Sindrom kronične utrujenosti: vzroki in simptomi + Diagnostika

Bolniki s to diagnozo trpijo zaradi hude utrujenosti, upočasnjenega in motenega mišljenja, težav s spanjem in hormonske disregulacije. Po naporu se pojavi tudi slabost, ki lahko resno poslabša bolnikovo sposobnost opravljanja vsakodnevnih dejavnosti.

Zgodnja diagnoza in zgodnje zdravljenje sta ključnega pomena za preprečevanje visoke pojavnosti te bolezni in njenega negativnega vpliva na kakovost življenja.

Sindrom kronične utrujenosti, imenovan tudi mialgični encefalomielitis, je kompleksna večsistemska bolezen. Poleg živčnega sistema vpliva tudi na hormonski sistem, odpornost, psiho in drugo.

Razširjenost bolezni je bistveno večja v starostni skupini od 40 do 70 let, vendar lahko zbolijo tudi otroci, mladostniki ali mladi odrasli v dvajsetih letih.

Zanimivo je, da so pogosto prizadete tudi medicinske sestre.

Bolezen je pogosteje diagnosticirana pri beli populaciji. Študije so tudi pokazale, da je pogostejša v skupini z nizkimi dohodki kot v skupini z višjimi dohodki in višjo izobrazbo. To kaže na pomembno vlogo socialnih dejavnikov tveganja, kot je stres.

Bolezen je progresivna, kar pomeni, da se njeni simptomi poslabšajo, če se več let ne diagnosticira ali neustrezno zdravi.

Sindrom se pojavlja tudi pri živalih in je v 50 % smrtonosen, pri ljudeh pa je zelo redek.

Vzroki za sindrom kronične utrujenosti so med strokovnjaki sporna tema, saj je sindrom preveč zapleten in ga še vedno ne razumemo v celoti.

Trenutno veljajo za najpomembnejše razloge za nastanek bolezni okužba z nekaterimi nalezljivimi boleznimi, motnje v uravnavanju imunskega sistema in genetske motnje.

Genetika

Dokaz za vpletenost genetike je dejstvo, da se bolezen zelo pogosto pojavi pri bolnikih z družinsko anamnezo sindroma. Če se je bolezen pojavila pri enem od staršev, obstaja veliko tveganje, da bo zanjo zbolel tudi otrok ali sorojenec.

Znane so tudi posebne genetske mutacije, ki so prisotne v genomu bolnikov s to boleznijo.

Okužba

Bolezen naj bi sprožile različne nalezljive bolezni.

Znani vzroki so okužba z virusom Epstein-Barr (EBV), človeškim herpesvirusom (HHV)-6 in človeškim parvovirusom B19.

Izpostavljenost boleznim, kot so infekcijska mononukleoza, pogost herpes, viroza B19 ali tako imenovana peta otroška bolezen, lahko sproži nastanek sindroma kronične utrujenosti.

Spremembe v imunskem sistemu

Gre predvsem za spremembe v ravni limfocitov B.

Poleg tega so opazili povečane ravni imunoglobulinov IgG (protitelesa, ki jih proizvajajo limfociti B).

Nekateri bolniki imajo tudi specifična avtoprotitelesa, ki so protitelesa, usmerjena proti lastnim tkivom.

To so protitelesa proti jedrnim in membranskim strukturam celic ter protitelesa proti nevrotransmiterskim receptorjem. To so kemične snovi, ki so odgovorne za prenos informacij v živčnem sistemu.

Te spremembe povzročajo kronično vnetje v telesu, aktivacijo oksidativnega stresa v telesu, spremembe nevroendokrinega delovanja in avtoimunski napad na nevrone.

Natančneje, to so antinuklearna protitelesa (ANA), protitelesa proti DSDNA ter protitelesa proti nevronskim in endotelijskim celicam.

Povečan oksidativni stres

Pri bolnikih s sindromom kronične utrujenosti se znatno poveča oksidativni stres, ki ima pomembno vlogo pri izbruhu bolezni.

Povečajo se biomarkerji oksidativnega stresa, kot so oksidirani holesterol LDL ("slab holesterol") in nekateri prostaglandini. Hkrati se zmanjšajo pozitivni antioksidanti, kot je naravni glutation.

Zaradi oksidativnih poškodb se maščobne kisline in beljakovine spremenijo v tarče avtoimunskih procesov.

Prosti radikali, ki nastajajo pri kemičnih reakcijah v človeškem telesu, poškodujejo verigo prenosa pomembnih snovi in tudi proizvodnjo energije. Nazadnje povzročajo poškodbe mitohondrijev, ki so pomembni organeli, prek katerih celica diha.

Spremembe v prenosu serotonina

Utrujenost, ki je ključni simptom pri bolnikih s tem sindromom kronične utrujenosti, naj bi bila posledica previsoke ravni serotonina in njegovih presnovkov v osrednjem živčevju.

Presežek serotonina vodi v slabše generiranje akcijskih potencialov (zagon živčnih odzivov) in s tem v zmanjšano motorično aktivnost.

Hipokortizolizem

Kortizol (hidrokortizon) je steroidni hormon. naravno se proizvaja v človeškem telesu, natančneje v nadledvičnih žlezah. izločanje hormona iz nadledvičnih žlez uravnava os hipotalamus-hipofiza.

Njegova glavna naloga je povečati splošno budnost in pripravljenost telesa na stresne situacije, kot so stres ali okužbe.

Pri bolnikih s sindromom kronične utrujenosti je os hipotalamus-hipofiza oslabljena, zato je raven kortizola v krvi prenizka.

Ravno nizka raven tega hormona je vzrok za eno glavnih manifestacij sindroma kronične utrujenosti, in sicer slabost po fizičnem naporu.

Značilen simptom je utrujenost po naporu, povezana s številnimi nevrološkimi, kardiovaskularnimi, respiratornimi in gastrointestinalnimi težavami.

Utrujenost, ki jo opisujejo bolniki, se stopnjuje zaradi fizičnega napora in pokončne ali toge drže, na primer pri dolgotrajnem sedenju pri delu za računalnikom.

Utrujenosti ne ublaži počitek in zanjo ni mogoče najti nobenega drugega medicinskega razloga, tj. drugih bolezni, ki jih spremlja utrujenost (nalezljive bolezni, vnetja, rak itd.).

Bolniki pogosto poročajo, da so bili pred pojavom utrujenosti v zelo dobrem stanju. Opisujejo nenaden pojav utrujenosti, ki je običajno povezan z gripi podobno boleznijo.

Po naporu doživljajo tudi slabost. redni telesni dejavnosti sledita slabost in utrujenost z dolgim obdobjem okrevanja, ki običajno traja več kot en dan.

Pogosti so tudi novonastali kronični glavoboli z različnimi nerednimi nihanji. Bolečine v mišicah so najpogostejše pri pediatričnih bolnikih in so lahko tudi simptom pridružene bolezni, fibromialgije.

Bolečine v sklepih so posledica pridružene avtoimunske bolezni, revmatoidnega artritisa.

Spanje je moteno zaradi pogostih prebujanj in ni osvežujoče, zato se pri bolnikih pojavljata dnevna hipersomnolenca, tj. potreba po dnevnem spanju, zlasti popoldne, in nočna nespečnost.

Upočasnjeno mišljenje, motnje v duševnem procesiranju, slaba sposobnost učenja novih stvari, slabše procesiranje novih informacij, upadanje spomina, zmanjšan obseg pozornosti in nezmožnost opravljanja več nalog hkrati so simptomi, zaradi katerih ima večina teh bolnikov zmanjšano delovno zmožnost.

Poleg tega se pri teh bolnikih lahko pojavijo tudi vegetativni simptomi, vključno s slabostjo, bruhanjem, nočnim potenjem, omotico ter preobčutljivostjo na alkohol in druga zdravila.

Pogoste so tudi psihiatrične spremembe, kot so simptomi nenadzorovane tesnobe, napadi panike in moteno socialno delovanje.

Sindrom kronične utrujenosti se diagnosticira per exclusionem, tj. na podlagi kliničnega pregleda in po izključitvi drugih možnih bolezni.

Sprva, ko so domnevali, da so vzrok bolezni predvsem virusi, je Center za nadzor in preprečevanje bolezni v ZDA leta 1988 pripravil merila za diagnozo, pri čemer se je osredotočil na telesne simptome.

Kasneje so bila leta 1991 oblikovana oxfordska merila, ki so diagnozo sindroma kronične utrujenosti opredelila kot bolezen, pri kateri so prisotni zmerni do hudi simptomi utrujenosti, mialgije in izčrpanosti.

Po oxfordskih merilih je bila utrujenost primarni simptom. Imela naj bi določen začetek, bila naj bi huda do izčrpavajoča ter vplivala na duševno in telesno zdravje.

Ti simptomi morajo biti prisotni vsaj šest mesecev in morajo ovirati bolnikovo življenje več kot petdeset odstotkov časa.

Prisotni morajo biti tudi drugi simptomi, kot so mialgija (bolečine v mišicah), poslabšano razpoloženje in motnje spanja.

Merila izključujejo ljudi z zdravstvenim stanjem, za katerega je znano, da povzroča utrujenost. Prav tako izključujejo ljudi z znano duševno motnjo, kot so shizofrenija, manija, depresija, motnje hranjenja, zloraba snovi ali znana organska možganska patologija, kot je tumor.

Leta 2015 je Inštitut za medicino (IOM) pripravil nova merila za diagnosticiranje sindroma kronične utrujenosti.

Diagnostična merila IOM iz leta 2015

Za postavitev diagnoze je potrebna prisotnost naslednjih treh simptomov več kot šest mesecev. Poleg tega mora biti intenzivnost simptomov zmerna ali huda pri vsaj 50 % napadov utrujenosti.

Trije glavni simptomi so:

• Utrujenost - zanjo je značilno znatno zmanjšanje ali poslabšanje bolnikove zmožnosti opravljanja dejavnosti, ki jih je imel rad pred začetkom bolezni. To stanje traja več kot šest mesecev.

• slabo počutje po naporu - bolniki doživijo poslabšanje simptomov in telesnega delovanja po izpostavljenosti fizičnim ali psihičnim stresom, ki so jih prej dobro prenašali.

• Neosvežujoče spanje - bolniki imajo občutek, da so po nočnem spanju še vedno utrujeni.

Za pravilno diagnozo so potrebni trije zgoraj navedeni simptomi in eden od drugih spodaj navedenih simptomov:

• Kognitivne motnje - težave z mišljenjem, spominom ali umsko zmogljivostjo. Stanje se poslabša zaradi duševnega napora, telesnega napora, stresa ali časovnega pritiska.

• Ortostatska intoleranca - poslabšanje simptomov, ko zavzamete in ohranjate pokončen položaj. Simptomi se ne izboljšajo z ležanjem ali dvigovanjem nog.

Diagnostični postopek je treba začeti z anamnezo in telesnim pregledom. Zdravniki morajo uporabiti potrjen klinični vprašalnik, kot je DePaul Symptom Questionnaire.

Laboratorijskih diagnostičnih testov ali biomarkerjev za potrditev diagnoze ni.

Laboratorijski testi se uporabljajo za izključitev drugih bolezni in vključujejo analizo urina, popolno krvno sliko z diferencialom, biokemijo krvi, teste delovanja ščitnice, ravni mišičnih encimov, kot je kreatin kinaza, in ravni C-reaktivnega proteina (CRP).

Poleg teh so priporočljivi tudi testi občutljivosti na gluten, endomizijska imunoglobulinska protitelesa A, pregled urina na droge in odkrivanje revmatoloških protiteles.

Drugi ustrezni testi vključujejo:

• spremljanje krvnega tlaka, pulza, EKG
• hematološke preiskave (hitrost sedimentacije eritrocitov, krvna slika, skupno število levkocitov in diferencialni proračun)
• mikrobiološke preiskave, kot so brisi nosne in nazofaringealne sluznice, blato, urin, testiranje na parazite
• serološke preiskave (spremljajo se protitelesa proti parazitom EBV, CMV, toksoplazmi, boreliji, klamidiji, mikoplazmi in virusom hepatitisa HAV, HBV in HCV ter HIV)
• imunološko testiranje
• alergijski kožni testi
• spirometrični testi delovanja pljuč
• splošni nevrološki pregled, vključno z EMG in EEG
• psihiatrične in psihološke obravnave

Sindrom kronične utrujenosti ni bolezen v pravem pomenu besede, temveč le skupek simptomov in težav, ki še nimajo natančnega vzroka.

Začetek bolezni je lahko nenaden, po okužbi, po težki življenjski situaciji, po psihičnem stresu. Nekateri bolniki poročajo celo o postopnem in plazečem se začetku in se ne morejo spomniti začetne spodbude svoje utrujenosti.

Žal bolezen ne traja teden dni, temveč več mesecev. Za postavitev diagnoze sindroma kronične utrujenosti morajo simptomi trajati vsaj pol leta.

Številni bolniki se utrujenosti ne morejo znebiti več let in jih spremlja vse življenje.