Spondiloza: Kaj so izrastki hrbtenice in zakaj se pojavijo? + simptomi

Bolečine v hrbtenici so lahko tudi posledica degenerativnega procesa - spondiloze, ki prizadene vretenca in medvretenčno področje na splošno.

Ta degenerativni proces prizadene katerikoli del hrbtenice, od vratu do prsne ali ledvene hrbtenice. Lahko pa prizadene tudi celotno hrbtenico naenkrat.

Je ena od pogostih bolezni, ki so vir bolečin v hrbtu, pa tudi drugih težav. Te so nevrološke narave.

Spondiloza se pojavlja predvsem pri ljudeh srednjih in starejših let, saj gre za degenerativno spremembo, ki je pogojena tudi z naraščajočo starostjo.

Obseg poškodb prizadene celoten segment hrbtenice, od vretenc do diskov in sklepnih površin ter drugih struktur, kot so vezi.

Da bi bolje zajeli ali ponazorili problematiko, podajamo tudi kratke informacije o hrbtenici.

Hrbtenica, vretenca, diski, sklepi in vezi

Hrbtenica služi kot opora človeškemu telesu. Poleg tega, da nosi težo, služi tudi pri gibanju, ki ga zagotavlja v širokem obsegu. Po hrbtenici poteka tudi hrbtenjača, ki jo ščiti pred poškodbami.

Hrbtenica je sestavljena iz 33 do 34 vretenc.

Vretenca so med seboj povezana. Ta povezava je fiksna, vendar gibljiva. Sestavljena je iz več struktur in mehanizmov.

Vretenca so povezana z več mehanizmi:

1. ligamentum - vezni aparat, ki povezuje posamezna vretenca in tudi celotno hrbtenico
   1. kratke vezi hrbtenice - med vretenci
   2. dolgi hrbtenični ligamenti - vzdolž hrbtenice
2. medvretenčni sklepi - sklepne površine vretenc
3. medvretenčne ploščice - služijo gibanju in blaženju udarcev vretenc med gibanjem
4. posebne povezave - primer so hrustančne ali druge negibljive povezave, kot je križnica
5. hrbtne mišice - uporabljajo se za fiksacijo, pa tudi za gibanje; poleg mišic hrbtenice so pomembne tudi mišice trebuha ali medenice

Vretenca so...

Vretena so kosti. nosijo težo telesa in so pomembna za gibanje.

Vretenc je 33 ali 34, njihova medsebojna povezanost pa omogoča gibanje hrbtenice. Vretenca poimenujemo po njihovi lokaciji, od vratu do petnice.

V tabeli so prikazani različni deli hrbtenice in označbe vretenc.

Posebna oblika vretenc omogoča gibljivost hrbtenice in tvori tudi podporni skelet telesa.

Primer tega je hrbtenični kanal (canalis vertebralis), skozi katerega poteka hrbtenjača. Ta tvori vretenčne odprtine (foramina vertebralis) vratnih, prsnih in ledvenih vretenc.

Vretence je sestavljeno iz več anatomskih struktur, kot so telo, lok ali izrastek.

Telo vretenca

V latinščini znano tudi kot corpus vertebrae. tvori sprednji del vretenca. ima predvsem funkcijo prenašanja teže.

Telesa vretenc so različno visoka. Največja vretenca so ledvena. Po drugi strani so najtanjša vretenca v vratnem delu hrbtenice.

Zgornja in spodnja površina telesa vretenc sta ravni. Medvretenčna ploščica se prilagaja njeni obliki.

Lok vretenca

V enem delu se s telesom vretenca povezuje s svojimi nogami (pedikli).

Drugi del loka je disk, ki na obeh straneh tvori vretenčno odprtino, skozi katero poteka hrbtenjača.

Pedikli so anatomsko pomembni tudi zaradi svojih majhnih zarez. tvorijo medvretenčne odprtine, skozi katere potekajo hrbtenjačni živci.

Hrbtenični izrastki

Vretenska odrastka sta še en pomemben del vretenc.

Vretena imajo tri vrste odrastkov, in sicer

1. hrbtenični izrastek (processus spinosus), ki poteka neposredno nazaj
   • je samo en in ga lahko otipamo na hrbtu pod kožo
   • na te izrastke so vezani tudi mišični nastavki
2. prečni izrastek (processus transversi) je parni izrastek
   • mišični privesek
   • v prsnem predelu in pritrdišča reber
3. sklepni izrastek (processus articulares) je parni izrastek
   • sta na točki za vznožjem vretenčnega loka
   • tu se nahaja sklep vretenc
   • vsebujejo hrustanec

medvretenčna ploščica

Medvretenčne ploščice (disci intervertebrales) se nahajajo med vretenci. Pritrjene so na telesa vretenc in sledijo obliki vretenc.
So prožne, vendar tudi toge, kar zagotavlja njihovo funkcijo blaženja udarcev in samo gibanje.

Glavne funkcije medvretenčnih ploščic so:

• blaženje udarcev - hoja, tek, skoki in gibanje na splošno
• stabilizacija hrbtenice
• ohranjanje ravnotežja
• uravnavanje kompresijskih in nateznih sil
  • porazdelitev sil po celotni površini diska in vretenc
• sodelujejo pri vsakem gibanju hrbtenice, upogibanju in rotaciji telesa

Tako kot vretenca so tudi diski različno veliki. V vratnem predelu so manjši, v ledvenem predelu pa večji.

Število medvretenčnih ploščic = 23.

Diski zapolnjujejo medvretenčne prostore od vretenc C2-C3 do L5 in S1.

Tabela prikazuje sestavo medvretenčnih ploščic

Medvretenčne ploščice se obremenjujejo vse življenje. Na ploščice delujejo tako statične kot dinamične sile.

Neenakomerna preobremenitev hrbtenice sčasoma privede do sprememb, ki povzročajo bolečine v hrbtu in druge nevrološke težave.

Disk, natančneje njegovo jedro, ni oskrbovan s krvjo in hranilnimi snovmi.

Prehranjevanje poteka med gibanjem.

Z izmeničnim napenjanjem in sproščanjem diska se ustvarja pretok in izločanje tekočine s hranilnimi in odpadnimi snovmi. Ta pojav je še posebej koristen pri hoji.

Nasprotno pa neaktivnost in sedeči način življenja negativno vplivata nanj zaradi zmanjšane hitrosti pretoka tekočine. To vpliva na prehranjevanje diska in posledično na njegovo funkcionalnost.

Medvretenčni sklepi

Medvretenčni sklepi (articulationes intervertebrales) so odgovorni za gibanje med vretenci.

Nahajajo se med izrastki vratnih, prsnih in ledvenih vretenc, njihova oblika in velikost pa se razlikujeta glede na del hrbtenice, v katerem se nahajajo.

V prsnem delu hrbtenice so krajši in imajo manjši obseg gibanja.

Medvretenčni sklepi + sposobnost stiskanja medvretenčne ploščice = funkcionalna enota.

Omogočajo upogibanje naprej, upogibanje vstran in rotacijo (vrtenje). V določeni meri omogočajo tudi vzmetno gibanje.

Sprašujete se, zakaj navajamo te informacije?

Spondiloza prizadene področje vretenc in njegov segment ali več delov hrbtenice.

Kaj je torej spondiloza?

Spondiloza = degenerativni proces.

Prizadene telo vretenc, diske, sklepe in vezi. vpliva tudi na mikrocirkulacijo (prekrvavitev).

Degenerativne spremembe se običajno začnejo pojavljati v srednjih letih in starosti. Do takrat so lahko asimptomatske.

S starostjo se spremeni razmerje vode v disku.

To povzroči zmanjšanje višine diska. Ta sprememba v celotni dolžini segmenta povzroči dolžinsko neskladje glede na vezivna vlakna.

Posledica tega je nestabilnost segmenta vretenca. K temu pripomore še nepravilna porazdelitev obremenitve na disk in telo vretenca.

Patološki proces, ki prizadene medvretenčno ploščico = osteohondroza.
prizadetost malih medvretenčnih sklepov = spondiloartroza.

Ta patološko spremenjen proces povzroča majhne poškodbe (mikrotraume) na ravni vretenčnega telesa in diska. Uničene strukture se ne zacelijo z originalnim tkivom.

Poškodovano tkivo nadomesti kostna masa - osteofit (kostni izrastek).

Osteofiti so lahko različnih oblik, asimetrični, tanjši, debelejši, oblikovani na primer v trne, kljune ali celo v mostiček diska. Ta mostiček je pravzaprav zlitje dveh vretenc, kar povzroči imobilizacijo zadevnega dela.

S tem je lahko povezana sklerotizacija telesa vretenca - spremembe v strukturi vretenca.

S tem procesom poskuša telo nadomestiti nestabilnost v segmentu hrbtenice, ki nastane zaradi hipermobilnosti medvretenčnih sklepov in zožitve širine diska.

Osteofiti lahko povzročijo draženje okoliških struktur, pa tudi živčnega tkiva in hrbteničnih živcev (redkeje). Od tod tudi povezava z bolečinami in drugimi nevrološkimi težavami.

Najpogosteje nastanejo na mestih z večjim razponom gibljivosti hrbtenice.
To je na dnu vratne, prsne in ledvene hrbtenice.

Vzrok za spondilozo je degenerativni proces, zlasti na podlagi staranja organizma.

Vendar pa k napredovanju bolezni prispevajo tudi nekateri dejavniki. To so lahko genetska nagnjenost in družinska anamneza.

Danes se kot glavni vir težav s hrbtenico vse pogosteje navaja nepravilen življenjski slog.

Sedeč način življenja zmanjšuje hitrost prenosa hranilnih snovi v medvretenčno ploščico. To dolgoročno negativno vpliva na pravilno delovanje.

Dejavniki tveganja, ki sočasno obstajajo pri spondilozi:

• Starost
  • zgodnja srednja starost
  • vrhunec v visoki starosti
• genetska nagnjenost in družinska anamneza
• sedeč način življenja
• presnovne bolezni
• travma
• bolezni srca in ožilja
  • motnje pretoka krvi in prepustnosti ožilja
• preobremenitev mišic in vezi hrbtenice
  • dolgotrajna enostranska obremenitev
  • delovna obremenitev in težko delo
  • dvigovanje bremen
  • nepravilna tehnika dvigovanja
  • sedeče delo
  • dolgotrajna vožnja
  • slaba drža in neustrezne gibalne navade

Spondiloza je lahko dolgo časa asimptomatska. Diagnozo postavimo na podlagi rentgenskih izvidov.

Rentgenske ugotovitve:
pri 45-letnikih v približno 50 %
pri 60-letnikih v več kot 90 %

Izrastki lahko povzročijo draženje okoliških struktur. Redkeje so posteriorni izrastki vpleteni v draženje živčnih korenin, zlasti pri cervikalni spondilozi.

Bolečina je običajno blaga in nihajoča.

Bolečino poslabšajo dolgotrajno stanje, sedenje, vztrajanje v enem položaju (pri delu), pa tudi telesni napori.

Prisotnost simptomov vpliva na lokacijo spondiloze in njen obseg.

Primeri vključujejo: cervikalno spondilozo

To je degenerativni proces, ki prizadene vratni del hrbtenice.

Kadar je medvretenčni prostor močno zožen, lahko zaradi določenih gibov pride do stiskanja živcev.

Pri najhujših stanjih je lahko omejen prostor, skozi katerega krvne žile pretakajo kri v hrbtenjačo ali možgane.
Posledično se pojavijo težave z zadostno prekrvavitvijo zadevnega dela, odvisno od lokacije prizadetega območja.

Bolečina je običajno blaga, lahko je dolgotrajna ali se ponavlja.

Bolečina lahko izžareva v zadnji del glave, ramena in zgornje okončine. Bolečina lahko izžareva v eno ali obe zgornji okončini, od ramena do podlakti in roke.

Pri spondilozi se lahko pojavi tudi radikulopatija. To je draženje živčne korenine. Najpogosteje naj bi prizadela vratna segmenta C6 in C7.

V tem primeru se bolečina pojavi v vratu, izstreli v zgornjo okončino, med lopatice ali celo v prsni koš. Spremljajo jo mravljinčenje ali zbadanje (parestezija), šibkost ali oslabljena občutljivost. Poleg tega je pridružena mišična šibkost v vratu in pridruženi okončini.

Spondiloza, ki prizadene ledveni del hrbtenice, je znana kot ledvena spondiloza. Od vseh spondiloz predstavlja približno 10 do 12 % primerov.

Diagnoza temelji na več metodah. Pomembno je, da od prizadete osebe pridobi anamnezo. Zdravnik opazuje tudi klinične simptome.

Pomemben je telesni pregled. Nevrološki pregled, tako kot pri vseh težavah s hrbtenico, obravnava držo, hojo, obseg gibanja, tj. splošno stanje drže in gibanja. Specialist pregleda reflekse in manevre.

Pomembne so slikovne metode, kot so rentgen, CT + mielografija ali magnetna resonanca. Dodana je preiskava EMG (elektromiografija), ki je merjenje električnih potencialov in mišične aktivnosti.

Pomembno je, da spondilozo ločimo od drugih bolezni - diferencialna diagnoza, zato so priporočljive tudi laboratorijske preiskave krvi. Preiskava kostnega tkiva (denzitometrija).

Pri diferencialni diferenciaciji je treba pomisliti na druge bolezni, kot so npr:

• ankilozirajoči spondilitis (Bechterejeva bolezen)
• vnetje hrbtenice
• spondilopatije
• spondilolisteza
• osteoporoza
• poškodbe
• migrena ali tenzijski glavobol
• amiotrofična lateralna skleroza ali multipla skleroza
• in druge.

Ker gre za degenerativni proces, se pojavlja predvsem v srednjih letih in z vrhuncem v starosti. Prisotna je lahko spondiloza, ki se pokaže na rentgenskih posnetkih. Vendar nima kliničnih znakov.

Blaga spondiloza je običajno asimptomatska.

Glede na obseg poškodbe segmenta vretenc so lahko povezane težave. Primer je bolečina, ki je lahko dolgotrajna. Včasih se ponavlja v obdobjih.

Bolečino lahko poslabšajo dolgotrajno sedenje, stanje, vztrajanje v enem položaju ali telesni napori. Zato se čez dan poveča zaradi celodnevne obremenitve.

Bolečina se stopnjuje z omejitvami gibljivosti zadevnega dela. Lahko se pojavi tudi sevajoča bolečina, na primer v okončinah.

Če so prizadeta vratna vretenca, bo bolečina prehajala v zgornjo okončino, če je prizadeto ledveno področje, pa v spodnjo okončino.

Potek je neposredno odvisen od obsega prizadetosti.

Če kostni izrastki močno omejijo prostor, se lahko pojavijo resnejše nevrološke težave. Te se nato kažejo kot radikularni sindrom.

Bolečine spremljajo parestezije (mravljinčenje) in mišična oslabelost.

Vratna hrbtenica je najbolj gibljiv del hrbtenice. Bolečina s tega področja se lahko razširi na zgornjo okončino, lahko pa tudi na glavo, prsni koš ali med lopatice.

Torakalni del hrbtenice je zaradi reber in prsnega koša razmeroma močan. Bolečina pri spondilozi je na tem območju manj pogosta. Če na primer bolečina izžareva v prsni koš in vzdolž reber.

Spondiloza v ledvenem predelu lahko kaže na težave zaradi morebitnega zatiranja prepleta živcev.

Takrat se bolečina pojavi v kolkih in križu ali zadnjici. Premakne se v spodnje okončine. Pri radikulopatiji sta prisotna tudi oslabljeno čutenje in mišična šibkost v nogi.

Bolečina v križu s prenosom prek zadnjice lahko kaže tudi na išias (vnetje išiasnega živca).

V tabeli so navedene možne težave pri poškodbah različnih segmentov

Čeprav blažja oblika ne povzroča večjih težav, je pomembno ustrezno in zgodnje zdravljenje. Seveda sta potrebni rehabilitacija in zadostna telesna dejavnost. Cilj je preprečiti napredovanje bolezni, ki lahko kasneje privede do invalidnosti.

Kako se spondiloza zdravi, pojasnjujemo v poglavju o zdravljenju.