti, hostli, tabori).

Zanimivosti:
Strup je zelo nalezljiva bolezen, ki se v določenih skupnostih relativno hitro širi.
Brez ustreznega zdravljenja ne izgine spontano.
Za vsak primer velja obvezna prijava na zdravstveni postaji in nato karantena.
Zdravljenje ni potrebno le za bolnika, temveč tudi za bolnikove neposredne stike (družina, partner, sostanovalci).
Potrebno je tudi razkuževanje okolja in vseh tekstilnih izdelkov.

Ali se je mogoče okužiti od okužene živali?

Mnogi ljudje mislijo, da če je njihov hišni ljubljenček zbolel za garjavostjo, jo lahko dobijo tudi sami.

Odgovor je: ne!

Razlog je zelo preprost.

Živalsko garje (scabies animalis) povzročajo protozoji, ki se razlikujejo od človeških.
Živalski protozoji ne parazitirajo na človeškem gostitelju.

V tesnem stiku se lahko živalske garje prenesejo na človeka, vendar ostanejo le na površini kože.

Živalske gliste nimajo sposobnosti, da bi se trajno naselile na človeško kožo in se nato razmnoževale.

Živalske škrlupce lahko s površine človeške kože odstranimo z vodo in razkuževanjem.

Zanimivosti:
Kadar je žival resno bolna, lahko živalska glista na človeškem telesu povzroči lokalno draženje (alergijo). Vendar ne okuži človeškega gostitelja.
Ko je žival ozdravljena, ti lokalni simptomi pri ljudeh izginejo.

Po približno 2 do 6 tednih inkubacijske dobe se začnejo pojavljati prvi simptomi.
Njihov pojav in intenzivnost sta neposredno sorazmerna z osebno higieno.
Pri zanemarjenih osebah se pojavijo prej.
Pri ponavljajoči se okužbi s krasto se simptomi lahko pojavijo že v 24 urah.
Obstajajo potrjeni primeri, pri katerih se je bolezen pojavila v razmaku od več mesecev do let.

Manifestacije garje so posledica alergijske reakcije na pršice ali njihove beljakovine.
Te beljakovine so prisotne v črevesju pršice in z iztrebki pridejo v stik z gostiteljem.
Alergijo spremlja tvorba specifičnih protiteles IgE. Tipični alergijski simptomi, kot sta srbenje ali rdečina kože, lahko zato še nekaj časa po zdravljenju vztrajajo.

Prvi simptomi krastače

Med prve simptome krastače sodi srbenje kože, ki se sprva pojavi le ponoči.
Pršica krastače je najbolj aktivna med spanjem. Hkrati srbenje izzove toplota, zato je izrazitejše v postelji med spanjem.

Neprijetni srbeči občutki so najpogosteje na mestih, kjer je koža najmehkejša in najtoplejša.

Tipična (predilekcijska) mesta srbenja:

• na rokah med prsti
• na notranji strani zapestja
• na notranji strani podlakti
• v komolčnih jamicah
• v pazduhah
• okoli prsnih bradavic
• okoli popka
• v dimljah
• okoli genitalij
• na notranji strani stegna
• v poplitealni jamici
• na stopalnem loku

Zanimivosti:
Pri odraslih osebah se praskavec običajno ne pojavlja na obrazu.
Redko so prizadete dlani in podplati.

Srbenje bolnika sili, da se praska. Pogosto se bolniki zbudijo s praskami na prizadetih predelih.

Objektivno je ob natančnejšem pregledu mogoče videti rožnato-sive hodnike, velike od 1 mm do 2 cm, ki jih je izvrtala krastača.

Hodniki v koži so eritematozne, črtam podobne tvorbe (včasih spominjajo na črko S). So rahlo dvignjeni, na njihovih koncih pa je pod tanko plastjo kože kot temnejša pika vidna krastača.

Okoli hodnikov se običajno pojavi rdečica kože, podobna piku komarja.

Poznejši simptomi krastače

Zaradi zelo močnega srbenja in posledičnega praskanja se na koži tvorijo ekcematozne obloge. Te spominjajo na druge dermatozne bolezni, kot so luskavica ali druge kožne okužbe.

Na poškodovanih predelih kože nastanejo kraste kot pri drugih pogostih poškodbah.
Krastača vsebuje veliko število parazitov. Zato je bolnik z obsežnimi krastami lahko bolj kužen.

Manjši mozolji (izpuščaji) do rdečkastih papuloznih ali vezikularnih tvorb so običajno prisotni na koncih hodnikov.

Simptomi napredovale in nezdravljene kraste

V napredovali fazi bolezni pride do razraščanja kraste (predvsem zaradi pomanjkljivega zdravljenja ali pri nezdravljenem posamezniku). Zato se razvije obsežen ekcem.

Redko se te suhe površinske plasti kože odluščijo.

Lupljenje kože okrepi srbenje in praskanje. Poslabšajo se tudi praske, odrgnine in rane na koži.

Strup se širi tudi zunaj prediktivnih mest (tipičnih mest).

Zapleti pri garjavosti

Razpad kože je enostaven vir sekundarne okužbe kože.
Če v rane pride drug mikroorganizem, se bolezen zaplete z vnetjem, ki ga povzroči drug patogen.

Okužena rana je običajno rdeča, vroča na dotik in boleča.
Pogosto so prisotni piodermija (gnojne okužbe kože) in pustule (z gnojem napolnjene obloge).

Gnojne obloge so pokrite z rumenimi skorjami (krastami), ki se izcedijo, ko se izločki posušijo.

Okužba celotnega telesa (sepsa) je zelo redka.

Tabela z atipičnimi oblikami kraste:

Na prvi pogled preprosta diagnoza na podlagi kliničnih znakov je pogosto težavna ali napačna.
Strup je pogosto zamenjan z drugimi srbečimi dermatozami.
Gre predvsem za bolezen iz skupine pruriga ali alergij.

1. Do napačne diagnoze običajno pride pri bolnikih, katerih higienski standardi so v mejah normale.
2. Vendar se lahko okužba pojavi tudi pri čistih posameznikih. Če so pred tem obiskali kraj, kjer bi se lahko okužili, ali so bili v tesnem stiku z okuženo osebo.
3. Obstajajo tudi atipične oblike krastače, ki lahko otežijo diagnosticiranje.

Pregled na podlagi klinične slike in anamneze

Kljub zgoraj navedenemu se diagnoza postavi predvsem na podlagi klinične slike.

V klinični sliki prevladujejo srbenje in rdečica kože, praske na koži, ekcematozne spremembe, nebledeči izpuščaji ali papulozne tvorbe.

Pomemben je tudi vizualni pregled, s katerim se ugotovi higienski standard bolnika. Vzame se usmerjena anamneza s poudarkom na socialnih razmerah bolnika.

Pomemben anamnestični vidik je tudi ugotavljanje, kaj se je zgodilo prejšnji dan in kje je bil bolnik pred približno 6 tedni.

Mikroskopski pregled - neposredni dokaz zajedavca

Na podlagi znakov bolezni se nato opravi specialistični zdravniški pregled, ki obsega dokazovanje prisotnosti parazita v koži.

Naslednji korak je biopsija dela kože in nato mikroskopski pregled globljih plasti kože ali neposredni vbod parazita z iglo iz hodnika.

Izkušen zdravnik lahko postavi pravilno diagnozo po mikroskopskem pregledu kožnih lusk, v katerih je dokazljivo prisotna krastača ali njena jajčeca.

Zaskrbljujoči diagnostični vidiki:

• poslabšanje srbenja po segrevanju.
• podobni simptomi pri osebi, ki je v tesnem stiku z bolnikom
• najdba hodnikov s papulami, razporejenimi v parih

Preglednica bolezni, s katerimi se najpogosteje zamenjuje krastača

Srbečico povzroči okužba dovzetnega posameznika (sesalca, človeka) z zajedavcem pršičkom.

Inkubacijska doba krastače od okužbe do pojava prvih simptomov je v primeru prve okužbe približno 2 do 6 tednov. V primeru ponovne okužbe (ponavljajoče se okužbe) se bolezen lahko pojavi po 24 urah.

Prvi znaki v obliki pruritusa (srbenja kože) se pojavijo v enem mesecu.

Življenjski cikel parazita je razmeroma kratek (14 dni). Nekateri bi pričakovali, da se bo s smrtjo parazita bolezen končala, vendar je ravno obratno.

Zajedavec se nato zakoplje pod vrhnjo plast kože (epidermis), kjer oblikuje tunele in odlaga jajčeca.

Zaradi tega hitrega razmnoževanja okužba stagnira ali napreduje. Nikoli ne izzveni spontano.
Brez zdravljenja se lahko stanje samo še poslabša.

Obsežno praskanje ne povzroča le srbenja, temveč tudi bolečino in sekundarno okužbo.

Vendar je prognoza pravilno zdravljene bolezni zelo ugodna.

Preprečevanje kraste

Najpomembnejši preventivni ukrep proti okužbi s krasto je vzdrževanje higienskih standardov. Zato je treba upoštevati osebno higieno.

Higienska načela pri preprečevanju kraste:

• Redna osebna higiena
• pogosto umivanje rok
• zmanjšanje neposrednega stika z ljudmi z nizkimi higienskimi standardi
• redno pranje in likanje osebnih tkanin (oblačil, posteljnine ...)
• neuporaba toaletnih pripomočkov drugih ljudi
• neuporaba oblačil drugih ljudi
• upoštevanje higienskih ukrepov v skupnih prostorih (hostli, hoteli ...)