Spondilartritis: bolečine zaradi vnetja hrbta ter sklepov rok in nog?

Spondilartritis je kronična vnetna revmatična bolezen, pri kateri vnetje prizadene predvsem spodnji del hrbtenice. Prisotna so tudi vnetja sklepov okončin ter težave z očmi ali prebavnim sistemom.

Poleg tega poškodbe prizadenejo tudi tetivne priponke. Najhujše stanje je napredovanje bolezni do stopnje ankiloza, tj. otrdelosti hrbtenice.

Togost hrbtenice kot posledica spondilartritisa že imenujemo:
ankilozirajoči spondilartritis ali tudi Bechterjeva bolezen (morbus Bechterev).

Spondilartropatija, kot se sicer imenuje napredujoče vnetje hrbtenice in sklepov, združuje več specifičnih bolezni. Te imajo skupne značilnosti, a tudi nekatere razlike.

Artritis s spondilitisom = spondilartritis.

Spondilartritis je revmatična vnetna bolezen hrbtenice in perifernih sklepov (sklepi okončin). Vključuje več podtipov.

Želite izvedeti več o spondilartritisu?
Kaj ga povzroča?
Kako se kaže?
In kratko zdravljenje?
Berite naprej z nami.

Kaj je spondilartropatija in kako se deli

Spondilartritis = kronična revmatična vnetna bolezen hrbtenice in perifernih sklepov.

Spondilartritis prizadene hrbtenico, predvsem v njenem spodnjem delu, in sicer v ledvenem in križnem predelu. Do najbolj neugodne poškodbe pride na ravni stika hrbtenice in medenice. Ta se imenuje sakroiliakalni sklep.

Vnetje tega sklepa se strokovno imenuje sakroiliakalni sklep.

Revmatični proces poškoduje aksialni skelet in periferne sklepe.

• aksialni skelet = aksialni = hrbtenica
• periferni sklepi = sklepi okončin, kot so rame, komolci, kolki, kolena, gležnji ali mali sklepi rok in stopal

Glede na to, katera poškodba prevladuje, se i deli na aksialni spondilartritis ali periferno obliko.

Aksialni spondilartritis / periferni spondilartritis

Negativni učinek na ta področja je skupen vsaki obliki spondilartritisa.

Poleg tega je zanje značilna tudi povezanost z drugimi zdravstvenimi zapleti. Ti lahko dosežejo vezivna tkiva po vsem telesu.

Revmatizem tako prizadene oči, kožo, ožilje, srce, pa tudi črevesje in prebavni sistem na splošno.
Posledica so tudi druga zdravstvena tveganja.

Spondilartritis se deli na več podtipov, kot je prikazano v preglednici

Te bolezni imajo skupne značilnosti:

• gre za revmatično vnetno bolezen
• odsotnost revmatoidnega faktorja = seronegativna in odsotnost revmatičnih vozličev
• pogost oligoartritis - vnetje do 4 sklepov, lahko je povezan z daktilitisom (klobasi podobna oteklina prstov)
• sakroiliitis in spondilartritis - vnetje križnih sklepov in hrbtenice
• družinski pojav in povezava z označevalcem HLA-B27
• izvensklepne manifestacije, ki vključujejo oči, kožo, sluznice, kardiovaskularni ali prebavni sistem

Ker te bolezni niso pozitivne na revmatoidni faktor, jih imenujemo tudi seronegativni spondilartritis.

Bolezen prizadene predvsem mlade ljudi, stare od 20 do 40 let. Pri prizadetem spolu ni bistvenih razlik.

Dolgo časa lahko ostane neodkrita, nespecifična, kar lahko privede do napačne ali pozne diagnoze. Kljub temu imata zgodnje odkrivanje in zgodnje zdravljenje pomembno vlogo.

Pri revmatičnih boleznih je zgodnja diagnoza v povezavi z zdravljenjem zelo pomembna.

Vzrok za to bolezen ni natančno znan. Poročajo, da je v razvoj spondilartritisa vključenih več dejavnikov. Gre torej za multifaktorsko delovanje.

Prisotnost pozitivnega gena HLA-B27 je dejavnik tveganja. Vendar pa se revmatična bolezen ne razvije pri vsaki osebi s tem genom.

Poročajo pa, da obstaja večje tveganje za izbruh bolezni, če je družinski član pozitiven na ta označevalec.

Drug primer je hkratno vnetje črevesja in sklepa, kadar je prisotna pozitivnost HLA, kot pri Crohnovi bolezni ali ulceroznem kolitisu. Ta podtip spondilartritisa se imenuje enteropatski spondilartritis.

Svetovna razširjenost spondilartritisa naj bi bila približno 0,5 do 1,9 %.

Genetski osnovi se dodajo zunanji dejavniki. Primer v tem primeru je okužba, ki jo povzroči patogen - bakterija, virus, pogosto klamidija. Prisotnost tega sprožilca pri predisponirani osebi sproži razvoj bolezni. In to velja v primeru reaktivnega spondilartritisa.

Revmatične bolezni so avtoimunske bolezni, ki jih povzroča okvara v imunosti. Bolezensko spremenjena imunost napada telesu lastne celice in tkiva. Zakaj se to zgodi, prav tako ni znano.

Vnetni proces napada predvsem strukture, kot so tetivni nastavki.
Vnetje tetivnega nastavka imenujemo entezitis = vnetje tetive.

Zaradi vnetja se patološko spremenijo pritrdišča tetiv in vezi, kar lahko sčasoma privede do popolne otrdelosti hrbtenice (ankiloza). Lahko gre tudi za periferno obliko, pri kateri so prizadeti sklepi okončin.

Prizadeti naj bi bili predvsem sklepi spodnjih okončin.

To je glavna razlika od drugih revmatičnih bolezni. Pri teh je sprva poškodovan hrustanec, natančneje sinovijska plast, ki je obloga sklepa.

Za spondilartritis je značilna prisotnost določene skupine simptomov.

V prvi vrsti so to težave, povezane s hrbtenico. Poleg teh je prisotna prizadetost perifernih sklepov. Povezane so tudi zunajsklepne težave.

Glede na to, kateri simptomi prevladujejo, bolezen razvrščamo tudi v naslednje skupine:

1. aksialni spondilartritis - prevladujoča okvara aksialnega skeleta = hrbtenice in sakroiliakalnega sklepa
2. periferni spondilartritis - pri katerem je več poškodb perifernih sklepov, kot so ramena, komolci, kolki, kolena, gležnji ali mali sklepi prstov rok in nog

Primer aksialne oblike:

Bolečina prevladuje v spodnjem delu hrbta, tj. v ledvenem predelu, križu in SI sklepu. Lahko se razširi na zadnjico, glutealne mišice. Bolečino spremlja togost hrbtenice, ki je najbolj izrazita zjutraj po prebujanju.

Pogoste so tudi bolečine v hrbtu med počitkom in ponoči. Po ogrevanju se bolečina umiri.

Pri periferni obliki so izrazitejše:

Bolečine in togost bodo prizadele predvsem sklepe spodnjih okončin, kot sta kolk in koleno. Pridružene bodo tudi bolečine v peti in stopalu zaradi vnetja kit ali otekanja prstov (daktilitis).

Odvisno od podtipa so simptomi povezani tudi z vnetjem očesa ali črevesja in drugih delov telesa. Resne so na primer poškodbe aortne zaklopke ali srca in srčnih zaklopk.

Pojavljanje manifestacij spondilartritisa, kot so npr:

• bolečine v hrbtu, ledvenem predelu, križnem sklepu = aksialna oblika
• bolečine v kolku
• bolečine v sklepih, bolečine v sklepih - najpogosteje v sklepih spodnjih okončin = periferna oblika
• otekanje sklepov
• bolečine v peti, nogi, stopalu = vnetje tetiv = entezitis
• togost sklepov, hrbtenice = značilna togost zjutraj in neaktivnost po določenem času
• omejitev gibanja v sklepu = oslabljena funkcija
• poslabša težave:
  • neaktivnost
  • dolgotrajen monoton položaj, sedenje, stanje, ležanje
  • morda prevelika telesna obremenitev
• lajša bolečino:
  • raztezanje
  • zmerna obremenitev
  • ogrevanje
• oteklina prsta na roki in nogi (daktilitis) = tip klobase
• zunajsklepni simptomi:
  • utrujenost
  • splošna oslabelost in šibkost
  • bolečine v trebuhu - vnetje črevesja
  • driska
  • pomanjkanje apetita
  • težave s prebavo
  • vnetje oči, rdečica očesne veznice, srbenje oči, uveitis
  • kožni izpuščaj, luskavica in drugo
  • afte na ustni sluznici
  • zvišanje telesne temperature

Značilna je prisotnost vnetne bolečine v hrbtu.

Vnetna bolečina v hrbtu je po ASAS - Assessment of SpondyloArthritisInternational Society opredeljena kot:

1. pojav pritožb pred 40. letom starosti
2. bolečine v spodnjem delu hrbta so se pojavile postopoma
3. težave se lajšajo z vajami za ogrevanje
4. počitek in neaktivnost ne prineseta olajšanja bolečine
5. bolečina ponoči, tj. med počitkom, se zjutraj izboljša po prebujanju in ogrevanju

Diagnoza temelji na anamnezi in telesnem pregledu. Anamneza vključuje informacije, kot so začetek in potek bolezni ter prisotnost vnetne bolečine v hrbtu ali sklepih okončin in morebitne zunajsklepne težave.

Laboratorijske preiskave krvi dopolnjuje prisotnost pozitivnega označevalca HLA-B27. Vendar je ta označevalec lahko pozitiven tudi pri osebi, ki nikoli ne razvije artritisa. Zelo pomembna je tudi odsotnost revmatoidnega faktorja, ki je pri spondilartritisu negativen.

Preiskava vključuje tudi CRP in druge.

Osnovne slikovne metode vključujejo rentgensko slikanje, računalniško tomografijo, magnetno resonanco ali ultrazvok.

Za določitev septičnega artritisa je lahko pomembna punkcija sklepa in odvzem sinovialne tekočine. Lahko je potrebna tudi artroskopija. Pridružene prebavne motnje je treba raziskati endoskopsko, tj. s kolonoskopijo ali sigmoidoskopijo.

Po potrebi se opravijo druge preiskave, potrebne za diferencialno diagnozo.

Pri diagnosticiranju spondilartritisa se uporablja tudi klasifikacija, ki temelji na naslednjem:

• prisotnost bolečine v križu, ki traja 3 mesece ali več
• pojav pred 45. letom starosti

+

1. sakroiliitis na slikovni preiskavi + 1 simptom spondilartritisa
2. pozitivnost HLA-B27 + 2 simptoma spondilartritisa

Slikovne metode

1. akutno vnetje
2. dokončna radiografska slika sakroiliitisa

Simptomi spondilartritisa

1. vnetna bolečina v hrbtu
2. artritis
3. entezitis
4. vnetje očesa
5. oteklina prsta (daktilitis)
6. kožni simptomi (luskavica)
7. Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis
8. dober odziv na zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili
9. družinska anamneza spondilartritisa
10. HLA-B27
11. povišan CRP

Bolezen je dolgotrajna, vseživljenjska. Običajno ima postopen začetek in se pojavi v mladosti, večinoma med 20. in 40. letom starosti. prizadene oba spola.

Obstajajo pa tudi mladostniške oblike, ki se pojavijo pred 16. letom starosti.

Revmatične bolezni so vseživljenjske in zanje je značilen tako imenovani recidivno-remitentni potek.

Remisija je obdobje, za katero je značilno zmanjšanje aktivnosti bolezni. Simptomi izzvenijo in oseba je relativno brez bolezenskih znakov.

Po določenem času pride do ponovitve bolezni, ki pomeni reaktivacijo simptomov.

Nazaj na vrh...

Značilen je začetni pojav težav v spodnjem delu hrbta, ledvenem predelu in križu. V primeru aksialnega spondiloartritisa naj bi pogosteje zbolevali moški.

Najhujša stopnja bolezni je zlitje in otrdelost vretenc hrbtenice, kar močno do popolnoma omeji gibanje poškodovanega dela hrbtenice.

Pri otrocih pa je pogostejša periferna prizadetost. Takrat se otroci lahko pritožujejo zaradi bolečin v rokah, nogah, stopalih, pa tudi v kolkih in kolenih. V tem primeru se lahko pojavi tudi otekanje prstov.

Pri spondilartritisu se dodajo še zunajsklepne težave. Pogosto se doda vnetje oči ali črevesja ter drugih tkiv in organov.

IBD (nespecifično vnetje črevesja), ki ga predstavljata Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis, se v veliki meri pojavlja tudi z vnetjem sklepov. Ta oblika spondiloartritisa se imenuje enteropatska.

Primer revmatične bolezni, ki povezuje sklepe in kožo, je psoriatični artritis. V tem primeru je značilna luskavica na koži prisotna z vnetjem sklepov.

Poleg tega obstajajo tudi primeri, ko se te bolezni pojavijo skupaj s poškodbami srčno-žilnega sistema, boleznimi aort. Poškodbe srčnih zaklopk predstavljajo resno tveganje za poslabšanje zdravja, ki je povezano s srčnim popuščanjem ali srčnim infarktom ali kapjo.