Skolioza pri otrocih, v odrasli dobi: kakšni so vzroki, simptomi, stopnje?

Skolioza je strokovni izraz za stransko ukrivljenost hrbtenice, ki je posledica patološkega neravnovesja. Vzrok je lahko nepravilna drža, pa tudi druge zdravstvene težave.

Najpogosteje se pojavlja pri mladostnikih in otrocih, vendar lahko prizadene ljudi vseh starosti.

Grško: skolios = ukrivljen, ukrivljen.
Galen Klavdij je med letoma 130 in 200 našega štetja opisal skoliozo kot prvo deformacijo hrbtenice.

Za to vrsto deformacije hrbtenice naj bi zbolelo približno 3 % prebivalstva.

Skolioza se pojavlja tudi v fizioloških razmerah, vendar le do določene mere. Prehodna nepravilna postavitev hrbtenice se pojavi ob enostranski obremenitvi, na primer pri nošenju nakupovalne vrečke v eni roki.

Hrbtenica ima fiziološko ukrivljenost

Hrbtenica je pomemben del gibalnega sistema človeškega telesa. To pomeni, da ima pomembno gibalno in podporno funkcijo. Poleg tega je pomembna z vidika zaščite hrbtenjače, ki poteka skozi hrbtenični kanal.

Hrbtenica je sestavljena iz vretenc. 33 do 34 vretenc.

Hrbtenica je razdeljena na več delov:

• vratna hrbtenica - 7 vretenc = C1 do C7
• prsna hrbtenica - 12 vretenc = Th1 do Th12
• ledvena hrbtenica - 5 vretenc = L1 do L5
• križna hrbtenica - 5 ali 6 vretenc = S1 do S5 (S6), ki skupaj tvorijo križnico.
• križnica - 4 ali 5 vretenc = Co1 do Co4 (Co5)

V latinščini se imenujejo vretenca: C - vertebrae ecrvicales Th - vertebrae htoracicae L - vertebrae lumbales S - vertebrae sacrales Co - vertebrae coccygeae

Od glave do medenice predstavljajo približno 35 % dolžine človeškega telesa.

Latinsko ime: Columna vertebralis.

Vretenca tvorijo hrbtenični kanal, skozi katerega poteka hrbtenjača (medulla spinalis). Hrbtenjača poteka od glave do približno drugega ledvenega vretenca - L2.

Skupaj z medvretenčnimi ploščicami (disci intervertebrales), medvretenčnimi sklepi, vezmi in mišicami je hrbtenica popolna funkcionalna enota. Medsebojno delovanje vseh struktur in posebna oblika nam zagotavljata gibljivost.

Gibljivost je v vsakem segmentu različna.

Največja gibljivost je v vratnem segmentu. prsno hrbtenico ojačujejo rebra, ki nekoliko omejujejo obseg gibljivosti. najmanjši obseg gibljivosti je v vratnem delu hrbtenice.

Križni segment je negibljiv, petnica pa ima omejeno možnost gibanja naprej in nazaj.

Gibanje hrbtenice se deli na:

1. antefleksija - upogib naprej
2. retrofleksija - upogibanje
3. laterofleksija - upogib naprej
4. rotacija - obračanje ali zvijanje
5. krožne gibe - kombinacije teh gibov
6. vzmetenje - pomembno tudi pri blaženju udarcev, ki ga zagotavljajo diski

Hrbtenica je naravno (fiziološko) ukrivljena v več delih.

Hrbtenica je naravno ukrivljena.

Ta osna ukrivljenost je pomembna za podporo in funkcijo gibanja. V določenem območju je ukrivljenost normalna = fiziološka.

Imenuje se lordoza in kifoza.

A. Lordoza je ukrivljenost naprej - vratna in ledvena hrbtenica. Najvišja je pri C4-C5 v vratu in L3-L4 v kolkih.

B. Kifoza je ukrivljenost nazaj - v prsnem in križnem delu. Vrhunec doseže v prsnem predelu Th6-Th7.

Menjavajo se v naslednjem vrstnem redu: vratna lordoza > prsna kifoza > ledvena lordoza > križna kifoza

Na hrbtenico lahko vplivajo številne bolezni, med njimi je tudi skolioza.

Skolioza se do neke mere pojavi pri vsakem človeku. Najbolj opazna je v predelu vretenc Th3-Th5. Prehodno je poudarjena, kadar stojimo na eni nogi, pa tudi kadar nosimo breme v eni roki.

Preberite več:HiperlordozaHiperkifoza

Skolioza je...

Po definiciji skolioze je to stanje bolezenske ukrivljenosti hrbtenice vstran od pogleda v frontalni (čelni) ravnini za več kot 10 stopinj.

Gre za tridimenzionalno deformacijo hrbtenice.

Obstaja več klasifikacij skolioze. Upoštevajo na primer stran, obseg ali lokacijo ukrivljenosti. Druga pomembna klasifikacija je glede na etiologijo, tj. izvor skolioze.

Izkrivljenost na desni strani je razvrščena kot dekstrokonveksna (desnostranska), na levi pa kot sinistrokonveksna (levostranska). Iz latinščine dexter = desni in sinister = levi.

Tabela prikazuje razvrstitev glede na lokalizacijo ukrivljenosti

Druga oblika deli skoliozo glede na obseg. V tem primeru se uporablja Cobb-Lippmanova klasifikacija na 4 osnovne stopnje.

Tabela prikazuje 4 stopnje skolioze po Cobbu-Lippmanu

Zaradi tega so krivine znane tudi kot kifoskolioza ali lordoskolioza. V teh primerih sta povezani tudi deformaciji kifoze in lordoze. Skolioza se najpogosteje pojavi skupaj s kifozo na ravni prsnega koša.

Hipokrifoza = nizka/zmanjšana ukrivljenost hrbtenice ali hiperkifoza = pretirana/pretirana kifoza.

Glede na starost, pri kateri je motnja ukrivljenosti odkrita, se ocenjuje tudi kot:

• otroška - pri otrocih, mlajših od 3 let
• juvenilni - pri otrocih, starih od 3 do 10 let
• adolescentni - pri otrocih, starejših od 10 let

Obstaja tudi delitev glede na prisotne strukturne spremembe. Takrat govorimo o strukturni in nestrukturni skoliozi.

Pri prvi je prisotna poškodba (deformacija) strukture vretenc, medvretenčne ploščice in okoliških mehkih sestavin. Poškodba je lahko huda ali, nasprotno, manjša ali kompenzacijska. Huda poškodba je vedno strukturna. Pri manjši in kompenzacijski poškodbi strukturna deformacija morda ni prisotna.

Skolioza ali ukrivljenost hrbtenice je lahko v obliki črke C. V tem primeru se imenuje skolioza velikega loka. Lahko se imenuje tudi skolioza enega loka. Ta oblika je redkejša.

Drug primer je (kompenzacijska) skolioza v obliki črke S. Imenuje se skolioza z dvojno krivino. Krivina je v prsni hrbtenici, na prehodu prsne hrbtenice v vratno hrbtenico ali v kolkih.

Zadnja je skolioza z več krivuljami. Pri njej je več krivin, tri ali celo štiri.

Sprašujete o vzroku za skoliozo?

Za to deformacijo hrbtenice obstajajo različni vzroki. Glede na vzroke se skolioza deli na različne oblike.

V spodnji tabeli so navedene oblike skolioze glede na vzrok

Kot je navedeno v preglednici, vzrok za nastanek skolioze morda ni znan. Obstajajo nekateri dejavniki tveganja, ki lahko zlasti v otroštvu sprožijo razvoj deformacije hrbtenice.

Pri skoliozi so dejavniki tveganja naslednji:

• genetska nagnjenost
• spol
• pogostejši pri dekletih v obdobju adolescence
  • možen vpliv hormonov
• spolna zrelost
• višina
• nepravilna drža telesa
• slabe gibalne navade
• mišična neravnovesja
• razlike v dolžini spodnjih okončin
• športne dejavnosti, zlasti enostranska obremenitev
  • tenis
  • golf
• poškodbe
• igranje glasbenega instrumenta
• debelost

Pri dekletih je 5- do 10-krat večja verjetnost, da bodo imela skoliozo, večjo od 30 stopinj. Otroci predolgo sedijo in se premalo gibljejo.

Današnja moderna doba prinaša številne prednosti, po drugi strani pa tudi slabosti. Otroci so prevzeli sedeč način življenja. primanjkuje jim gibanja.

Sedenje slabi mišice hrbta, trebuha in s tem celotno telesno jedro. To na splošno negativno vpliva na otrokov mišično-skeletni sistem in organizem.

Dovolj gibanja pri otrocih spodbuja mišično moč, ravnotežje in pravilno držo. Zato je pomembno, da otroke vodimo k zdravemu načinu življenja, k športnim dejavnostim. Primerni so plavanje, tek, nogomet ali karate.

Telesna dejavnost pozitivno vpliva na zdrav razvoj otroka,
ne le na gibalni sistem, temveč tudi na živčni sistem in celoten organizem.

Poleg gibanja je za preprečevanje prekomerne telesne teže in debelosti pomembna tudi racionalna prehrana. Prevelika telesna teža prispeva k težavam s hrbtenico in drugim sekundarnim težavam ali boleznim v odrasli dobi.

Preberite članek:Prekomerna telesna teža in debelost pri otrocih in mladostnikihMediteranska dieta

Na prisotnost simptomov vplivajo oblika skolioze, njena resnost in obseg. Pri idiopatski skoliozi prve stopnje morda ne bomo opazili nobene deformacije hrbtenice. Po drugi strani pa jo lahko pri drugi in višji stopnji zazna tudi laik.

Manifestacije skolioze so lahko vidne na prvi pogled ali pa tudi ne. Zato so za zgodnje odkrivanje težav potrebni redni pregledi pri zdravniku.

Položaj se spremeni v primeru sekundarne skolioze. V tem primeru so simptomi odvisni od osnovne ali pridružene bolezni in od tega, ali je prizadet eden ali več organov. V veliki meri je torej odvisno od tega, ali gre za prirojeno ali pridobljeno bolezen.

Pri hudem izpahu so lahko motene funkcije prsnih organov, dihalnega ali srčno-žilnega sistema.

Bolečina v hrbtenici morda sploh ni prisotna, zato otrok ne bo opazil, da obstaja težava. Lahko pa je prisotna le z blago intenzivnostjo ali se pojavi po telesnem naporu in ob utrujenosti. Pojavi se pri dolgotrajnem sedenju ali stanju.

In prav zaradi odsotnosti bolečine je treba biti pozoren na držo, gibalni stereotip, hrbtenico in splošno držo otroka.

Razliko v višini ramen prepoznamo po tem, da je ena rama v nižjem položaju kot druga. Zaradi tega se lahko zdi, da je ena rama daljša od druge. Glava je sklonjena.

Ob pogledu na hrbet so vidne lopatice. Ena lopata je izrazitejša od druge. Trup je lahko na eni strani skrajšan, zasukan.

Oblikuje se grba ali grbina.

V kolkih, medenici je neenakomernost. kolčna kost je na eni strani višja. telo je nagnjeno na eno stran.

Povzetek glavnih značilnosti:

• nagib glave
• ena rama višje
• ena roka kot da je daljša
• ena lopata je podaljšana
• nagib trupa
• grba ali gibus in njuno poudarjanje v ležečem položaju
• deformacija reber in prsnega koša
• neenakomernost v bokih - asimetrija v vratnem predelu
• posledica je skrajšanje ene okončine (dvig strani medenice, ne skrajšanje okončine)
• nagib telesa
• v ležečem položaju poudarjena ukrivljenost hrbtenice

Skoliozo najpogosteje diagnosticirajo v otroštvu, med 10. in 18. letom starosti. Običajno prizadene hitro rastoča in vitka dekleta. Manj primerov je diagnosticiranih pozneje v življenju.

Zato je potreben redni preventivni pregled hrbtenice pri pediatru.

Pomembno:
Pomembno vlogo imajo seveda tudi starši.
Seznanjeni morajo biti s stanjem otrokovega gibalnega sistema.
Spremljati je treba naslednje:
drža, hoja, gibalne navade
z vseh strani:
s sprednje strani, od zadaj, s strani, tudi v ležečem položaju.

Ne pozabite, da lahko na hrbtenico vpliva več oblik deformacij in bolezni.

Deformacije hrbtenice po pogostosti:

1. adolescentna idiopatska skolioza
2. prirojena skolioza
3. prirojena kifoza
4. idiopatska skolioza v otroštvu
5. juvenilna idiopatska skolioza
6. kifoza pri mladostnikih in mladih odraslih
7. spondiloliza in spondilolisteza
8. živčno-mišična skolioza
9. deformacije pri sindromih

Za postavitev diagnoze sta potrebna anamneza in klinični pregled. Preučita se družinski pojav in pri dekletih menarha, tj. začetek prve menstruacije.

Zdravnik pregleda hrbtenico, njeno ukrivljenost, simetrijo ramen, bokov, oceni anteverzijo, morebitni pojav grbine in dvig lopatic, funkcionalni test hrbtenice.

Ocenijo se glavna krivina, kompenzacijska krivina, končna vretenca, vrhovna vretenca, usmerjenost krivine, njena lokalizacija.

Uporabljajo se ravnilo, vodilo (merjenje prominence reber - grba ali gibanica), skoliometer. Presejalne metode, kot so Adamsov test anteverzije, ocena stopnje kostne zrelosti, merjenje rotacije vretenc, določanje kostne starosti po Risserjevi coni in druge.

Po potrebi se doda nevrološki pregled, ki vključuje tudi EMG, EEG. V nekaterih primerih so potrebni kardiološki pregled (ECHO) ter vitalna kapaciteta pljuč in endokrinološki pregled.

Med slikovnimi metodami se izbere rentgensko slikanje. Slike se naredijo z različnih strani in v različnih položajih. Nato se ocenijo koti, na primer Cobbov kot in merjenje resnosti ukrivljenosti hrbtenice. Ta pregled se lahko dopolni s CT ali MRI, s katerima se lahko ocenijo hrbtenični kanal in hrbtenični živci.

Napredovanje skolioze je odvisno od njene oblike in pridružene bolezni. Na primer pri nevromišični skoliozi velja, da napreduje, kar pomeni, da deformacija hrbtenice napreduje.

80 % primerov skolioze se razvije brez znanega vzroka.

Pri mladostnicah z adolescentno obliko skolioze je večja verjetnost subluksacije hrbtenice.

Domnevajo, da gre za multifaktorski vpliv, kot sta prehitra rast in vpliv hormonskih sprememb.

Nasprotno pa pri infantilni skoliozi, ki je pogostejša pri dečkih, deformacija z napredovanjem rasti izgine.

Pomembno je, da razmislimo o dejavnikih tveganja, ki pospešujejo napredovanje deformacije hrbtenice, in jih odpravimo. Zato je treba otroke že od zgodnjega otroštva usmerjati k telesni dejavnosti.

Otrok se ne bo pritoževal...

Seveda je treba razmisliti o ustrezni vrsti športa, da se izognemo nepotrebnemu preobremenjevanju otrokovega organizma. Otroci se lahko psihično spopadejo s športnim naporom in se ne bodo pritoževali zaradi utrujenosti.

Zagotovo pa bodo zadovoljni tudi njihovi starši.

Pozneje se lahko prevelika športna obremenitev kaže v težavah z gibalnim sistemom, sklepi.

Starši in pediater opazujejo držo, gibalne vzorce in hrbtenico kot celoto, z vsake strani. Z napredovanjem skolioze se bolečine v hrbtenici morda ne bodo pojavile.

Velja, da se največje napredovanje nepravilnega položaja hrbtenice zgodi v obdobju odraščanja in rasti. Skolioza v odrasli dobi bo že minimalno napredovala.

Preprečevanje težav s hrbtenico in skolioze

Pri skoliozi negativno vpliva nepravilna drža, zato je treba s pravilno držo in sedenjem začeti že v zgodnjem otroštvu.

Pomembni so redna telesna vadba, pravilna obutev in izogibanje preobremenitvi hrbtenice.

To vključuje že omenjeno izbiro ustreznih športnih dejavnosti. Priporočljivo je plavanje, hoja in bivanje na prostem.