Revmatična mrzlica ogroža otroke: kaj jo povzroča in kako se kaže?

Revmatična mrzlica je akutna večsistemska vnetna bolezen, ki prizadene in poškoduje vezivna tkiva. Kot večsistemska se imenuje zato, ker prizadene več sistemov v telesu. Najpogosteje prizadene sklepe, srce, pa tudi živčni sistem in kožo.

Pojavi se po okužbi zgornjih dihal in mandeljnov, ki jo povzroči streptokok.

Najpogosteje se pojavi v predšolskem in šolskem obdobju, tj. pri otrocih, starih od 5 do 15 let.

V preteklosti je bila bolezen še posebej pogosta pri otrocih iz revnih socialnih okolij. V razvitih državah se stopnja pojavnosti trenutno zmanjšuje.

To je posledica izboljšanih sanitarnih razmer, predvsem pa dostopnosti antibiotičnega zdravljenja streptokoknih bolezni zgornjih dihalnih poti in tonzilitisa.

V zgodovini se bolezen prvič omenja že v 16. stoletju.
Vendar je šele William Charles Wells leta 1812 objavil informacije, ki so revmatično vročino povezale s težavami s srcem.
Leta 1889 je Cheadle opisal klinični potek, leta 1904 pa so pri bolniku izolirali povzročitelja, Micrococcus rheumaticus (streptokok).

Vzrok revmatične vročine je streptokokna okužba.

Povzroča jo β-hemolitični streptokok skupine A. Natančneje, gre za revmatogeni serotip piogenega streptokoka. Okužba s to bakterijo se najpogosteje pojavi v zgornjih dihalnih poteh in kot streptokokni tonzilitis.

TIP: Članek v reviji What do you mean by sore throat?

Potek te okužbe je lahko včasih blag in neprepoznan.

Šele pozneje se pojavi zaplet, ki ima nespecifične simptome. Skupne značilnosti, tj. potek in simptomi, zdravnika nato vodijo k postavitvi diagnoze revmatične vročine.

Po eni strani je revmatična vročina (znana tudi kot febris rheumatica) posledica streptokokne okužbe, po drugi strani pa so vključeni tudi drugi dejavniki tveganja.

Pojav bolezni je pogojen z dejavniki tveganja, kot so npr:

• okužba zgornjih dihalnih poti in mandeljnov (tonzil), ki jo povzroča Streptococcus pyogenes
• imunopatološke reakcije na okužbo
• individualna nagnjenost
• imunološki dejavniki
• toksični mehanizmi

Protitelesa, ki jih proizvaja imunski sistem, se pretirano odzovejo na prisotnost patogena. Posledično delujejo negativno in uničujejo celo telesu lastna tkiva. Avtoimunska komponenta tako najpogosteje prizadene vezivna tkiva in druga tkiva, ki se nahajajo po vsem telesu.

Tudi zato se bolezen imenuje sistemska ali multisistemska.

Prizadeti in poškodovani so tako srčno-žilni in živčni sistem kot tudi sklepi in koža. Podobno so poškodovane tudi ledvice, kadar je vzrok nefritogeni serotip.

Revmatogeni in nefritogeni streptokokni serotipi v tabeli

Ta bolezen ni dedna, vendar je v nekaterih primerih lahko prisotna družinska genetska predispozicija.

Bolezen kot taka ni nalezljiva.

Vendar se streptokok prenaša z osebe na osebo prek okužene sline in dihalnih poti. K izbruhu revmatoidne mrzlice prispevajo zgoraj omenjeni dejavniki tveganja, tj. individualna dovzetnost.

Na širjenje okužbe vpliva slaba higiena ali zanemarjeno zdravljenje. Socialno okolje, tj. zbiranje večjega števila ljudi, spodbuja prenos bakterij. To velja zlasti za vrtce in šole.

Tudi tu sta pomembna upoštevanje zadostnih higienskih standardov in dosledno umivanje rok. Zdravljenje v domačem okolju in izogibanje stikom z drugimi ljudmi sta zelo pomembna za preprečevanje širjenja streptokoknih bolezni.

Bolezen je multisistemska, kar pomeni, da se kaže v več telesnih sistemih.

Najpogosteje se pojavi pri otrocih, starih od 5 do 15 let. Pojavi se po 10-20 dneh po okužbi zgornjih dihalnih poti ali vnetju mandeljnov, ki so ga povzročili streptokoki.

Splošni simptomi bolezni vključujejo:

• utrujenost
• šibkost
• znojenje
• zvišanje telesne temperature do vročine
• glavobol
• bolečine v trebuhu
• pomanjkanje apetita
• krvavitve iz nosu ali epistaksa

Bolezen se nato kaže glede na prizadet telesni sistem. Najpogosteje se bolezen kaže na:

• sklepih
• kardiovaskularnem sistemu
• živčnem sistemu
• koži

Sprva se bolezen kaže predvsem na sklepih, kot poliartritis ali vnetje sklepov.
To se pojavi v do 75 % primerov.
Prizadetost srca je prisotna v 35-50 %.
Pri nevrološki obliki se lahko kot pozen simptom pojavi tako imenovani ples svetega Víta.

Ples svetega Vita, znan tudi kot Sydenhamova korea minor, je prisoten pri 10-15 % otrok. zanj so značilni nehoteni gibi, motnje govora in požiranja. pogosto ga zamenjujejo z vedenjskimi motnjami in tiki. motnja izzveni in redko traja več mesecev.

V tabeli so navedeni simptomi za vsak sistem

Diagnoza revmatične vročine temelji na klinični sliki, anamnezi streptokokne okužbe dihalnih poti ali tonzilitisa.

Nato se opravijo fizikalni pregledi, predvsem poslušanje srčnega zvoka in prisotnost šumenja.

Kot pomožne laboratorijske preiskave se opravijo CRP, hitrost sedimentacije ali FW in krvna slika ali ocena ASLO. Kultura brisov je pomembna, če vnetje zgornjih dihalnih poti vztraja.

EKG in ECHO sta pomembna pri težavah s srcem, vendar za postavitev diagnoze ni dokončnega simptoma ali testa.

Tabela prikazuje modificirana Jonesova merila za diagnozo revmatične vročine

Revmatična mrzlica se običajno pojavi 10 dni do dva tedna po streptokoknem vnetju grla ali drugih streptokoknih vnetjih zgornjih dihalnih poti (grla, nosu in žrela).

Pojavi se predvsem v primerih, ko okužba ni bila dovolj zdravljena z antibiotiki.

Sočasni dejavniki tveganja povzročijo avtoimunski odziv, ki povzroči poškodbo telesu lastnih tkiv. Ta poteka kot sterilno vnetje v prizadetem tkivu.

Revmatična vročina se običajno pojavi 10-20 dni po vnetju.

Najprej se pojavijo vročina, šibkost, utrujenost in potenje. Dodajo se glavobol in lahko se pojavijo bolečine v trebuhu. Kasneje se pojavijo težave s sklepi in srčno-žilnim sistemom.

Za prizadetost sklepov je značilno vnetje, ki prizadene enega ali več sklepov. Vnetje je selitveno in kratkotrajno. Pojavijo se hude bolečine v sklepih in motnje v delovanju (gibljivosti). Na območju prizadetega sklepa se pojavijo tudi povišana temperatura, rdečina in oteklina.

Zelo dobro se odziva na zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

Posledično je pogosto prizadeto tudi srce. To se kaže glede na to, kateri del srca je zaradi vnetja poškodovan. Pri perikarditisu je prisoten torni šum, ki ga zdravnik sliši pri pregledu s poslušanjem. Pri endokarditisu gre za šum, ki nastane zaradiprizadetosti srčnih zaklopk.

Tahikardija bo prisotna tudi v mirovanju in spanju, ne le ob naporu.

Motnje srčnega ritma lahko zaznamo kot palpitacije (razbijanje srca). Resen zaplet je srčno popuščanje. V nekaterih primerih vztraja trajna okvara srca, tj. revmatična okvara srčnih zaklopk.

Kožne manifestacije so manj pogoste, predvsem v obliki izpuščajev. Značilna je prisotnost obrobnega eritema (erythema annulare). To je obročast, okrogel izpuščaj, svetlo rdeč do rdeč in z bledim središčem.

Pri prisotnosti podkožnih vozličev je zelo pogosta prizadetost srca. Vozlički so glede na okolico gibljivi in neboleči. Barva kože na njihovem mestu je normalna. Najpogosteje jih najdemo okoli sklepov, pa tudi na glavi.

Nevrološki simptomi se pojavijo pozno v poteku bolezni, predvsem kot koreja.

Chorea v prevodu pomeni ples, tako je dobil ime tudi ples svetega Vita. To so pravzaprav nehoteni gibi telesa. Spremljajo jih motnje govora, požiranja, pa tudi motoričnih sposobnosti ali hoje.

Te težave se poslabšajo z utrujenostjo in stresom.

Med počitkom in spanjem pa se umirijo. Drugi simptomi vključujejo motnje koncentracije, razpoloženja in tesnobe.

Nevrološke težave sčasoma spontano izzvenijo. Začetni potek bolezni je lahko blag in neprepoznan. Bolezen se pogosto ponovi, kar pomeni, da se vrne.