Reaktivni artritis: vnetje po okužbi, bolečine v sklepih in drugi simptomi?

Reaktivni artritis je vnetna bolezen sklepov, ki je nastala zaradi okužbe v drugem delu človeškega telesa.

Razvije se s časovnim zamikom, ko znaki prvotne okužbe morda niso več prisotni. Najpogosteje se pojavi po okužbah gastrointestinalnega (prebavnega) in urogenitalnega sistema, pa tudi po okužbah dihal.

Običajno poteka akutno, včasih pa preide v kronično obliko in ne pusti resnih poškodb sklepov. Pogosto se zgodi, da težave s sklepi spremljajo zunajsklepne težave, katerih najpogostejši predstavnik je vnetje očesa, očesne veznice.

Večinoma prizadene ljudi, stare med 20 in 40 let, pojavlja pa se tudi pri otrocih in starejših.

Poročajo o približno enaki razširjenosti pri obeh spolih. Vendar je bila v nekaterih primerih dokazana večja razširjenost pri moških, zlasti pri urogenitalnem postinfekcijskem artritisu.

Artritis, vnetje, ki prizadene sinovialno plast sklepa (sinovitis = vnetje sinovialne membrane, ki pokriva sklepno kapsulo).

Sprašujete se, zakaj se pri nekom po določeni okužbi razvije bolezen, pri drugem pa ne?

Natančnega vzroka še niso odkrili.

Vendar pa naj bi bila v to vpletena prisotnost antigena HLA B27, ki je pri nekaterih ljudeh pozitiven.
V tem primeru naj bi se tveganje povečalo za 10 do 20-krat.

Želite izvedeti več o reaktivnem artritisu?
Katere okužbe ga povzročajo?
Kako se kaže?
Kratko zdravljenje?
Berite naprej.

Kako je opredeljen reaktivni artritis

Reaktivni artritis je sterilno vnetje sklepov, ki se je razvilo v določenem časovnem obdobju kot posledica okužbe v drugem delu človeškega telesa. Pri posamezniku obstaja povečana genetska nagnjenost za razvoj bolezni.

Bolj strokovno je razložena kot:

imunsko posredovan sinovitis, ki se razvije zaradi prisotnosti antigena, nukleinskih kislin ali motenih oblik povzročiteljevega mikroorganizma v sklepu (živih mikroorganizmov, ki jih kultura ne dokaže).

Reaktivni artritis, pri katerem se pojavi triada simptomov (prizadetost sklepov, vnetje sečil in konjunktivitis), se je v preteklosti imenoval Reiterjev sindrom.

Bolezen se uvršča tudi med spondilartritise, saj ima nekatere skupne značilnosti in manifestacije, kot so npr:

• prisotnost antigena HLA
• prizadetost aksialnega skeleta - hrbtenice + sakroiliakalnega sklepa (povezava med medenico in hrbtenico)
• pogostejša pojavnost vnetja oči in očesne veznice
• pogosta vnetja kit in tetiv
• kožni zapleti in prizadetost sluznice
• povečanje stopnje sedimentacije (FW) in CRP

Spondiloartropatije (bolezni s sočasno poškodbo hrbtenice) vključujejo psoriatični artritis in ankilozirajoči spondilitis.

Prisotnost HLA B27 poveča tveganje za te bolezni.
Hkrati pa ...
Njena odsotnost ne izključuje razvoja artritisa.

Za reaktivni artritis je značilno, da traja nekaj tednov, nato pa izzveni. Ne pušča trajnih strukturnih poškodb sklepov.

+ Le redko postanejo kronični.

Tudi pri tej bolezni sta pomembna zgodnje odkrivanje in zgodnje zdravljenje.

Natančen vzrok reaktivnega artritisa ni znan.

Vendar je pri njegovem nastanku udeležena prisotnost antigenov HLA B27, ki so eden glavnih predispozicijskih dejavnikov. Hkrati pa njihova odsotnost ne izključuje morebitnega zagona bolezni.

Njihov dokaz pa poveča tveganje za 10 do 20-krat.

Zato je možen tudi družinski pojav, vendar neposrednega dedovanja ni.

Osnovni vzrok je bolezensko spremenjen imunski odziv, pri katerem telesna odpornost napada telesu lastne celice. Gre torej za avtoimunsko komponento.

Ta odpornost telesa je bila spremenjena po predhodni okužbi z določenimi patogeni iz zunanjega okolja.

Dokazano je, da bakterije ali bakterijski produkti s krvjo potujejo do oddaljenih delov telesa. V tem primeru prodrejo v sinovijsko plast, ki obdaja sklepno kapsulo.

Bolezen se pogosto razvije po prebolelih okužbah prebavil (gastrointestinalnega) ali urogenitalnega (genitourinarnega) trakta, pa tudi po okužbah dihal.

Glede na povzročitelja okužbe jo delimo tudi na postklamidijski reaktivni artritis, enteroartritis in artritis po boleznih dihal.

Povzročitelji so lahko mikroorganizmi, kot so npr:

• Chlamydia
• Salmonella
• Shigella
• kampilobakter
• yersinia
• clostridium difficile
• neisseria gonorrhoeae - povzroča gonorejo, pogosteje povzroča septični artritis
• ureaplasma urealyticum
• borelije
• mycoplasma pneumoniae
• Streptococcus pyogenes pogosteje pri otrocih

Poročali so, da imajo odrasli, zlasti moški, po okužbi s klamidijami povečano pojavnost reaktivnega artritisa. Dokumentiran je bil tudi vpliv spolno prenosljivih bolezni in negativen vpliv pogostega menjavanja spolnih partnerjev.

Zaščita med priložnostnimi spolnimi odnosi je pomembna tudi iz tega razloga.

Povezan je tudi z nekaterimi virusi (hepatitis, rdečke, enterovirusi in adenovirusi) in virusom HIV. Oslabljen človeški imunski sistem je nato bolj dovzeten za izbruhe bakterijske superinfekcije.

Reaktivni artritis se pojavlja tudi pri otrocih.

V okviru otroštva so poročali, da se lahko pojavi po okužbah zgornjih dihalnih poti, na primer tudi po vnetju mandeljnov (tonzilitisu).

Zanimivo je, da obstaja tudi bolezen, imenovana revmatična vročica, ki je značilna za obdobje otroštva po streptokoknih okužbah zgornjih dihalnih poti in mandeljnov, ki jih povzročajo streptokoki.

Znana dejstva o reaktivnem artritisu:

• večje tveganje za izbruh bolezni z dokazanim antigenom HLA B27
• najpogostejši med 20. in 40. letom starosti
• približno 2-krat večje tveganje pri moških kot zaplet spolno prenosljive bolezni
• gastrointestinalni reaktivni artritis pri moških in ženskah enako
• pogostejši pri otrocih po okužbah dihalnih poti

Bolezen ima dve plati. Prva so sklepni (artikularni) simptomi, druga pa izvensklepni (ekstraartikularni) simptomi.

Skupina glavnih simptomov v tabeli

Redko, vendar hudo, se bolezen lahko zaplete s prizadetostjo srca. Primera sta miokarditis (vnetje srčne mišice) ali endokarditis (vnetje notranje membrane srca) s poškodbami srčnih zaklopk, celo s srčnim popuščanjem.

V tem primeru se pojavijo težave s srcem, kot so npr:

• srčne aritmije
• bolečine v prsih
• težave z dihanjem

Tvegan zaplet srčne aritmije in poškodbe srčnih zaklopk je razvoj intrakardialne tromboze, pri kateri v srčnih votlinah nastanejo krvni strdki.

Posledično obstaja nevarnost embolizacije, ki lahko zamaši krvno žilo drugje v telesu in povzroči srčni infarkt ali možgansko kap.

Diagnoza temelji na anamnezi, tj. pojavu poškodbe sklepov. Prizadeta oseba se pritožuje zaradi težav z enim ali več srednje velikimi ali velikimi sklepi. Poleg tega se dodajo tudi zgoraj omenjene splošne zdravstvene težave.

Sledi fizični pregled in pregled prizadetega sklepa, njegove funkcionalnosti, kože nad sklepom in ocena prisotnosti otekline.

Pomembno je dejstvo, da so se sklepni simptomi pojavili po preboleli drugi okužbi.

Ugotoviti je treba anamnezo iz prejšnjega obdobja:

• driska
• bolečine v trebuhu
• težave z uriniranjem
• spolna aktivnost, zlasti v povezavi z novim ali priložnostnim spolnim partnerjem
• morebitne okužbe pri partnerju

Laboratorijske preiskave krvi, kot so CRP, hitrost sedimentacije, osnovna krvna slika, pa tudi serologija, testiranje protiteles, HLA itd. so dopolnilne.

Za izključitev septičnega artritisa sta bistvenega pomena odvzem in preiskava sklepnega izliva.

+ Pri ženskah se doda bris sečnice ali materničnega vratu za dokaz klamidije.

Slikovnim metodam se lahko dodajo rentgen, CT, MRI.

Diagnostični kriteriji, kot so:

• Glavna merila:
  • artritis
    • asimetrični
    • monoartritis ali oligoartritis
    • prizadene predvsem spodnje okončine
  • predhodne okužbe
    • enteritis - vnetje prebavnega trakta
    • uretritis - vnetje sečil
• majhna merila
  • pozitiven bris uretre ali materničnega vratu
  • pozitivna kultura blata
  • prisotna sinovialna okužba
• Merila za izključitev - če so prisotni drugi vzroki akutnega artritisa

Prisotnost obeh glavnih meril in morebitnega manjšega merila ali prisotnost enega glavnega in enega ali več manjših meril = reaktivni artritis.

Potek bolezni je lahko značilen, saj se simptomi prizadetosti sklepov pojavijo približno 2 do 4 tedne po prenehanju primarne okužbe. V tem času ni več dokazov o primarni bolezni.

Čas začetka bolezni je lahko od 4 do 35 dni.

Običajno sledi okužbi genitourinarnega sistema, lahko pa tudi okužbam prebavil.

Reaktivni artritis se v manjši meri pojavlja tudi pri otrocih. V tem primeru je možno, da je povezan po okužbi zgornjih dihalnih poti in vnetju mandeljnov.

Zato je zelo pomembno tudi temeljito zdravljenje tonzilitisa.

Potek je lahko blag, kjer težave po določenem času izzvenijo.
V nekaterih primerih pa se zaplete in postane hud.

Poročajo, da se v približno 10 % primerov razvijejo tudi težave s srcem in ožiljem, zlasti če je reaktivni artritis dolgotrajen.

Reaktivni artritis se običajno razvije v kratkem času in brez resnih zdravstvenih zapletov.
Včasih se razvije v dolgotrajno kronično obliko, zlasti če se ne zdravi.

Reaktivni artritis ima lahko akutni potek, ki ima hiter začetek. Druga možnost je ponavljajoča se, a tudi kronična, napredujoča oblika.

Poročajo, da:
približno 15-30 % = kronični artritis
15-50 % = ponavljajoča se oblika

Bolezen spremljajo prizadetost sklepov, splošna utrujenost in povišana telesna temperatura. Pridružijo se lahko tudi zunajsklepne težave.

Običajno je prisotna triada simptomov:

1. artritis - vnetje sklepov
2. konjunktivitis - vnetje očesne veznice
3. uretritis - vnetje sečnice

Glede na sedanje pojavljanje teh bolezni jo je leta 1916 opisal zdravnik Hans Reiter, po katerem so bolezen v preteklosti opisovali tudi kot Reiterjev sindrom.

Danes je to ime iz več razlogov opuščeno.
Hans Conrad Julius Reiter je bil nemški nacistični zdravnik in kriminalist.
Ni bil prvi, ki je artritis povezal z drugimi simptomi.
Uporabljali so tudi izraze, kot so arthritis urethritica, polyarthritis enterica ali venerični artritis.

Potek bolezni lahko zaplete več bolezenskih stanj. Na potek bolezni vpliva posameznik.

Prognoza je v velikem odstotku primerov, ko bolezen ne vpliva na kakovost življenja, dobra. Ne povzroča invalidnosti. Včasih pa se bolezen ponavlja in je progresivna, tj. sčasoma se poslabša.