Zdravljenje golenskih razjed: katera zdravila pomagajo? In kaj antibiotiki?

Zdravljenje golenske razjede lahko razdelimo v več skupin:

1. Lokalno zdravljenje

Pri lokalnem zdravljenju se v praksi uporabljajo klasične terapije in sodobni pokrivni materiali. Pri klasičnih terapijah se uporabljajo vlažni obkladki, paste in mazila.

V obliki obkladkov se uporabljajo različna razkužila (3-odstotna borova voda, raztopina hipermangana, superoksidirana raztopina za izpiranje).

Od mazil se uporablja predvsem mazilo z jodiranim povidonom. Klasični postopek zdravljenja se uporablja zlasti pri okuženih in močno bakterijsko koloniziranih razjedah.

Klasični postopki zdravljenja imajo več neugodnih lastnosti:

• natančne indikacije za uporabo posameznih zdravil niso določene.
• učinkovitost posameznih zdravil ni preverjena z raziskavami
• večina lokalno uporabljenih zdravil vsebuje alergene
• potrebna je pogosta menjava prevleke
• ne zmanjšujejo vonja po rani

Zelo pomemben del zdravljenja razjede je nega okolice. pri zdravljenju venske razjede se na okoliški koži pogosto pojavi ekcem. v tem primeru se uporablja obkladek in lokalna uporaba kortikosteroida.

Kortikosteroid lahko dodamo tudi zaščitni pasti okoli rane.

Sodobnejši pristop k zdravljenju je vlažna terapija. Ta je zdaj standardni pristop k zdravljenju kroničnih ran. Pri izbiri posamezne vrste se ravnamo po značilnostih posamezne razjede.

Vlažna terapija ima več prednosti:

• ustvarja in/ali vzdržuje optimalno okolje v rani
• ohranja potreben pH in vlažnost
• odvaja in/ali zapira eksudat iz rane v svojo strukturo
• spodbuja avtolitično čiščenje rane
• ščiti rano pred okužbo
• neboleča obloga za rane

Naslednja preglednica prikazuje različne skupine izdelkov za vlažno terapijo

Ste že slišali, da se med uporablja pri zdravljenju kroničnih ran?

Medicinski med je mešanica dveh vrst medu iz Avstralije in Nove Zelandije. Ta vsebujeta glukozno oksidazo in bioaktivne sestavine iz grma manuka.

Klinične študije so pokazale, da medicinski med skrajšuje čas celjenja, odpravlja okužbe, zmanjšuje uporabo antibiotikov in nenazadnje skrajšuje čas hospitalizacije.

Učinki medicinskega medu:

• Antibakterijski
• protivnetno
• spodbuja delovanje imunskega sistema in deluje proti raku
• zmanjšuje vonj po rani

V praksi se medicinski med uporablja v obliki obloge. Medicinski med se običajno nanaša na kalcijevo-alginatno matrico (vodoodporni nosilec).

Medeni obliž je treba nanesti za najmanj 12 ur, najbolje pa za 24. Zamenjava obliža v rani je odvisna od stopnje samega celjenja.

Kakšno vlogo ima srebro?

Pripravki, ki vsebujejo srebro, bistveno izboljšajo in pospešijo proces celjenja kroničnih ran. Delci srebra imajo protimikrobne učinke pri spektru grampozitivnih in gramnegativnih bakterij.

V praksi se uporabljajo obliži, ki vsebujejo koloidno srebro. Zanje je značilno hitrejše in boljše celjenje ran. Ustvarjajo boljšo zaščito pred bakterijami in zmanjšujejo tveganje za okužbo.

Druga možnost so penasti obliži, ki vsebujejo ionsko srebro. Penasta prevleka ima hiter protimikrobni učinek.

2. Kompresijsko zdravljenje

Kompresijsko zdravljenje se uporablja pri venskih razjedah. Venske razjede se hitreje zacelijo, če bolniki uporabljajo kompresijske povoje.

Elastični povoji so učinkovitejši kot uporaba navadnega neelastičnega povoja. Pri tem velja pravilo, da je vsaka kompresija boljša kot nobena. Po zacelitvi razjede je priporočljiva doživljenjska uporaba kompresijskih nogavic.

Katere vrste kompresijskih nogavic poznamo?

• Tele
• stegna
• poltemoralne
• nogavice

Zakaj se kompresijsko zdravljenje uporablja v praksi?

• Nadomešča nezadostnost črpalke telečjih mišic
• zmanjšuje zastoje v površinskem venskem sistemu okončin
• pospeši pretok krvi
• lajša simptome bolezni s prenosom metabolitov

Kako moramo pravilno namestiti kompresijski povoj?

Najprimernejši je kratek povoj širine 8-10 cm. Povoj namestite v tesni rotaciji. Pritisk, ki ga izvaja povoj, mora biti najmočnejši pri gležnju. Proti kolenu mora popuščati.

Povoj je treba namestiti od prstov na nogah navzgor čez peto. Pravilen povoj ne sme boleti.

3. Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje razjede vključuje presaditev kožnega presadka, čiščenje dna razjede z ostro žlico in druge kirurške metode.

Ena od možnosti je tudi žilna kirurgija. Ti posegi skrajšajo dolgoročni potek bolezni. Ti posegi vključujejo endoskopsko subfascialno resekcijo perforatorjev ali skleroterapijo.

4. Sistemsko zdravljenje

Sistemsko zdravljenje je usmerjeno v vzrok bolezni. Obsega predvsem zdravljenje bolezni obtočil in drugih pridruženih bolezni.

Sistemsko zdravljenje vključuje venofarmake, vazodilatatorje, analgetike in encimske pripravke. Sistemsko zdravljenje z antibiotiki je indicirano le ob znakih okužbe kože.

Eden od simptomov golenske razjede je bolečina. Bolniki se pogosto pritožujejo, da zaradi bolečine ne morejo spati. Zdravljenje kronične bolečine izboljša kakovost življenja. Prav tako vpliva na hitrost celjenja.

Intenzivnost bolečine je individualna:

• lahko je neprekinjena
• se stopnjuje ob prevezah
• lahko jo sproži sprememba položaja okončine

Analgetike (zdravila proti bolečinam) izbere zdravnik glede na jakost bolečine, njeno naravo (pekoča, globoka, ostra, mlačna) in njeno trajanje (neprekinjena, občasna, med prevezami).

Če ima bolnik blago in zmerno bolečino, se uporabljajo nesteroidni antiflogisti. če ima bolnik zmerno in močno bolečino, so indicirani šibki opioidi (tramadol). pri bolnikih z močno bolečino so indicirani močni opioidi (buprenorfin).

5. Režimski ukrepi

Režimski ukrepi vključujejo vadbo, prehrano in namestitev okončin. Vadba pripomore k izboljšanju hemodinamike v mišicah. Na ta način pomaga pri preprečevanju ponovnega pojava razjed.

Bolniki se morajo izogibati dolgotrajnemu stanju in sedenju, neprimerni obutvi, nošenju pretesnih oblačil, izpostavljenosti visokim temperaturam (savna) in poškodbam stopal.

V večini primerov imajo bolniki, ki trpijo zaradi golenskih razjed, prekomerno telesno težo. Prehranska pomanjkanja (pomanjkanje vitamina A, C, beljakovin in cinka) povzročajo slabše celjenje razjed.

Pomanjkanje telesne vadbe poslabša delovanje mišične črpalke in tako povzroči vensko insuficienco.

6. Druge pomožne metode

Zdravljenje golenskih razjed (venskih in limfnih) lahko podpremo z ročno in instrumentalno limfno drenažo. Uporabimo lahko tudi lasersko biostimulacijo, vadbo in hiperbarično kisikovo terapijo.

Ročna limfna drenaža s celostnim pristopom fizioterapevta bistveno zmanjša otekanje nog in s tem povezano bolečino. Limfna drenaža izboljša pretok krvi skozi vene. To preprečuje razvoj oteklin.