Rak ustne votline: vzroki in pojavne oblike (ustnic in jezika)

Rak ustne votline je resen rak z visoko stopnjo umrljivosti. Kljub relativno enostavnemu presejanju je bolezen pogosto diagnosticirana šele v napredovali fazi. Kateri so prvi znaki raka ustne votline, preprečevanje in možnosti zdravljenja?

Rak ustne votline je eden najpogostejših rakov sluznic. Bolezen prizadene predvsem moške med 50. in 70. letom starosti. starostna meja se premika nižje. Etiologija ima lahko genetske in zunanje dejavnike.

V tem članku boste izvedeli vzroke, dejavnike tveganja, simptome, diagnozo, možnosti zdravljenja in številne druge zanimive informacije.

Ustna votlina na kratko

Prebavni trakt se začne v ustni votlini (cavum oris). Ustna votlina je še posebej pomembna pri mehanski obdelavi hrane, proizvodnji sline, požiranju in dihanju.

Je sedež analizatorja okusa in sodeluje pri tvorjenju govora.

Ustna votlina je sestavljena iz preddverja v obliki reže, ki ga tvorijo ustnice, trdega in mehkega neba z uvulo, palatinskih tonzil, zob in jezika.

Ustno žrelo(orofarinks ) je srednji del žrela med nazofarinksom in grlom.

Karcinomi ustnega žrela so najpogostejši maligni tumorji žrela. Karcinomi ustnega žrela predstavljajo približno 10 % do 20 % rakov v predelu glave in vratu.

Karcinom ustne votline

Večina malignomov ustne votline izhaja iz površinskega epitelija sluznice. Najpogostejši je ploščatocelični karcinom. Drugi so adenokarcinom, limfom, melanom ali nediferenciran karcinom ustne votline.

Glede na lokalizacijo se karcinomi delijo na karcinome ustnic, obrazne sluznice, jezika, ustnega dna, neba, žrela in grla.

Karcinom ustnic je najpogostejši tumor orofacialne regije.

Pogosteje zbolevajo moški v razmerju približno 3-4 proti 1 v primerjavi z ženskami.

Tonzilarni del neba je najpogostejše področje izvora v skoraj polovici primerov malignomov orofarinksa. Drugi primeri vključujejo mehko nebo, korenino jezika, zadnjo steno žrela in druge.

Večina tumorjev ustne votline je kljub lahko dostopni izvorni regiji strokovno diagnosticirana šele v napredovalih fazah bolezni. Petletno preživetje lahko pričakujemo v več kot 90 % primerov v zgodnjih fazah in v približno 30-50 % primerov v napredovalih fazah.

Tveganje za metastaze v bezgavke je odvisno od natančne lokacije in velikosti tumorja. Tumorji, ki se nahajajo v sredini ustne votline, lahko obojestransko prizadenejo bezgavke.

Glavni simptomi raka ustne votline so bolečina, praskanje, neprijeten vonj in krvavitev iz ustne votline.

Oralno karcinogenezo lahko razdelimo na endogeno in zunanjo.

Endogeni (notranji dejavniki) vključujejo genetske in dedne vplive, starost in spol posameznika.

Zunanji (eksterni) dejavniki so sestavljeni iz zunanjih vplivov, vključno z življenjskim slogom in izpostavljenostjo vsakdanjemu okolju.

Vendar etiologija nekaterih rakov ustne votline še vedno ni znana.

Raziskan je bil vpliv okužbe s HPV s človeškim papilomavirusom, virusom Epstein-Barr, Helicobacter pylori, hepatitisom, kvasovko Candida in drugimi vrstami patogenov.

Zanimive informacije lahko najdete tudi v člankih:

• o HPV v člankih
  • Kako preprečiti raka materničnega vratu? Dejavniki tveganja in simptomi
  • Kaj je konizacija materničnega vratu in kako se izvaja?
• Mononukleoza: virus Epstein-Barrove bolezni EBV, kot ga ne poznamo?
• Helicobacter pylori kot zahrbtni sovražnik: Kako se prenaša in kako se kaže?

Klinične študije kažejo, da sta dve tretjini primerov raka ustne votline posledica kajenja in uporabe tobačnih izdelkov (cigaret, tobaka za žvečenje ...).

Zunanji dejavnik tveganja je uživanje alkohola. kombinacija tobačnih izdelkov in alkohola zelo poveča tveganje za nastanek raka ustne votline.

Dokazano je, da na več kot 80 % rakov ustnega žrela vplivata kajenje in alkohol.

Drugi navedeni dejavniki so neustrezna ustna higiena in nega, kronično vnetje ustne votline, neustrezne prehranske navade in prehranski dejavniki.

Prvi znaki raka ustne votline so lahko nespecifični in neopazni, vključno z razbarvanjem sluznice, slabim zadahom, slabo celijočimi se ustnimi ranami, izgubo zob, suhostjo ali bolečino.

Ko se tumor poveča, se pojavijo krvavitev iz ust, večanje mase v ustni votlini, praskanje in pekoč občutek, bolečine v čeljusti ali nelagodje pri požiranju. Možni so tudi rahlo povečanje čeljusti, jezika ali bule in občutek tujka v grlu.

Pogost simptom je bolečina v ušesuOtalgija brez očitnih patoloških izvidov ušes zahteva podroben pregled grla.

Možna je prisotnost belih ali rdečih posebnih lis v ustni votlini (na nebu, jeziku, mandljih ...).

Glavna, vendar pozna klinična znaka sta disfagija in odynofagija - tj. težave pri požiranju in prehranjevanju.

Pri karcinomu korenine jezika je običajno omejena gibljivost jezika, ki se kaže v moteni izgovorjavi.

V poznih stadijih zmanjšano in oslabljeno uživanje hrane povzroči izgubo apetita, hujšanje in kaheksijo (hujšanje zaradi nesorazmerja med vnosom in porabo energije).

Povzetek simptomov in manifestacij:

• Slabo celjenje ran v ustni votlini
• Nezacelijo se razjede in bulice v ustni votlini
• Ohlapni zobje, izpadanje zob
• slaba občutljivost jezika in ustnic
• neprijeten slab zadah
• Beli ali rdeči madeži v ustni votlini
• praskanje in pekoč občutek v ustni votlini
• bolečine v grlu
• Občutek tujka v grlu
• Težave pri požiranju
• Bolečine v ušesih
• Težave z izgovarjavo
• Izguba apetita
• Izguba teže
• Splošna telesna šibkost in utrujenost

Na začetku se od bolnika vzame celotna anamneza, s poudarkom na družinski anamnezi. Zdravnik se osredotoči na bolnikov življenjski slog in uživanje alkohola ali kajenje.

Bistven je pregled ustne votline in ustnega dela žrela s pogledom in otipom (korenina jezika, področje tonzil, mehko nebo ...).

Zdravnik bo s pregledom ugotovil nepravilno, grbasto ali na otip krvavečo tumorsko infiltracijo. Površina tumorja je pogosto prekrita s fibrinskimi (beljakovinskimi) oblogami, ki lahko posnemajo gnojni eksudat.

Zdravnik si ogleda tudi gibljivost, velikost in lokalizacijo vratnih bezgavk.

Laringoskopija je poglobljen pregled ustne votline, žrela in grla z aspiracijo s posebnim upogljivim optičnim instrumentom.

Kot del diagnoze se odvzame bris in vzorec tumorja za histološko laboratorijsko preiskavo. Mikroskopski pregled prizadetega tkiva je pomemben vidik diagnoze, saj določa ustrezno izbiro in vrsto zdravljenja.

Diagnoza po oceni vzorca vsebuje natančne podatke o bioloških značilnostih, lokaciji in stopnji razvoja ter obsegu tumorja ustne votline.

Uporabljene diagnostične slikovne metode vključujejo rentgensko slikanje, CT, MRI, PET ali sonografijo. Pregledajo se predvsem vratne bezgavke, skelet, čeljust in okoliške votline ter mehka tkiva.

Za izključitev tumorske prizadetosti skeleta - čeljusti in lobanje - se izbere CT. Za oceno okoliških mehkih struktur se izbere MRI. Za oceno vratnih bezgavk se uporablja predvsem UZ.

Diagnozo in zdravljenje usmerja klasifikacija TNM - obseg širjenja tumorja (T), klasifikacija prizadetosti bezgavk (N) in prisotnost metastaz (M).

Rak ustne votline je glede na klasifikacijo TNM in možnosti zdravljenja razdeljen na 4 osnovne stopnje.

Potek raka ustne votline je v zgodnjih fazah nespecifičen. Lahko je podoben drugim težavam ali pa zanj sploh ni značilnih težav. Bolj izraziti simptomi se pojavijo šele pozneje. Za več informacij glejte poglavje Simptomi.

Preprečevanje raka ustne votline

Na endogene dejavnike raka (starost, spol, genetika, družinska anamneza) človek ne more vplivati.

Vendar lahko z odpravo zunanjih dejavnikov tveganja in doslednim preprečevanjem bistveno zmanjšamo razvoj karcinogeneze.

Bistveni so zdrav življenjski slog, popolna in uravnotežena prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin in potrebnih vitaminov. Korenovita in zelena zelenjava, sadje ter nenazadnje živila, ki vsebujejo vlaknine, so dobra izbira za preprečevanje raka prebavil.

Javnost je treba ozaveščati o raku ustne votline. Poudariti je treba povezavo z dejavniki tveganja, kot so uživanje alkohola in tobaka, slaba ustna higiena in kronično vnetje v ustni votlini.

Pri preprečevanju so pomembni redni preventivni pregledi pri splošnem zdravniku in zobozdravniku, ki pregleda ustno votlino. Preventivni obiski pri zdravniku in zobnem higieniku lahko pomagajo pri zgodnjem diagnosticiranju.

Vloga zobozdravnika in zobnega higienika je diagnosticiranje/čiščenje mikrobnih oblog in zobnega kamna, ki so pogosto sprožilec vnetnih reakcij v ustni votlini.

Ne le bolniki z rakom, temveč tudi zdravi posamezniki morajo vzdrževati ustrezno ustno higieno in preprečevati razvoj ustnega mikobioma.

April velja za mesec ozaveščanja in podpore bolnikov z rakom ustne votline, vratu in glave. Sporočilo organizacije je redno spremljanje in skrb za zdravje ustne votline.

Svetovni, mednarodni in z zdravjem povezani dnevi in prazniki