Septični artritis: boleče infekcijsko vnetje sklepa, kako se kaže?

Septični artritis je infekcijsko vnetje sklepa, imenovan tudi infekcijski artritis ali tudi gnojni artritis. Pojavi se kot zaplet vnetja drugje v človeškem telesu.

Najpogosteje ga povzročajo bakterije.

Mikroorganizmi v sklep vstopijo na dva načina. Prvi način je s prodiranjem iz okolja, s travmo, z vnetjem bližnjih struktur. Dober primer je način prenosa z vbodom v sklep ali vbrizganjem zdravil ali drog.

Drugi mehanizem je prenos s krvjo. Do tega lahko pride na primer pri okužbah zgornjih dihalnih poti in nezdravljenem tonzilitisu, pri katerih se v sklepu naselijo bakterije, ki se prenašajo s krvjo.

Prizadene tako odrasle kot otroke.

Najpogosteje prizadene en sklep, večje sklepe, kot sta koleno ali kolk. V hujših primerih lahko prizadene več sklepov hkrati.

Tveganje zaradi zapoznelega ali zanemarjenega zdravljenja je popolno in nepopravljivo uničenje sklepa. V najhujših primerih lahko celo ogrozi življenje in okončine.

Želite izvedeti več o infekcijskem artritisu?
Kaj ga povzroča?
Kako se kaže?
Kakšno je njegovo zdravljenje?
Berite naprej z nami.

Kaj je infekcijski artritis?

Septični artritis je infekcijsko vnetje sklepa. V njegovem primeru je povzročiteljski mikroorganizem neposredno dokazan v sklepu.

Kot posledica okužbe se v prizadetem sklepu tvori vnetni gnojni izcedek, ki je značilne blatne do kremne barve. Zato to vrsto vnetja sklepa imenujemo tudi gnojni artritis.

Gnojni = purulentni.

Najpogosteje ga povzroči bakterijski povzročitelj, lahko pa se pojavi tudi virusno ali glivično vnetje.

Običajno prizadene odrasle in starejše ljudi, ki imajo pridruženo drugo osnovno bolezen, na primer sladkorno bolezen ali že obstoječo bolezen sklepov. Prizadene tudi ljudi, ki imajo oslabljeno odpornost.

Pojavlja pa se tudi pri otrocih. Poročajo, da najpogosteje prizadene otroke, mlajše od 3 let, v obdobju otroštva.

Majhni otroci ne znajo dobro opisati svojih težav, zato je treba težave odkriti. Primera sta zunanja manifestacija vnetja, kot sta oteklina ali rdečina sklepa, in zaviranje otrokove aktivnosti. Do tega pride, ker gibanje poslabša bolečino.

Pri odraslih se kot dejavnik tveganja navaja starost nad 80 let. Z razvojem medicine je vnetje po punkciji sklepa, intraartikularni injekciji ali operaciji sklepa pogostejše.

Pri tem artritisu za razliko od revmatičnih bolezni sklepov natančen vzrok ni znan.

Infekcijski artritis je nevaren predvsem zaradi razmeroma hitrega uničenja sklepa. Zato sta pomembna njegovo zgodnje odkrivanje in zgodnje, pa tudi učinkovito zdravljenje.

Praktično in pomembno je, da septični artritis razdelimo na negonokokno in gonokokno obliko. Negonokokno obliko povzročajo različni patogeni.

Gonokokni artritis povzroča bakterija Neisseria gonorrhoeae, ki je v ozadju spolno prenosljive bolezni gonoreje.

Imata nekaj razlik, vendar sta zgodnje odkrivanje in zgodnje zdravljenje skupna obema.

Negonokokni in gonokokni septični artritis: primerjava v tabeli

Večina septičnih artritisov je akutna bolezen. Redko se pojavi kronična oblika, ki je zaplet tuberkuloze ali mikotične bolezni.

Vzrok za infekcijski artritis je prenos okužbe z drugega dela telesa neposredno na sklep. Predlagana sta dva glavna mehanizma prenosa.

Prvi je...

Prenos povzročiteljev bolezni poteka po neposredni poti iz drugega bližnjega vnetja.

Tveganje predstavljajo travma, nezdravljena površinska poškodba kože ali poškodba, ki prodre skozi kožo v globlje plasti. Podobna pot je vnetje kosti v bližini sklepa (osteomielitis).

To se zgodi v vseh starostnih obdobjih.

Druga možnost je, da se okužba v sklep vnese med punkcijo sklepa ali med aplikacijo zdravila v sklep. Zgodi se, da se okužba razvije po operaciji na sklepu, med umetnim nadomeščanjem in podobno.

Drugi primer prenosa je...

Bakterije in drugi mikroorganizmi lahko po človeškem telesu potujejo tudi s krvjo.

Hematogena pot = prenos povzročiteljev bolezni po krvnem obtoku.

Ta prenos s krvjo se pojavlja tudi pri otrocih kot posledica vnetja zgornjih dihalnih poti in vnetja mandeljnov (tonzilitis, znan tudi kot tonzilitis). Morda tudi med okužbo črevesja ali urinarnega trakta.

Drug primer je vnetje zoba ali dlesni. V tem primeru so prisotni gnojni mehurčki, pa tudi gnojne usedline kjer koli na koži. Pri otrocih pogosto na prstih rok, ki so si jih poškodovali in okužili med igro zunaj, v zemlji itd.

Vzrok so lahko tudi ugrizi.

Zato je treba zdraviti že majhne poškodbe in bolezen temeljito pozdraviti.

Specifično vnetje je okužba sklepov pri gonoreji ali kronično vnetje pri tuberkulozi.

Septični artritis povzročajo bakterije, virusi, glivice ali paraziti.

Kateri patogeni lahko povzročijo septični artritis:

• Staphylococcus aureus (zlati stafilokok) - več kot 50 % okužb.
• Streptococcus haemolyticus in Pseudomonas
• Staphylococcus epidermidis
• Streptococcus pyogenes - približno 15-20 % primerov
• Enterococcus faecium
• Enterococcus faecalis
• Haemophilus influenzae
• E. coli (Escherichia coli)
• Klebsiella pneumoniae
• Salmonella species - povzroča salmonelozo
• Mycobacterium tuberculosis - tuberkuloza
• Neisseria gonorrhoeae - gonoreja
• Borrelia - borelioza
• Proteus mirabilis
• Pseudomonas aeruginosa
• Bacteroides fragilis
• Candida albicans

Zanimivosti:
Približno 60 % okužb povzročijo zlati stafilokoki.
Približno 22 % streptokoki.
Pri spolno aktivnih bodite pozorni na gonorejo.
Pri otrocih enterobakterije, ki jih najdemo povsod okoli nas, v zemlji, vodi, rastlinju, so del črevesne flore vsakega človeka.
+ Pri otrocih Kingella kingae - pri okužbah zgornjih dihalnih poti.

Seveda se pri vsaki osebi, ki se poškoduje, ima vnetje grla ali vbod v sklep, ne razvije septični artritis.

Pomembno vlogo imajo tudi dejavniki tveganja.

Dejavniki tveganja pri razvoju infekcijskega artritisa:

• oslabljena odpornost
• imunosupresivno zdravljenje - če jemljete imunosupresivna zdravila
• revmatične bolezni sklepov - revmatoidni artritis, sistemski lupus, juvenilni artritis pri otrocih itd.
• kronične bolezni, kot je
  • sladkorna bolezen
  • ciroza jeter
  • bolezni ledvic
  • onkološke bolezni
  • hemofilija
  • HIV
• kirurgija in zamenjava sklepov (endoproteze), artroskopija itd.
• punkcija sinovialne tekočine v sklepu
• vbrizgavanje zdravila v sklep
• vbrizgavanje zdravil in drog - odvisnost od drog
• alkoholizem
• starejša starost, že več kot 60 let
• dolgotrajno zdravljenje s kortikosteroidi
• okužba kože v bližini sklepa
• vnetje zgornjih dihalnih poti, pljuč, ledvic
• gnojne rane - zlasti nezdravljene
• dializa
• presaditev
• nizek socialno-ekonomski status

Približna incidenca je 2-10 primerov na 100 000 prebivalcev.

Simptom septičnega artritisa je težava v sklepu. Najpogosteje je prizadeto koleno, kolk ali gleženj.

Groba delitev deli artritis na:

• monoartritis - prizadet je le 1 sklep
• oligoartritis - prizadeti so največ 4 sklepi
• poliartritis - vnetje v 5 ali več sklepih

Literatura:
Najpogostejši je negonokokni monoartritis.
Več kot 50 % ljudi ima vneto koleno.

Poleg kolen so vnetja še v kolkih, gležnjih, komolcih, ramenih, zapestjih ter malih sklepih rok in stopal.

Ne pozabite:

Večinoma gre za akutno okužbo.

Poliartritis je redkejši. Prisoten je na primer pri majhnih otrocih, mlajših od 3 let, ali pri novorojenčkih.

Pri odraslih in spolno aktivnih osebah je lahko prisoten gonokokni poliartritis. Prizadetih je več sklepov. Poliartritis je lahko migracijski, kar pomeni, da so sklepi prizadeti izmenično.

Pri kroničnem septičnem artritisu je treba iskati kvasovke ali tuberkulozo.

Kako se kaže infekcijski artritis?

Najpogostejši simptomi septičnega artritisa:

• oteklina sklepa - sklep je poln vnetnega izliva, do 90 % primerov
• rdečica kože nad sklepom
• opazno povišana temperatura kože na vnetem območju
• moteno delovanje sklepov - omejena gibljivost
• bolečine v sklepih
• vsak gib, tudi najmanjši (pasivni), poslabša bolečino
• togost sklepa
• punktat (tekočina, ki se vsrka ob punkciji sklepa) je motna, gnojna, podobna smetani
• splošni simptomi
  • splošna šibkost
  • utrujenost
  • tresenje - mrzlica, ko se poviša telesna temperatura
  • zvišanje telesne temperature do vročine
  • povečan srčni utrip in utrip, pulz
  • znojenje
  • otopelost, bledica
  • pomanjkanje apetita
  • izguba telesne teže
  • pri majhnih otrocih je opazna
    • ohromelost
    • zavračanje vadbe, dejavnosti
    • otrok ostaja pasiven
    • ne želi se gibati in igrati
      • pozornost = pomemben znak, da je z otrokom nekaj narobe
    • primer tega pri vnetju kolkov je, da otrok joka ob menjavi plenice

Pomembno je zgodnje odkrivanje in zgodnje zdravljenje.
Obstaja nevarnost trajne in nepopravljive poškodbe sklepa.

Diagnoza poteka in na podlagi anamneze. Oseba se pritožuje zaradi težav. Zdravnik pregleda sklep, pridobi klinično sliko. Vidne spremembe spodbujajo omejitev gibanja in poslabšanje bolečine med gibanjem.

Dodane so laboratorijske preiskave krvi, in sicer CRP, sedimentacija ter osnovna krvna slika, v kateri bodo povišane vrednosti levkocitov (belih krvničk), kultura krvi.

Dopolnjene bodo slikovne preiskave, in sicer:

• RENTGENSKO SLIKANJE: .
• ULTRASONDA
• CT
• MRI
• scintigrafija

Sledi punkcija sklepa - sinovijska tekočina.

Punkcija (tekočina, vbrizgana iz sklepa) bo motna, gnojna, podobna smetani. Vzorec pošljemo na mikrobiološko preiskavo in ugotavljanje občutljivosti na antibiotike.

Pomembna je diferencialna diagnoza in določitev natančnega vzroka težav. Specifično vnetje bo imelo različno zdravljenje.

Primer:

• .
• neinfekcijski artritis, revmatične bolezni
• reaktivni artritis
• osteoartritis
• zlom
• borelioza
• in druge

Potek je v večini primerov akuten.

Pride do nenadnega poslabšanja gibljivosti sklepa, kar povzroči kopičenje vnetnega gnojnega izliva. Seveda je navzven vidna oteklina, rdečina kože nad sklepom z višjo temperaturo kože.

Rdečina kože nad sklepom ni vedno prisotna.

Sklep je tog. Bolečina je izrazita in se stopnjuje že ob najmanjšem gibu.

Kot pri drugih vročinskih boleznih se pridružijo splošne neprijetnosti, vključno z utrujenostjo in splošno šibkostjo. Telesna temperatura se zviša do več kot 38 °C, spremlja jo mrzlica.

Pri majhnih otrocih je treba bolezen prepoznati, saj ne znajo povedati, kaj jih moti. Zunanji simptomi in splošne manifestacije bodo poudarjeni s splošnim nemirom, jokom, zlasti pri gibanju. Otrok bo pasiven, ne bo se igral.

Večinoma gre za monoartritis enega velikega sklepa.

Včasih pa gre lahko za vnetje več sklepov ali srednje velikih sklepov ter malih sklepov roke in stopala.

Kronični potek je redkejši. Običajno spremlja bolezni, kot so borelioza, tuberkuloza (ki se razvija počasi) ali okužba, ki jo povzroča kvasovka Candida albicans.

Pri nekaterih ljudeh ima bolezen lahko tudi netipičen potek, predvsem pri imunsko oslabljenih bolnikih, pa tudi pri odvisnikih od drog. Težava je, da lahko okužbe sklepov spregledamo.

V vsakem primeru je potrebno takojšnje zdravljenje, sicer septično vnetje sklepa dokaj hitro - tudi v nekaj dneh - povzroči njegovo uničenje.

Zanemarjanje in odlašanje z zdravljenjem lahko povzročita, da se okužba razširi na okoliška mehka tkiva. Tveganje predstavlja tudi stanje splošne sepse.