Zdravljenje raka trebušne slinavke: operacija, kemoterapija, radioterapija in drugo

Zdravljenje raka trebušne slinavke je lahko zahtevno glede na:

• velikosti in vrste raka trebušne slinavke
• lokacije
• širjenja v okolico in metastaz
• bolnikovega splošnega zdravstvenega stanja

Zdravljenje vključuje: operacijo, endoskopsko zdravljenje, kemoterapijo, radioterapijo in podporno zdravljenje.

Operacija

Kot pri vsakem rakavem procesu je radikalna kirurška odstranitev tumorja edina možnost zdravljenja, ki bolniku omogoča dolgoročno preživetje. Žal je večina tumorjev ob postavitvi diagnoze neoperabilna.

Operacije, ki se uporabljajo pri bolnikih z rakom trebušne slinavke, vključujejo:

• Če je tumor v glavi trebušne slinavke, se najpogosteje izvaja Whipplova operacija (pankreatoduodenektomija). Whipplova operacija je tehnično zahtevna operacija, pri kateri odstranijo glavo trebušne slinavke, prvi del tankega črevesa (dvanajstnik), žolčnik, del žolčevoda in bližnje bezgavke. V nekaterih primerih se lahko odstranita tudi del želodca in debelega črevesa.
• Operacija tumorjev v telesu in repu trebušne slinavke - Operacija za odstranitev leve strani (telesa in repa) trebušne slinavke se imenuje distalna pankreatektomija. Včasih je treba odstraniti tudi vranico.
• Operacija za odstranitev celotne trebušne slinavke - Pri nekaterih ljudeh je morda treba odstraniti celotno trebušno slinavko. Ta operacija se imenuje totalna pankreatektomija. Bolnik živi razmeroma normalno življenje brez trebušne slinavke, vendar jo mora vse življenje nadomeščati z inzulinom in encimi.
• Operacija tumorjev, ki prizadenejo bližnje krvne žile - Veliko ljudi z napredovalim rakom trebušne slinavke ni primernih za postopek Whipple ali druge operacije trebušne slinavke, če njihovi tumorji prizadenejo bližnje krvne žile. V visoko specializiranih in izkušenih medicinskih centrih lahko kirurgi opravijo operacije trebušne slinavke, ki vključujejo odstranitev in rekonstrukcijo prizadetih krvnih žil.

Vsaka od teh operacij prinaša tveganje za krvavitev in okužbo. Nekateri ljudje po operaciji doživljajo slabost in bruhanje. Po vsaki od teh operacij je obdobje okrevanja dolgo.

Bolnik preživi več dni v bolnišnici in nato več tednov okreva doma.

Operacija raka trebušne slinavke povzroči manj zapletov, če jo opravijo izkušeni kirurgi v posebnih centrih, ki imajo veliko izkušenj s temi operacijami. Zato so bolniki napoteni v te centre.

Endoskopsko zdravljenje

To je ena od pomembnih možnosti paliativnega (podpornega) zdravljenja bolnikov z zlatenico, zlasti če so žolčevodi zamašeni ali zoženi zaradi tumorja. V tem primeru v žolčevod pod rentgenskim nadzorom z endoskopom (ERCP, omenjeno zgoraj) vstavimo tako imenovani stent, ki zagotovi odtok žolča skozi zoženo mesto.

Kemoterapija

Pri kemoterapiji se uporabljajo zdravila, ki pomagajo uničiti rakave celice. Ta zdravila se lahko injicirajo v žilo ali jemljejo peroralno. Običajno je rezervirana za bolnike, pri katerih operacija ni mogoča. Ne podaljša življenja, izboljša pa njegovo kakovost.

Kemoterapijo lahko kombiniramo tudi z radioterapijo (kemoradioterapija). Kemoradioterapija se običajno uporablja za zdravljenje raka, ki se ni razširil zunaj trebušne slinavke v druge organe. V specializiranih medicinskih centrih se lahko ta kombinacija uporablja pred operacijo za zmanjšanje tumorja (neoadjuvantno zdravljenje). Včasih se uporablja po operaciji za zmanjšanje tveganja, da se rak trebušne slinavke vrne (adjuvantno zdravljenje).

Pri osebah z napredovalim rakom trebušne slinavke in rakom, ki se je razširil v druge dele telesa (metastatsko širjenje), se lahko uporabi kemoterapija. Ta nadzoruje rast raka, lajša simptome in nekoliko podaljša preživetje.

Zdravila, ki se pri zdravljenju raka trebušne slinavke uporabljajo kot kemoterapevtiki: 5-fluorouracil, gemcitabin, levkovorin, doksorubicin, mitomicin C, paklitaksel, cisplatin, erlotinib, kapecitabin.

Radioterapija

Pri radioterapiji se za uničevanje rakavih celic uporablja visokoenergijsko sevanje, kot so rentgenski žarki in protoni. Radioterapijo lahko opravite pred operacijo raka ali po njej, pogosto v kombinaciji s kemoterapijo. Če raka ni mogoče zdraviti z operacijo, vam lahko zdravnik priporoči kombinacijo obsevanja in kemoterapije.

Radioterapija se običajno izvaja s pomočjo naprave, ki se premika okoli vas in usmerja sevanje na določena mesta na vašem telesu (zunanje obsevanje). V specializiranih medicinskih centrih se lahko radioterapija izvaja med operacijo (intraoperativno obsevanje).

Pri tradicionalni radioterapiji se za zdravljenje raka uporabljajo rentgenski žarki. V nekaterih medicinskih centrih je na voljo novejša oblika obsevanja s protoni. V določenih primerih se lahko protonska terapija uporabi za zdravljenje raka trebušne slinavke. V primerjavi s standardno radioterapijo ima lahko manj neželenih učinkov.

Podporna (paliativna) oskrba

Paliativna oskrba je specializirana zdravstvena oskrba. Osredotoča se na lajšanje bolečin in drugih simptomov resne, sicer neozdravljive bolezni.

• Bolečina - lajšanje bolečine je potrebno zlasti pri bolnikih, ki niso operirani. Uporabljajo se analgetiki. Njihov učinek lahko okrepijo triciklični antidepresivi in antiemetiki. Med nemedikamentoznim zdravljenjem se uporabljajo naslednji:
  • nevroliza celiakalnih ganglijev (omrtvičenje živčnega pleteža v trebušni votlini) pri neznosnih bolečinah v trebuhu
  • radioterapija pri raku trebušne slinavke lahko ublaži bolečino, vendar ne vpliva na preživetje bolnikov
  • endoskopska implantacija stentov
• zlatenica - zdravljenje je potrebno, če ima bolnik srbenje ali bolečino v desnem zgornjem kvadrantu trebuha ali vnetje žolčnih poti. Tu se uporabi zgoraj navedeno endoskopsko zdravljenje.
• Preraščanje dvanajstnika z zapiranjem premera dvanajstnika - Pojavi se pri približno 5 % bolnikov z rakom trebušne slinavke. Za zdravljenje tega stanja obstajata dve možnosti:
  • Kirurgija - gastrojejunostomija, pri kateri zdravi del tankega črevesa povežemo z želodcem.
  • endoskopska operacija - pri bolnikih, pri katerih operacija ni uspešna, se v dvanajstnik vsadi stent, ki zagotavlja prehod hrane.