Scheuermannova bolezen, mladostniška kifoza: kakšni so vzroki in simptomi?

Scheuermannova bolezen, Scheuermannov morbus, juvenilna hiperkifoza, kyphosis dorsalis juvenilis. Vse to so imena za bolezen hrbtenice, ki prizadene do petino populacije mladostnikov in se začne v otroštvu.

Pogosteje prizadene dečke.

Hrbtenica je pretirano ukrivljena, v smislu hiperkifoze. To spremljajo bolečine in druge težave.

Pri otrocih lahko bolezen zamenjamo za posturalno hiperkifozo.
Če bolezen zanemarimo, lahko povzroči težave pozneje v življenju. Dolgotrajne težave nato povzročajo različne simptome, ki so odvisni od stopnje in mesta poškodbe hrbtenice.

Za boljše razumevanje je koristno poznati osnovne informacije o hrbtenici.

Hrbtenica je...

Hrbtenica je fiziološko ukrivljena. Ta ukrivljenost je zelo pomembna za oblikovanje drže, stabilnost in ravnotežje telesa, gibanje in tudi za blaženje fizičnih sil med vsakodnevnimi dejavnostmi.

Zakrivljenost hrbtenice je znana tudi kot ukrivljenost v obliki črke S:

1. kifoza - ukrivljenost hrbtenice od sprednje proti zadnji strani.
   • v prsnem in križnem predelu
2. lordoza - ukrivljenost hrbtenice od spredaj navzgor in naprej
   • v vratnem in ledvenem delu hrbtenice
3. skolioza - stranska ukrivljenost hrbtenice
   • pojavlja se v majhnem razponu do 10 stopinj pri vsaki osebi
   • Nad 10 stopinj gre že za bolezensko ukrivljenost hrbtenice

Hiperkifoza je prevelika anteriorna ukrivljenost hrbtenice. Najpogosteje prizadene prsno hrbtenico. Ocenjujemo jo pri odklonu nad 40 stopinj.

Hiperlordoza je prekomerna ukrivljenost dela hrbtenice naprej. Poveča kot ukrivljenosti hrbtenice in medenice. Pojavlja se v vratnem in ledvenem predelu.

Skolioza je vrsta stranske ukrivljenosti hrbtenice za več kot 10 stopinj. Lahko ima 4 stopnje. Povzroča različne težave, ki so odvisne od stopnje in obsega poškodb hrbtenice.

+

Hrbtenica podpira telo, prenaša težo telesa in ščiti hrbtenjačo, ki živčno povezuje možgane z ostalimi deli telesa.

Njene glavne funkcionalne enote so vretenca, medvretenčni sklepi, medvretenčne ploščice, vezi in hrbtenične mišice, natančneje paravertebralne mišice.

Hrbtenica vsebuje 33 do 34 vretenc, 23 medvretenčnih ploščic, in sicer

• 7 vratnih vretenc - vertebrae cervicales C1 do C7
• 12 prsnih vretenc - vertebrae thoracicae Th1 do Th12.
• 5 ledvenih vretenc - vertebrae lumbales L1 do L5
• 5 do 6 križnih vretenc - vertebrae sacrales S1 do S5 (S6), ki skupaj tvorijo križnico
• 4 do 5 pet petnih vretenc - vertebrae coccygeae Co1 do Co4 (Co5)
• medvretenčne ploščice - ploščice se nahajajo od vretenc C2-C3 do L5 in S1

Te strukture skupaj zagotavljajo življenjsko pomembno gibanje, zaradi katerega smo samozadostni.

Zanimive informacije o vretencih, medvretenčnih ploščicah in njihovih boleznih v naslednjih člankih:
Hernija diska - izbočenje medvretenčne ploščice
Osteohondroza - degenerativna bolezen medvretenčne ploščice
Spondiloza - degenerativna bolezen vretenc in medvretenčnih prostorov
Spondiloartritis - poškodba medvretenčnih sklepov

Morbus Scheuermann

To bolezen je leta 1921 na podlagi rentgenskih slik prvič opisal zdravnik Holger Wefel Scheuermann.
Vendar se domneva, da je bolezen leta 1832 prvi opazil Stafford.
Odločilno opredelitev in diagnozo je leta 1964 postavil Sorensen.

Definicija se glasi: "V Sloveniji je bilo v preteklosti veliko bolezni, ki jih je povzročila bolezen, ki je bila posledica bolezni:

Scheuermannova bolezen, juvenilna kifoza, je strukturna okvara hrbtenice. Prizadeta so vsaj tri sosednja vretenca, ki so spremenjena za več kot 5 stopinj. Sprememba kota je posledica patološke oblike vretenc.

Oblika telesa vretenc tvori značilen klin.

Sprašujete:

Zakaj jo imenujemo juvenilna ali adolescentna kifoza?

Juvenilna = mlada, adolescentna, pojavlja se v mladosti, nezrela, nezrela
kifoza = nagib hrbtenice nazaj

Po podatkih prizadene od 8 do 20 odstotkov otrok in mladostnikov, starih od 12 do 18 let.
Pogosteje prizadene dečke.
Huda oblika prizadene le približno 1 odstotek prizadetih.

Običajno se razvije v prsnem delu hrbtenice.
V približno 25 odstotkih primerov hiperkifozo spremlja skolioza.
Najpogosteje je prizadet del med vretencema Th7 in Th10.
Redkeje v delu Th4 in Th6 ali na prehodu med Th in L.
Najhujša oblika prizadene celotno prsno hrbtenico, prehod v ledveni del hrbtenice in njen zgornji del.

Klinasto oblikovana vretenca + poglobljena prsna kifoza = prisotnost okroglega hrbta do vidne grbe.

Vzroki bolezni še danes niso pojasnjeni.

Predpostavlja se večfaktorska osnova. Osnova je genetska nagnjenost, ki jo podpira družinsko pojavljanje. Stopnja dednosti je bila potrjena tudi v več študijah.

Vendar so vse to le domneve. V letih raziskav je bilo razvitih več teorij. Nobena od njih ni opredelila natančnega vzroka bolezni.

Glej na primer:
. Teorija o prezgodnjem razvoju vretenc z razvojem deformacij in klinastih oblik.

Druga je:
Trditev o vplivu herniacije medvretenčne ploščice v telo vretenca in nastanku Schmorlovih vozlov, povezanih z deformacijo vretenc. To teorijo je postavil zdravnik Schmorl.

Domneva se tudi, da je v razvoj bolezni vključena osteoporoza (tanjšanje kostnega tkiva).

+

Bolezen se pojavi v otroštvu in mladostništvu med 13. in 16. letom starosti. začetek izbruha je opisan že pri 10 letih.

Razlaga, da je vzrok prehiter razvoj in rast organizma. Gre za stanje neravnovesja, delovanje pritiska. Rast mehkih struktur prehiteva rast in osifikacijo (okostenelost) vretenc. To povzroči njihovo deformacijo.

Multifaktorsko delovanje in dejavniki tveganja v tabeli

Bolezen se lahko pokaže že pri 8 do 12 letih.

Pojavi se pred puberteto ali med njo.
Bolezen doseže vrhunec s fiksacijo sprememb med 16. in 21. letom starosti.
To je tudi obdobje fiksacije hrbtenice.

Deformacija vretenc je vidna na rentgenskem posnetku in ima obliko klinaste oblike vretenc. sprednji del telesa vretenc postane manjši v primerjavi z zadnjo površino.

Medvretenčne ploščice so nepravilne, zožene. Vzrok je tudi poškodba pokrovne ploščice, tj. stika med vretencem in ploščico. Značilen je nastanek Schmorlovih vozlov.

Schmorlov vozel je vrsta herniacije diska proti telesu vretenca.

Poškodba sprednjega dela vretenca povzroči bolezensko ukrivljenost hrbtenice v vidno grbo. Najpogosteje se pojavi na ravni prsnih vretenc Th7 do Th10.

Poroča se, da...

Anteroposteriorna ukrivljenost je povezana tudi z izbočenostjo, tj. skoliozo.
= 25 % primerov.

Simptomi so naslednji:

• prekomerna torakalna kifoza = hiperkifoza do grba - torakalni gibus
  • poglabljanje upogibanja prsne hrbtenice
• omejitev gibljivosti in prožnosti hrbtenice
• bolečine v hrbtu po težki telesni dejavnosti
• bolečine pri dolgotrajnem sedenju ali stanju v enem položaju
• bolečine so tudi posledica mišičnega neravnovesja
  • povečane napetosti ali ohlapnosti
    • mišic trupa, hrbta in spodnjih okončin
    • šibkost medlopatičnih mišic
    • skrajšanje prsnih mišic
    • zgornji in spodnji prekrižani sindrom, kot je omenjeno tudi v članku o kifozi in lordozi
• bolečine med lopaticami, bolečine v vratu, kolkih in stegnih
  • bolečina je lahko kompresijska ali ostra z izžarevanjem
• nepravilna drža telesa
• premikanje glave naprej
• povešena ramena
• povečana vratna in ledvena lordoza - kompenzacija
• neravnovesje mišic hrbta, trebuha, medenice in spodnjih okončin

Hrbtenica se sčasoma fiksira. Po prenehanju rasti se deformacija vretenc ne povečuje. Bolezenska vretenca in deformirana hrbtenica v patološkem položaju so vzrok za različne težave v odrasli dobi, če bolezen spregledamo in je ne zdravimo pravočasno. V primeru hude oblike lahko povzročijo tudi različne stopnje invalidnosti.

Tvegani zapleti bolezni:

• kronične bolečine v hrbtu v odrasli dobi
• nevrološke težave s hujšo stopnjo invalidnosti
  • radikulopatija - utesnitev hrbteničnih živcev ali hrbtenjače
  • mielopatija
• kardiopulmonalni zapleti
  • redki
  • opisani so bili pri hudih stopnjah deformacije nad 100°
  • vzrok je sprememba razmerja v prsni votlini, ki vpliva na srce, velike žile in pljuča
• estetske spremembe
  • prisotnost okroglega hrbta
  • podaljšanje glave
  • povešena ramena
  • hiperlordoza vratne hrbtenice

Za diagnosticiranje se uporabljajo različne metode. Primer je anamneza. Poleg tega se uporabljata klinična slika in nevrološki pregled. Ocenjujejo se drža, položaj, vzorec gibanja, položaj v predklonu in splošna gibljivost hrbtenice (statični in dinamični testi hrbtenice).

Pomembno pa je tudi slikovno slikanje.

CT ali MRI pomagata pri oceni mehkih struktur.

Rentgensko slikanje pokaže spremembe v obliki vretenc, klinasto obliko, zoženje medvretenčnih prostorov, prisotnost Schmorlovih vozlov.

Na splošno bolezen prepoznamo, če je prisotna klinasta deformacija nad 5° pri 3 sosednjih vretencih in kifoza nad 40°.

V tem primeru je znana Cobbova meritev kot pri skoliozi. Slednja se v večini primerov pojavi skupaj s kifozo.

Diferencialna diagnoza je razlikovanje vzroka od drugih bolezni, kot so npr:

• aksialni spondilartritis in ankilozirajoči spondilitis
• posturalna kifoza - nepravilna drža telesa
• skolioza
• tumor, tuberkuloza hrbtenice in druge

Bolezen se pojavi v otroštvu, zato jo imenujemo tudi juvenilna kifoza.

Stadiji Scheuermannove bolezni

V literaturi sta opisana dva načina stopnjevanja bolezni.
V prvem primeru bolezen delimo na latentno, zgodnjo ali pozno fazo.
V drugem primeru bolezen delimo na prodromalno fazo, floridno fazo, reparacijsko fazo in fazo mirovanja.

Potek bolezni je odvisen od obsega in lokacije poškodbe hrbtenice. Ker se razvije v otroštvu, so lahko simptomi izrazitejši med šolanjem.

Dolgotrajno sedenje je za učenca težava, zato mu je treba omogočiti spreminjanje položaja. Za ublažitev zapletov je bistvena ustrezna aktivnost in intenzivnost.

Prevelika obremenitev hrbtenice med določenimi telesnimi dejavnostmi, kot so skoki, vadba z utežmi, dvigovanje težkih bremen, je neprimerna. Priporočljivo je tudi omejiti enostransko obremenitev hrbta in neaktivnost.

Enostranska in prekomerna obremenitev hrbtenice vodi v:
Negativen razvoj deformacij in razvoj zapletov.
In to v kateri koli fazi ali starosti.

Razmisliti je treba o krepitvi mišičnega korzeta, ki prispeva k pravilni drži.

Pri blagi obliki je možen asimptomatski potek bolezni, tudi v primeru pozne stopnje. Oseba morda ne občuti nobenega nelagodja.

Pri ženskah je možen pojav težav med nosečnostjo. To je posledica večje obremenitve hrbtenice.

Nasprotni je težji potek, ko je prisoten večji obseg poškodb hrbtenice. Takrat obstaja tveganje za pridružitev drugih nevroloških ali kardiopulmonalnih težav.

Dolgoročno lahko predvidevamo preobremenitev mišic in predelov v predelu vratu in vratnega dela. To je posledica prisotnega mišičnega neravnovesja. Posledica tega so težave, ki izhajajo iz teh predelov.