Sindrom apneje v spanju: kaj je, kateri so vzroki in simptomi? Diagnoza

Spalna apneja prizadene predvsem ljudi, ki med spanjem smrčijo.

Ta bolezen je nevarna zaradi dnevne utrujenosti ter razvoja resnih pljučnih in srčnih bolezni.

Spalna apneja je civilizacijska bolezen, ki jo uvrščamo med motnje dihanja med spanjem v okviru motenj spanja in budnosti.

Izraz "spalna apneja" se nanaša na stanje, pri katerem se dihanje ustavi za več kot 10 sekund in se ponovi več kot 5-krat na uro. Izraz "hipopneja" se nanaša na stanje, pri katerem se dihalni volumen zmanjša za več kot polovico za vsaj 10 sekund. V teh primerih pride do desaturacije ali zmanjšane nasičenosti krvi s kisikom (hemoglobinom).

Glavne vrste spalne apneje so:

• Obstruktivna apneja v spanju je najpogostejša oblika bolezni, ki jo povzroča obstrukcija dihalnih poti.
• Centralna apneja v spanju nastane, kadar so signali iz možganskega dihalnega centra do mišic, ki nadzorujejo dihanje, oslabljeni.
• Sindrom kompleksne apneje v spanju je kombinacija obstruktivne in centralne apneje v spanju, na primer pri zdravljenju z nekaterimi zdravili.

V razvitih državah je to pogosta bolezen, ki je razširjena med 5 in 8 % prebivalstva. Dejansko število je lahko še večje, saj gre za precej premalo diagnosticirano bolezen.

Pogosteje zbolevajo moški, in sicer v razmerju 2 : 1 v primerjavi z ženskami, po menopavzi pa se pojavnost apneje med spanjem poveča pri ženskah. Največja pojavnost je med 40. in 50. letom starosti.

Vzrok za zapiranje dihalnih poti med spanjem je neravnovesje med silo mišic, ki ohranjajo dihalne mišice odprte, in silo, ki jih zapira.

Med spanjem se mišični tonus zmanjša. Začnejo prevladovati sile okoliškega tkiva, ki zapirajo dihalno pot.

Takšno tkivo je lahko maščoba, ki se nalaga okoli grla pri debelih osebah, povečane tonzile, podaljšano dolgo nebo, povečan jezik, nepravilnosti sramnikov in čeljusti, tumorji v ustni votlini in predelu grla itd.

Dihalne poti se pod takšno silo sesedejo, postanejo mlahave, njihova svetlina se zoži, dokler jih stisnjene stene žrela popolnoma ne ovirajo. S prekinitvijo dovoda zraka v pljuča se zmanjša nasičenost krvi s kisikom in poveča delež_CO2, poveča se srčni utrip in krvni tlak.

Kemoreceptorji, ki se nahajajo v aorti in vratnih arterijah, so zelo občutljivi na spremembe koncentracije plinov v krvi.

Aktivacija kemoreceptorjev povzroči vključitev dihalnih mišic in refleksno indukcijo dihanja, ki ji sledi mikroobremenitev.

Posledica izpiranja adrenalina je zvišanje krvnega tlaka in zoženje žil v sistemskem in pljučnem obtoku.

Ta cikel se med spanjem večkrat ponovi, spremlja pa ga smrčanje.

Če se cikel ponovi 5-15-krat na uro, gre za blago motnjo;
15-30 apnoičnih pavz na uro uvrščamo med zmerne motnje.
Več kot 30 epizod apneje pomeni hudo motnjo s številnimi posledicami za zdravje.

Centralna apnoja v spanju je manj pogost vzrok apnoičnih pavz med spanjem. Dihanje je spontana dejavnost, ki jo nadzoruje dihalni center v možganih.

Zaradi tega centra nam dihanja ni treba nadzorovati. Poteka tudi med spanjem, ko se ne zavedamo. Centralna apnoja v spanju se pojavi, kadar center za dihanje v možganih ne more prenašati signalov do dihalnih mišic.

V praksi to pomeni, da oseba za kratek čas preneha dihati, ker je možgani k temu ne "prisilijo".

Dejavniki tveganja za obstruktivno apnejo med spanjem:

• Prekomerna telesna teža in debelost znatno povečata tveganje za nastanek apneje med spanjem. nakopičeno maščobno tkivo na vratu in pod brado lahko pritiska na dihalne poti in ovira dihanje
• Širok in debel vrat
• zožene dihalne poti zaradi povečanih vratnih ali nosnih mandeljnov, zlasti pri otrocih
• Moški spol in ženski spol po menopavzi
• Starost 40 let in več
• Družinska anamneza
• Pitje alkohola, jemanje pomirjeval. Te snovi sproščajo vratne mišice, ki ne morejo ohranjati odprtih dihalnih poti
• Nikotinizem. 3-krat večja verjetnost, da bodo kadilci zboleli za apnejo med spanjem
• Kronično zamašen nos, na primer nosni polipi, ukrivljena nosna pregrada ali oteklina sluznice pri alergijah
• Kronične bolezni, kot so srčno popuščanje, visok krvni tlak, sladkorna bolezen tipa 2, Parkinsonova bolezen, sindrom policističnih jajčnikov, hormonske motnje, nenadna možganska kap ali astma, povečujejo tveganje za apnejo med spanjem

Dejavniki tveganja za centralno apnejo med spanjem vključujejo:

• Starejša starost
• moški spol
• bolezni srca, npr. srčno popuščanje
• uporaba opioidnih sredstev proti bolečinam
• uporaba zdravil proti bolečinam

Simptomi spalne apneje se razlikujejo glede na resnost bolezni.

Najbolj značilen simptom je glasno smrčanje, ki je med spanjem različno intenzivno in ga prekinja tišina - apnoični premor brez dihanja.

Bolniki čez dan trpijo zaradi velike utrujenosti, ki je posledica številnih prekinitev spanja ponoči.

Utrujenost je tako izrazita, da se čez dan pojavi mikrospanje. To je lahko zelo nevarno, če opravljamo poklic, pri katerem moramo biti pozorni in pozorni, npr. poklicni vozniki.

Poročajo, da je pri bolnikih z apnejo med spanjem do sedemkrat večja verjetnost, da bodo imeli prometno nesrečo.

Drugi pogosti simptomi so:

• jutranje prebujanje s suhimi usti.
• glavobol med spanjem
• težave s spanjem (nespečnost)
• neznosna dnevna zaspanost (hipersomnija)
• težave pri ohranjanju pozornosti in koncentracije
• živčnost

Bodite pozorni na zaplete

Eden od resnih zdravstvenih zapletov spalne apneje je zvišanje krvnega tlaka do patoloških vrednosti in razvoj bolezni srca.

Nenadni padci koncentracije kisika v krvi, do katerih pride pri spalni apneji, so odgovorni za zvišanje krvnega tlaka. Previsok krvni tlak obremenjuje srčno-žilni sistem in mehansko poškoduje krvne žile.

Nezdravljen visok krvni tlak povečuje tveganje za srčni infarkt, nenadno možgansko kap in aritmije, kot je atrijska fibrilacija.

Spalna apneja povečuje tudi tveganje za inzulinsko odpornost in sladkorno bolezen tipa 2.

Kombinacija več presnovnih motenj, in sicer visokega krvnega tlaka, visokega holesterola, visokega krvnega sladkorja in debelosti, se imenuje presnovni sindrom in je neposredno povezana z razvojem bolezni srca.

Poleg tega je lahko obstruktivna apneja med spanjem zaplet splošne anestezije.

Bolniki z apnejo med spanjem imajo večje tveganje za nastanek zapletov med večjimi kirurškimi posegi. Nagnjeni so k težavam z dihanjem, zlasti če so pomirjeni in ležijo na hrbtu, kar je med operacijo pogosto.

Prvi korak k diagnozi so anamnestični podatki. Običajno jih pridobimo s pomočjo partnerja, ki spi v isti sobi.

Pomembni so podatki o kajenju, uživanju alkohola in uporabi različnih hipnotikov (uspaval), ki lahko poslabšajo apnejo. Bolniki izpolnijo različne vprašalnike, na podlagi katerih bo zdravnik postavil diagnozo ali razmislil o potrebi po dodatnih preiskavah.

Za nadaljnjo diagnostiko se običajno pokličejo specialisti različnih strok, kot so nevrolog, pulmolog, otorinolaringolog (ORL) ali psihiater. Ker gre za motnjo spanja, bo večina preiskav potekala v specializiranih centrih za motnje spanja.

Preiskava je sestavljena iz ocene spanja in vključuje nočno spremljanje dihanja in drugih telesnih funkcij med spanjem v centru za motnje spanja:

• Nočna polisomnografija je preiskava, pri kateri je bolnik priključen na napravo, ki med spanjem spremlja srčni utrip, aktivnost dihanja, aktivnost možganov, gibanje rok in nog ter koncentracijo kisika v krvi.
• Domači testi spanja so poenostavljeni testi za domačo uporabo. Z njimi se prav tako spremljajo srčni utrip, koncentracija kisika v krvi in aktivnost dihanja.

Poleg testov spanja morate opraviti tudi pregled pri specialistu ORL, da se izključi prisotnost nosnih ovir, kot so polipi ali ukrivljene nosne pregrade.

Nevrolog bo raziskal vzrok za centralno spalno apnejo. Kardiolog bo ocenil stanje srčno-žilnega sistema in obseg njegovih poškodb pri dolgotrajni spalni apneji.

Bolniki pogosto ne opazijo začetka bolezni takoj.

Apnoični premori so kratki in jih ne opazi niti partner. Poleg tega partner običajno spi in ga glasni globoki vdihi po apnoičnem premoru morda ne bodo zbudili.

Partner je običajno opozorjen, ko pogostim prekinitvam dihanja ali smrčanju sledi sopenje. Stanje spremljajo dnevna utrujenost, pomanjkanje koncentracije, živčnost in padec zmogljivosti.

Takrat ljudje prvič obiščejo zdravnika. običajno predvidevajo druge vzroke za svojo izčrpanost.

Poleg apneje v spanju obstaja tudi pridružena bolezen, imenovana kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB). Kombinacija teh dveh diagnoz je znana kot sindrom prekrivanja.

Gre za kombinacijo dveh vrst zapore dihalnih poti. KOPB povzroči dinamično zaporo spodnjih dihalnih poti, zaradi česar je oteženo izdihovanje. Hkrati zaradi apneje v spanju pride do zapore zgornjih dihalnih poti, kar posledično otežuje vdihavanje.

Pri teh bolnikih se pojavi huda hipoksemija ali kronično pomanjkanje kisika v tkivih.

Ta kombinacija stanj vodi do drugih resnih diagnoz, kot so kronična pljučna srčna bolezen, policitemija (povečano število krvnih celic), motnje srčnega ritma in kongestivno srčno popuščanje. Te diagnoze so povezane z visoko stopnjo umrljivosti.