Spondilodiscitis: kot vzrok dolgotrajne bolečine v hrbtu? In njegovo zdravljenje

Bolečina v hrbtenici je aktualna in pogosta težava, ki se lahko pojavi akutno in traja dlje časa. Povzročajo jo različne bolezni.

Ena redkejših bolezni je okužba, sicer tudi osteomielitis hrbtenice ali spondilodiscitis.

Osteomielitis = vnetna bolezen kosti. Povzročajo ga različni mikroorganizmi. Povzroča uničenje kostnega tkiva.

Osteo = označuje kost.
Mielitis = vnetje kostnega mozga.

Spondylodiscitis iz besed ...
Spondyl = označuje odnos do hrbtenice +
Spondylos iz grščine = vretenca +
Disk - iz besede disc intervertebralis = medvretenčni disk +
Itida = itis, itida je latinska končnica, ki označuje vnetje, vnetno bolezen.

Kaj vemo o hrbtenici in vretencih.
Na kratko

Hrbtenica predstavlja oporo človeškemu telesu. Prenaša težo zgornjega dela ter ima pomembno gibalno in obrambno funkcijo.

Hrbtenica = columna vertebralis.

Pri tem ji pomaga njena posebna sestava. Male kosti, vretenca, skupaj z medvretenčnimi ploščicami, vezmi in mišicami tvorijo posebno funkcionalno enoto.

Človek ima med 33 in 34 vretenc. Ta se imenujejo vretenca glede na del hrbtenice:

1. Vratca Cervicales, vratna vretenca = 7 vretenc, imenovana od C1 do C7
2. vretenca Thoracicae, prsna vretenca = 12 vretenc, označena od Th1 do Th12
3. vretenca Lumbales, ledvena vretenca = 5 vretenc, označena kot L1 do L5
4. vretenca Sacrales, križna vretenca = 5 ali 6 vretenc, S1-S5 (S6)
5. vretenca Coccygeae, coccygeus = 4 ali 5 vretenc, Co1-CO4 (Co5)

Za vratno hrbtenico je značilna visoka stopnja gibljivosti. S prvim vratnim vretencem je povezana z lobanjo.

C1 (prvo vratno vretence) je dobilo ime atlas (nosilec).
C2 se imenuje os. Vsebuje zob čeljustnice (dens), ta pa je pomemben pri gibanju glave.

Na prsna vretenca so pritrjena rebra. Ta tvorijo prsni koš, ki ščiti vitalne organe.

Najmasivnejša so ledvena vretenca, ki prenašajo velike obremenitve in so prilagojena svoji vlogi.

Križna vretenca so združena s križnico (os sacrum). Križnica je s kolčnimi kostmi in medenico povezana s sklepi, imenovanimi sakroiliakalni sklepi.

Kostnica je končni podaljšek hrbtenice in ni nepomemben ostanek repa, temveč ima svoj pomen.

Vretenca so anatomsko prilagojena tako, da omogočajo prehod hrbtenjače skozi njih.
Telesa in loki vretenc tvorijo hrbtenični kanal.

Hrbtenjača = medulla spinalis.

Je vez med možgani in preostalim delom telesa.
Ima prenosno, pa tudi refleksno funkcijo.

Kaj pa medvretenčne ploščice?

Poleg malih vretenčnih sklepov pri gibanju sodelujejo tudi medvretenčne ploščice. V latinščini se imenujejo disc intervertebralis. Od tod tudi krajša različica discs.

Imajo pomembno gibalno funkcijo. Absorbirajo udarce pri hoji, teku in splošnem gibanju. Skrbijo, da vretenca ne trkajo drugo v drugo.

Največje diske najdemo v ledvenem predelu.

Njihovo število je 23. Nahajajo se od medvretenčnega prostora C2-C3 do L5 in S1.

Med površino telesa vretenca in diskom se nahaja vretenčna ploščica. Ima pomembno prehransko funkcijo, saj zagotavlja oskrbo žil in živcev.

Sprašujete:
Zakaj vam posredujemo te informacije?

Odgovor: Zakaj potrebujemo te informacije?

Okužba hrbtenice prizadene predvsem te dele.

Okužba poškoduje vretenca, medvretenčno ploščico in tanko plast med njimi, krovno ploščico.

V tem članku navajamo:
Opredelitev spondilodiscitisa.
Vzroki vnetja.
Simptomi, ki spremljajo bolezen.
Diagnoza ter razpoložljivo zdravljenje.

Opredelitev spondilodiscitisa je

Spondilodiscitis je vnetna bolezen, ki jo povzroči okužba, to je vdor mikroorganizmov v področje hrbtenice.

Prizadene predvsem disk, krovno ploščico in telo vretenca.

Bolezen povzroči poškodbe teh delov. Uničenje posledično povzroči bolečine v hrbtu in druge nevrološke stranske učinke, odvisno od obsega prizadetega območja.

Gre za redko bolezen z incidenco 1:250.000. Predstavlja 2-4 % vseh okužb kosti.

Bolj verjetno je, da bodo zboleli moški.
Natančne starosti začetka bolezni ni.
Vendar je pogostejša po 50. letu starosti.

Pogosto jo zamenjamo z drugimi obolenji hrbtenice. Zato učinkovito zdravljenje zamuja. In s tem tveganje za morebitne zaplete in celo smrt.

Okužba prizadene dele hrbtenice v približnem obsegu:

1. ledveni del - 45 do 50 %.
2. prsni del - 35 %.
3. vratna - 3 do 20 %
4. preostanek pa na križnem odseku.

Ali sprašujete o vzrokih, ki povzročajo okužbe hrbtenice?

Bolezen ima endogeno in eksogeno obliko.
Endogena okužba izvira iz drugega vnetja v telesu na oddaljenem mestu.
Eksogena je običajno posledica operacije hrbtenice, lahko pa tudi druge okužbe v bližini hrbtenice.

Pri endogeni obliki patogeni mikroorganizmi z drugega mesta vstopijo v hrbtenico po žilni poti (kri po arterijah ali venah). Tako je lahko prizadet eden ali več delov hrbtenice.

Širjenje okužbe s krvjo = hematogeno širjenje.

Pogosto gre na primer za okužbe:

• prebavnega sistema
• izločevalnega sistema
• genitalnega sistema
• dihalnega sistema
• kardiovaskularnega sistema

Zaradi dolgotrajne diagnostike primarnega žarišča okužbe pogosto ne odkrijemo.

Eksogena nastane kot zaplet operacije pri operaciji hrbtenice, vretenc, diska ali poškodbe. Drug način je neposredna diseminacija v tkivo med bližnjo okužbo.

O redkem pojavu poročajo med lumbalno punkcijo ali po injiciranju v bližini hrbtenice.

Tveganje za nastanek bolezni povečajo nekatera sočasna bolezenska stanja. Primeri so:

• imunske motnje
• HIV
• zdravljenje s kortikosteroidi, citostatiki, imunosupresivi, odvisnost od drog
• sladkorna bolezen
• odpoved ledvic
• revmatoidni artritis
• tuberkuloza

dejavniki tveganja, povezani s kirurškim posegom:

• Dolg operativni čas
• daljša hospitalizacija
• posteriorni kirurški pristop - študija Levie in sod.
• kirurška revizija
• večje število oseb ob operaciji
• večja operativna izguba krvi in potreba po transfuziji krvi
• drenaža, daljša od 3 dni
• debelost ali, nasprotno, podhranjenost
• povezanost z drugimi boleznimi, kot je sladkorna bolezen
• kajenje
• visoka starost

Kateri mikroorganizmi povzročajo spondilodiscitis?

Povzročitelji okužbe so lahko bakterije, glive ali v manjši meri paraziti.

Najpogostejši povzročitelj je bakterija Staphylococcus aureus (zlati stafilokok). Opisana je bila tudi okužba z na antibiotike odpornim podtipom, znanim kot MRSA.

MRSA = proti meticilinu odporen staphylococcus aureus.
Sev bakterij, odporen proti nekaterim antibiotikom.
Imenujejo ga tudi superbakterije.

Stafilokok je odgovoren za več kot 50 % teh okužb. Druge bakterije so Escherichia coli (E. coli) in Enterobacter.

Slednji dve sta Enterobacteriaceae. najdemo jih v prebavnem sistemu (črevesni flori) ljudi in živali. najdemo jih po vsem svetu, običajno v zemlji, vodi ali rastlinju. nekatere so patogene predvsem za ljudi, na primer Sallmonella in Shigella.

Tako večino spondilodiscitisa povzroči nespecifična okužba.
Posebna vrsta je tuberkuloza hrbtenice.

Polovica vseh primerov tuberkuloze kosti je v hrbtenici.
Nastane izključno z endogenim širjenjem po krvi.

Tuberkuloza je predvsem bolezen pljuč.

Vendar lahko kri prenese okužbo tudi v druge dele telesa. Takrat jo imenujemo tudi zunajpljučna. Najpogostejša je tuberkuloza kosti in sklepov.

Pottova bolezen = kronična epiduralna tuberkulozna okužba hrbtenice. Najbolj prizadeta sta ledveni in križni del hrbtenice, sledita prsni in vratni del hrbtenice.

Med simptomi okužbe hrbtenice prevladuje bolečina.
Glede na mesto vnetja je bolečina v bokih, spodnjem ali zgornjem delu hrbta, med lopaticami ali v vratu.

Bolečina je dolgotrajna, vztrajna.

Drugi simptomi vključujejo omejitev gibljivosti, bolečino, ki se stopnjuje ob gibanju, mišični spazem (otrdelost mišic) okoli prizadete hrbtenice.

Pogosto se zmotno domneva, da gre za drug vzrok vertebrogenega algičnega sindroma.

V nekaterih primerih so lahko prisotni tudi splošni simptomi nalezljive bolezni, ki vključujejo na primer povišanje telesne temperature, vročino in sepso. Sepsa se lahko konča s šokovnim stanjem.

Ob povišani telesni temperaturi se pojavita mrzlica in tresenje. Utrujenost, šibkost, slabost in bruhanje so druge splošne težave, ki se lahko pojavijo med akutno okužbo.

Zaplet infekcijskega vnetja hrbtenice je nastanek abscesa. To je omejena votlina, ki je napolnjena z vnetno tekočino in gnojem.

Resnejši so simptomi poškodbe hrbtenjače ali živcev.

Nevrološki simptomi lahko segajo od senzoričnih motenj, mravljinčenja (parestezije) do mišične oslabelosti in različnih stopenj paralize.

Simptomi Pottove bolezni

Tuberkulozo hrbtenice je opisal Pott, po katerem se imenuje Pottova bolezen. Že leta 1779 je opisal triado simptomov (3 značilni simptomi te bolezni).

Triada in malum Potti:

1. gibbus - grba, ki je posledica hiperkifoze
2. absces - omejeno vnetje
3. paraplegija - paraliza spodnjih okončin

Med začetnimi simptomi se lahko pojavijo tudi:

• bolečine v hrbtenici
• zbadajoča bolečina, ki se stopnjuje z gibanjem
• omejitev gibljivosti
• povečana mišična napetost
• mišična togost
• občutljivost na dotik

Med pregledom se opravi anamneza, saj so prisotne pomembne klinične manifestacije. Nato se opravi standardni nevrološki pregled.

Pomembna je diferencialna diagnoza, ki je namenjena postavitvi natančne diagnoze in razlikovanju od bolezni, kot so degenerativne spremembe hrbtenice ter aksialni spondilartritis (Bechterjeva bolezen) in Scheuermannova bolezen.

Scheuermannova bolezen = juvenilna kifoza = pri otrocih in mladostnikih.

Pri spondilodiscitisu osnovna preiskava vključuje laboratorijske preiskave krvi. Te vključujejo CRP, FW (hitrost sedimentacije krvi predvsem pri akutni bolezni, pri kronični bolezni je lahko normalna), posebna metoda je kultura krvi, ki jo dopolnjuje specifična določitev povzročitelja bolezni in občutljivost na antibiotike.

Nato se lahko opravi biopsija - pod nadzorom CT se vstavi igla in odvzame vzorec. Vendar se s to metodo pridobi majhna količina materiala. Več se pridobi, če se vzorec odvzame kirurško.

Pomembne so slikovne metode, kot so rentgensko slikanje, scintigrafija, vendar bosta računalniška tomografija in magnetna resonanca zagotovili najbolj podroben prikaz.

Obstaja tveganje za tuberkulozo, zato je potrebno tudi testiranje za to bolezen.

Bolezen lahko poteka akutno, ko se kaže z začetnimi splošnimi simptomi.

Primeri vključujejo dvig telesne temperature do vročine, mrzlico, slabo počutje, splošno oslabelost in utrujenost. Spremlja jih lahko občutek slabosti ali bruhanje.

Na mestu vnetja so bolečine v hrbtu, mišična togost ali omejitev gibljivosti hrbtenice.

Kronične oblike morda ne spremlja splošno nelagodje. Zanjo je značilna bolečina v hrbtenici, ki se morda ne odziva na običajna protibolečinska zdravila.

Vztraja.

Med boleznijo se lahko pojavijo nevrološke težave, ki so posledica draženja živcev ali hrbtenjače. Primeri vključujejo bolečine, ki streljajo v okončino, slabšo občutljivost kože ter oslabitev mišic in refleksov.

Takrat sta potrebna takojšen pregled in pravilna diagnoza.
Zgodnje zdravljenje zagotavlja uspeh in dobro prognozo.

Prognoza = določitev pričakovanega razvoja ali stanja.