Revmatoidni artritis: prvi simptomi revmatizma niso noduli, kakšno je zdravljenje?

Revmatizem je dolgotrajna, kronična in progresivna bolezen. Progresivna zato, ker se sčasoma razvije in poslabša. Je ena od najbolj razširjenih bolezni v človeški populaciji.

Povezujemo jo predvsem s prizadetostjo sklepov.

Vendar je lahko poleg patoloških procesov v drugih delih telesa, kot so oči, srce, krvne žile ali pljuča, prizadet tudi mišično-skeletni sistem, vključno s kostmi, hrustanci, kitami, mišicami in drugimi mehkimi strukturami.

Poročali so, da lahko povzroči skrajšanje pričakovane življenjske dobe do 10 let.

Poznamo več kot 100 vrst revmatičnih bolezni.

Med najbolj znanimi so:

• revmatoidni artritis
• osteoporoza
• psoriatični artritis
• Bechterevova bolezen
• fibromialgija
• protina
• in druge

Osteoporoza je degenerativni proces, ki povzroči tanjšanje kostnega tkiva. Poveča dovzetnost za zlome kosti ali deformacije hrbtenice, kot je ukrivljenost hrbtenice (hiperkifoza).

Psoriatični artritis združuje artritis (prizadetost sklepov) in psoriazo (luskavico). Pogostejši je pri mladih dekletih, začne se pri 10 letih.

Juvenilni idiopatski artritis je skupina bolezni otrok in mladostnikov.
Juvenilni = mlad, nezrel.
V tem primeru gre za najpogostejšo sistemsko otroško bolezen.

Bechterejeva bolezen (ankilozirajoči spondilitis) je bolezen, ki se kaže z vidnimi vnetnimi spremembami v strukturi hrbtenice, vretenc in njenih drugih delov. Predhodnik bolezni je aksialni spondilartritis, ki še ni dokazljiv na rentgenskem posnetku.

Revmatične bolezni lahko prizadenejo vse starostne skupine - tudi otroke.
Najpogosteje prizadenejo ljudi med 35. in 55. letom starosti.
Po svetu je obolelih 1-2 % prebivalstva.

Fibromialgija je bolezen na ravni možganov (osrednjega živčevja), katere glavna manifestacija je kronično boleče stanje. Bolečine spremljata utrujenost in motnje spanja.

Protin je presnovna bolezen, pri kateri se v sklepih kopičijo drobni kristali sečne kisline. Temu procesu sledita vnetje in z njim povezana bolečina v malih sklepih, ki se običajno pojavi v obliki napadov.

A...

Revmatoidni artritis trikrat pogosteje prizadene ženske kot moške. Pri tej obliki revmatoidnega artritisa je starost pojava prvih simptomov med 20. in 40. letom.

Gre za avtoimunsko vnetje, ki prizadene predvsem sklepe. Pri bolj zapletenih oblikah pa ga spremljajo zunajsklepne težave.

Kratek vpogled v revmatizem dopolnjuje več informacij o revmatoidnem artritisu.
Kaj je revmatoidni artritis?
Kaj ga povzroča?
Kakšni so simptomi?
Kakšen je potek?
Kako ga zdravimo?

Revmatoidni artritis je...

Sprašujete:
Kaj je revmatoidni artritis?

Definicija pravi, da gre za dolgotrajno in hudo vnetno bolezen. Prizadene vse starosti, najpogosteje mlade ženske.

Kronična sistemska avtoimunska vnetna bolezen, ki prednostno prizadene kite, sklepe, hrustanec.

Progresivna bolezen, ki lahko privede do invalidnosti.

Poškodbe sklepov in tetiv nastanejo zaradi različnih vzrokov, zato je njen izvor multifaktorski. Vendar jo spodbuja avtoimunski odziv organizma.

Avtoimunski odziv = imunska motnja.
Na podlagi pretirane imunske aktivnosti se telo odzove na lastne celice ali tkiva.
V to skupino bolezni spadajo različne bolezni kože, živčnega, endokrinega, dihalnega ali prebavnega sistema.

Potek bolezni je lahko različen.

Vendar je značilno, da se izmenjujejo obdobja akutnih zagonov in obdobje remisije. Strokovno se to imenujeta faza akutnega poslabšanja in obdobje remisije.

Poslabšanje = poslabšanje, ponovitev, ponovitev simptomov.
Remisija = izginotje, umik, začasno zmanjšanje simptomov.

Bolezen negativno vpliva na fizično telo osebe. Njena bolezenska aktivnost pa močno obremenjuje tudi duševno plat.

V tem primeru je pomembna dolgoročna skrb tako za telo kot za psiho. Fizioterapija, pozitivna naravnanost in splošno pravilen življenjski slog so osnova za terapevtski uspeh.

Zakaj se bolezen pojavi, ni znano.

Vzrok za revmatoidni artritis je večfaktorski.
Predpostavlja se tudi določena genetska nagnjenost.
V zvezi s tem so bili objavljeni podatki o povezavi s kompleksom HLA.

Geni HLA in revmatoidni artritis = 40 do 50-odstotna vpletenost.
HLA = humani levkocitni antigen.

Povezan z antigenom HLADR4 ali DR1, ki se deli na druge podtipe, kot so HLA-Dw4, HLA-Dw10, 14, 15.

Antigen = imunogen, tj. snov, ki v organizmu sproži imunski odziv (reakcijo). Antigen deluje tako, da spodbudi proizvodnjo protitelesa. Imunski sistem prepozna antigen in nato začne proizvajati protitelesa, katerih namen je obramba organizma.

Antigen iz angleškega antibody generating = tvorjenje protiteles.

Vendar celotna kaskada patološkega procesa ni znana. Predpostavlja se vpletenost okužbe, ki sproži reakcijo. Primer je vpliv virusov EBV, ki so povzročitelji mononukleoze. Prav tako je prisotno delovanje retrovirusov, parvovirusov ali borelije in mikobaketrija, Escherichia coli, stafilokoka, streptokoka A, virusa hepatitisa B in drugih.

Poročajo, da ...
Bolezen pri genetsko nagnjenih ljudeh sproži okužba z določenim mikroorganizmom.

Temu se pridruži nagnjenost k povečani obolevnosti ali vpliv okoljskih dejavnikov.

Pri nastanku bolezni je podanih več dejavnikov tveganja, in sicer

• spol - pogostejši pri ženskah
• starost, ki se spreminja, zlasti med 30. in 60. letom starosti
• genetska nagnjenost in dednost
• okužbe
• večja dovzetnost za obolevnost
• prekomerna telesna teža in debelost
• transfuzije krvi
• Hormonske spremembe in kratko plodno obdobje - skrajšanje plodnega obdobja
• travma
• alergije
• stres
• kajenje
• pitje kave
  • splošni življenjski slog

Revmatoidni artritis prizadene predvsem male sklepe, kot so sklepi rok, prstov, zapestij ali stopal. Pri srednje velikih sklepih prizadene predvsem kolena, gležnje in ramena.

Pri tej bolezni je prizadeta sinovijska membrana.

Sprašujete:
Kaj je sinovijska membrana?

Gladka in svetleča površina, ki pokriva notranji del sklepov. ima žilno in živčno oskrbo. proizvaja sklepni loj, ki zmanjšuje trenje v sklepih. obnavlja se.

Vnetni proces prizadene to membrano. Posledica tega je okvara prehrane, pa tudi funkcije sklepov. Poškodbe prizadenejo sklepne kapsule, tudi tetive kite, vezi.

Z napredovanjem bolezni se sklepna kapsula in sam sklep poškodujeta in uničita.

Namesto prvotne sinovialne membrane se na podlagi patoloških procesov tvori nadomestno tkivo, ki postopoma prekrije sklepno kapsulo. Njegova funkcija je slabša.

Imenuje se pannus.

Ime panus izhaja iz latinskega pannus (ovojnica). Pogojen je s procesom prekomernega nastajanja krvnih žil in vezi.
Pannus se lahko sčasoma spremeni v fibrozno ali kostno tkivo.

Huda oblika je zraščanje sklepa in pretvorba prvotnega tkiva v kost (osifikacija).
Pozneje se pojavi ankiloza.

Ankiloza je proces, pri katerem sklep zraste skozi vezivno tkivo ali kost.
Posledica tega je omejena ali popolna izguba gibljivosti sklepa.

Poleg tega so za to obliko artritisa značilni revmatoidni vozliči, ki nastanejo v podkožju, kjer so dobro vidni in otipljivi.

Te patološke (bolezenske) spremembe so posledica sklepnih simptomov:

• togost sklepov
  • poslabša se po neaktivnosti
  • je še posebej izrazita zjutraj po prebujanju
  • lahko traja več kot eno uro
  • občutek težav pri stiskanju rok v pesti
  • težji koraki zjutraj
• običajno so prizadeti več kot trije sklepi
• najpogosteje prizadeti sklepi
  1. sklepi prstov roke
  2. zapestje
  3. kolena
  4. gležnji
  5. prsti na nogah
  6. ramena
  7. komolci
  8. redkeje kolčni sklepi
  9. hrbtenica, pogosteje vratna
  10. temporomandibularni sklepi - med temporalno kostjo in čeljustmi - bolečine pri žvečenju
• otekanje sklepov
• vnetje sklepov
  • toplejša koža okoli sklepa
  • rdečina ni prisotna, je treba pomisliti na drug vzrok (protin, infekcijski artritis)
• omejitev gibljivosti prizadetih sklepov
• bolečine v sklepih
  • predvsem palpacijska bolečina v sklepu (bolečina na dotik)
• deformacije sklepov v pozni fazi
• nestabilnost sklepov

Ogrevanje ali izpostavljenost toploti lahko prinese olajšanje.

V večini primerov so sklepni simptomi simetrični = pojavljajo se na obeh straneh telesa hkrati.

Pri revmatoidnem artritisu se lahko bolezen sprva pokaže sistemsko. V tem primeru so prvi simptomi zunajsklepne težave.
Te lahko glede na pojavnost razdelimo na očesne, srčne, pljučne, nevrološke, krvne, jetrne in žilne simptome.

Sistemski ali tudi zunajsklepni simptomi:

• revmatični vozliči
• kožni izpuščaj
• bolečine v mišicah in tetivah
• otekanje plevre
• vnetje srčne sluznice (perikarditis)
• poškodbe srčnih zaklopk
• vnetje in povečanje bezgavk
• povečanje vranice
• bolečine v trebuhu
• zmanjšanje števila belih krvnih celic
• slabokrvnost
• vnetje krvnih žil
• vnetje oči in očesne manifestacije
• splošna oslabelost
• utrujenost
• zvišanje telesne temperature
• izguba telesne teže
• motnje spanja
• anksioznost do depresije

V tabeli so navedene skupne invalidnosti v odstotkih

Pri hujši obliki bolezni je kakovost življenja bistveno slabša. Bolezen lahko omejuje izvajanje običajnih dnevnih dejavnosti, kar vpliva na duševnost osebe in njeno morebitno socialno izolacijo.

Za diagnozo so pomembni anamneza, klinična slika in telesni pregled. Zdravniki revmatologi, ortopedi, splošni zdravniki ali fizioterapevti sodelujejo.

Prisotnost 4 od 7 navedenih simptomov pomaga pri postavitvi diagnoze:

1. jutranja togost sklepov
2. artritis na treh ali več področjih
3. artritis ročnih sklepov
4. simetrični (obojestranski) artritis
5. revmatoidni vozliči
6. prisotnost revmatoidnega faktorja
7. spremembe na rentgenskem posnetku

Nato je pomembno opraviti laboratorijske preiskave. V tem primeru se opravita CRP in FW (hitrost sedimentacije krvi). Poleg tega se opravijo serološke preiskave, kot je test fiksacije lateksa (stopnja pozitivnosti do 80 %).

Poleg tega se s testom ELISA testirajo tudi IgM, IgG, IgA in IgE. Vendar lahko ta metoda pokaže lažno pozitivnost, saj jo najdemo tudi pri drugih boleznih. Druga možnost je, da se v zgodnji fazi ne dokaže.

Dodajo se protitelesa proti CCP (anticiklična citrulinirana peptidna protitelesa), APF (antiperinuklearni faktor), ANF (antinuklearni faktor), ANA (antinuklearna protitelesa) in druga.

Opravijo se tudi biokemija, krvna slika in analiza urina. Alternativno se odločimo za genetsko testiranje, analizo sinovijske tekočine.

Pomembne so slikovne metode, zlasti rentgensko slikanje.

Z rentgenskim slikanjem se določi stadij:

1. stadij - brez uničenja
2. stopnja - znaki rahle destrukcije, vendar brez deformacije
3. stopnja - uničenje hrustanca in kosti, deformacija
4. stopnja - fibroza ali osifikacija - ankiloza

Druga vrsta je določitev zgodnjega ali poznega stadija.

Zgodnja = pomnožitev mehkih tkiv, razširitev sklepne votline, začetna osteoporoza.
Pozna = izrazita zožitev sklepnega prostora, napredovala osteoporoza, deformacija kosti do ankiloz.

Tabela prikazuje merila ACR/EULAR za revmatoidni artritis

ACR iz American College of Rheumatology.
EULAR iz European League Against Rheumatism.

Potek bolezni je lahko spremenljiv in je odvisen tudi od njene resnosti.

Revmatoidni artritis je lahko asimptomatski, lahko pa se hitro pojavijo neartikularni simptomi z izrazito šibkostjo, utrujenostjo, povišano telesno temperaturo in slabostjo, povezano z izgubo telesne teže.

Običajno se najprej pojavijo simetrične težave s sklepi.
To so simptomi, ki se kažejo na obeh straneh telesa hkrati.
Običajno so prisotni jutranja togost sklepov, otekanje in bolečine v sklepih.
Sprva so prizadeti mali sklepi rok in nog.

In na primer...

Lahko so prizadeti tudi sklepi vratne hrbtenice. Takrat se lahko pojavi sevajoče nelagodje kot pri cervikokranialnem ali cerviko-brahialnem sindromu, tj. povezano z glavobolom in šibkostjo zgornjih okončin. In omejitvijo gibljivosti vratne hrbtenice.

Za revmatoidni artritis so značilna obdobja z valovitim potekom. To pomeni, da se izmenjujejo faze akutnih zagonov in remisij. Tako imenovana poslabšanja in remisije.

Začetek je običajno v zimskih mesecih do marca in aprila.
V večini primerov je pri približno 50-70 odstotkih primerov prisoten postopen plazeč se začetek.
Hudo (akutno) zagonetje je prisotno v 15 odstotkih primerov.
Približno 20 odstotkov primerov je subakutnih.

Zapleti so zunajsklepne težave, povezane z drugimi organi. Primeri so revmatični vozliči (podkožni vozliči, veliki nekaj centimetrov in boleči na dotik), oči (draženje oči, vnetje), koža (izpuščaj), pa tudi težave s srcem in pljuči ali bolečine v trebuhu.

Zanimive informacije:
Revmatični vozliči nastanejo v podkožju.
Predvsem na mestih, ki so bolj obremenjena zaradi pritiska.
To so na primer sklepi rok, komolci, podplati stopal.
Nastanejo pri približno 20 % obolelih.

Potek artritisa lahko razdelimo na tri vrste:

1. monociklični - enemu ciklu poslabšanja sledi en cikel remisije.
   • faza mirovanja traja več kot eno leto
2. policiklični - postopen (počasen) potek, ki ga prekine nepopolna remisija
   • najpogostejša oblika
3. progresivna - potek bolezni je hudo progresiven, tj. napreduje brez prisotnosti remisije

Aká je prevencia a podporná liečba reumatoidnej artritídy?

Prevencia je otázna, nakoľko nie je známa presná príčina vypuknutia ochorenia. Avšak, myslieť na zásady podpornej liečby má svoj význam.

Príkladom je:

• správna životospráva
• dostatok vhodnej pohybovej aktivity
• dostatočný pitný režim
• vylúčenie alergénov z potravy
  • po otestovaní sa na potravinové intolerancie a alergie (mlieko, lepok, orechy, údeniny a iné)
• nevhodné sú potraviny ako citrusy, čokoláda, červené mäso, alkohol, sýtené nápoje, biela múka 
  • niektoré druhy zeleniny, ako je paprika, baklažán, biele zemiaky - pre obsah solanínov
• vhodné potraviny sú cesnak, cibuľa, pór, pažítka, kapusta, kaleráb, brokolica a špargľa
  • pšenica, raž a iné s obsahom histidínu
  • doplňte do stravy
    • kurkumu
    • zázvor
    • čili
    • jahody
    • čerešne
• vegetariánsky, vegánsky či paleo spôsob stravovania prináša zmiernenie ťažkostí
• doplnky výživy
  • vitamín C - 500 mg 2x za deň
  • vitamín D
  • zinok
  • selén
  • esenciálne mastné kyseliny
  • glukozamín a chondroitín sulfát
  • MSM - metylsulfonylmetán
• nevhodné sú prípravky na stimuláciu imunity
• vhodná pohybová aktivita
  • v akútnom štádiu oddych a pokoj
  • cvičenie aj pri bolesti - ale primerane, neskôr nastane úľava od bolesti
  • dostatočná rehabilitácia
• úprava a udržanie primeranej telesnej hmotnosti