Rak materničnega vratu: vzroki in simptomi. Cepljenje kot preventiva?

Rak materničnega vratu je četrti najpogostejši rak pri ženskah in najpogosteje prizadene mlajše ženske, mlajše od 45 let.

Z rednimi ginekološkimi pregledi ga zlahka odkrijemo v zgodnji fazi in ga učinkovito zdravimo.

Anatomija ženskih spolnih organov

Notranji spolni organi so sestavljeni iz:

• Maternični vrat - je valjaste oblike na koncu maternice in predstavlja kanal med maternico in nožnico. Zunanja vrata materničnega vratu so prekrita s sluzjo, ki preprečuje vstop bakterij v maternico.
• Vagina - Vagina povezuje notranje spolovilo z zunanjim spolovilom. Dolga je približno 7-10 cm, elastična in se med spolnim odnosom podaljša.
• Maternica - Votli organ, ki se nahaja v mali medenici in je sestavljen iz telesa maternice in materničnega vratu.
• jajcevodi - Nahajajo se na vrhu maternice in so tanki cevovodi, debeli približno 1 cm in dolgi 10-12 cm. Njihova naloga je, da ujamejo jajčece, ki se sprosti iz jajčnika med ovulacijo.
• Jajčniki - Proizvajajo ženske spolne hormone in med ovulacijo izločijo jajčece, pripravljeno za oploditev.

Rak materničnega vratu se začne v tkivih materničnega vratu z nastankom nenormalnih celic. Njegov nastanek je najpogosteje povezan z okužbo s HPV, ki je bila ugotovljena v 99 % primerov raka materničnega vratu.

Običajno gre za počasi rastočega raka. Lahko je asimptomatski in ga odkrijemo med presejalnim pregledom.

Rak materničnega vratu je najpogostejši v državah v razvoju z nižjo stopnjo preventive.

Bolezen je lahko različno huda. Na materničnem vratu je več vrst raka materničnega vratu.

Vrste raka materničnega vratu

Ploščatocelični tumorji predstavljajo 70-80 % rakov materničnega vratu. Ta vrsta raka se začne v tankih, ploščatih celicah, ki obdajajo maternični vrat.

Žlezni epitelijski tumorji (adenokarcinom) predstavljajo 20-25 % rakov materničnega vratu. Začnejo se v celicah materničnega vratu, ki proizvajajo sluz in drugo tekočino.

Drugi epitelijski tumorji so redkejši.

Razvrstitev glede na napredovanje bolezni

Izraz intraepitelijska neoplazija materničnega vratu (CIN) se uporablja za opis sprememb na materničnem vratu, ki še niso rakave, vendar lahko sčasoma privedejo do raka.

Razdeljena je na tri stopnje

CIN 1 - Nenormalne celice najdemo v eni tretjini debeline plasti materničnega vratu. Te spremembe se lahko sčasoma normalizirajo in v večini primerov zdravljenje ni potrebno.

CIN 2 - Abnormalne celice najdemo v eni do dveh tretjinah plasti materničnega vratu.

CIN 3 - Abnormalne celice pokrivajo celotno debelino plasti materničnega vratu.

Pri CIN 2 in CIN 3 odstranimo nenormalne celice, da sčasoma preprečimo razvoj raka.

Sistem stopnjevanja FIGO določa 4 stopnje raka. Nižja kot je številka, boljša je prognoza.

Skupaj s sistemom za določanje stadija FIGO se za določitev stadija raka materničnega vratu uporablja sistem TNM (T - tumor, velikost tumorja, N - vozlišča, ali se je tumor razširil v bezgavke, in M - metastaze, širjenje na oddaljena mesta v telesu).

Stopnje FIGO

1. Stopnja - tumor se nahaja samo na materničnem vratu.
2. Stopnja - Tumor že prizadene tkiva zunaj maternice, vendar se še ni razširil na medenično steno ali spodnji del nožnice.
3. Stopnja - Tumor prizadene tudi spodnjo tretjino nožnice, medenično steno ali povzroča poškodbe in motnje delovanja ledvic.
4. Stopnja - tumor se je razširil v medenico in prizadene mehur ali danko. Rak se je razširil na oddaljene organe zunaj medenice, prizadene limfni sistem in metastazira v pljuča, kosti ali jetra.

Okužba s HPV je etiološki dejavnik, ki povzroča raka materničnega vratu.

Vendar okužba s HPV, tj. človeškim papiloma virusom, sama po sebi ne more povzročiti raka. Za razvoj raka, rast tumorja in maligno napredovanje so poleg okužbe s HPV potrebni še drugi dejavniki.

Prenos okužbe s HPV je mogoč po različnih poteh. Glavni način prenosa je spolni odnos, zato se pojavlja predvsem pri spolno aktivnih osebah.

Večina tipov HPV ne povzroča nobenih težav in izgine sama od sebe. Nekateri tipi povzročajo na primer genitalne bradavice. Nekateri povzročajo spremembe na materničnem vratu, ki vodijo v raka materničnega vratu.

Dejavniki tveganja, ki povečujejo pojavnost raka materničnega vratu, so naslednji:

• Trajna okužba z virusi HPV visokega tveganja
• virus HIV in aids
• kajenje
• Kontracepcija
• Družinska anamneza HPV
• Prejšnji rak nožnice, vulve, medenice ali sečil

Odsotnost dejavnikov tveganja ne pomeni, da zagotovo ne boste zboleli za rakom materničnega vratu.

Dejavniki, ki zmanjšujejo razvoj raka:

• Varna spolnost
• cepljenje proti HPV
• Redni pregledi za odkrivanje nenormalnih sprememb na materničnem vratu

Preventiva

Rak materničnega vratu se lahko zelo dobro spremlja z rednimi pregledi.

Danes je na voljo tudi cepivo proti HPV. Cepiva telesa ne ščitijo le pred rakom materničnega vratu, temveč tudi pred drugimi boleznimi, povezanimi z virusom HPV.

Cepljenje proti HPV

Cepljenje proti človeškemu papiloma virusu (HPV) je eden najpomembnejših preventivnih programov.

Cepijo se lahko dekleta, ženske, fantje in moški.

Najučinkovitejše cepivo je dano pred prvim spolnim odnosom. Spolno aktivna oseba, ki se cepi, lahko bistveno zmanjša tveganje za okužbo s HPV.

Več o cepivu si lahko preberete v tem članku:
. Kaj je HPV in cepivo proti HPV? Ne gre samo za bradavice ...

Na začetku, preden celice začnejo rasti in se razvije rak, ženska ne občuti nobenih simptomov. Rak se najverjetneje odkrije šele po presejalnem pregledu pri ginekologu.

Najpogostejši simptomi raka materničnega vratu so:

• krvavitve med menstruacijskimi ciklusi
• nelagodje, neprijeten občutek, bolečina med spolnim odnosom
• krvavitev po spolnem odnosu, po vadbi
• krvavitve pri ženskah po menopavzi
• izcedek iz nožnice z močnim vonjem
• izcedek iz nožnice s krvjo
• bolečine v medeničnem predelu
• povečane bezgavke

Če bolezni ne ujamemo pravočasno in se tumor razširi na okoliška tkiva, se pojavijo bolečine v predelu medenice in križa, bolečine, pekoč občutek med uriniranjem, pozneje hujšanje, zmanjšanje splošne telesne zmogljivosti. Pojavi se lahko tudi "voda v trebuhu", tj. tekočina v predelu trebušne stene.

Prekomerno povečanje bezgavk se lahko včasih kaže kot enostranska oteklina okončine.

Trenutno se za diagnosticiranje uporabljajo prebioptične metode. Med rednim preventivnim pregledom pri ginekologu se še vedno ujamejo preinvazivne faze bolezni.

Med ginekološkim pregledom se opravita telesni pregled in onkocitološki bris materničnega vratu.

Do nedavnega so za odkrivanje sprememb na materničnem vratu izvajali test Pap. Z njim so odkrili nepravilnosti v celicah in zmanjšali pojavnost raka za 60-90 %. Danes obstaja test HPV DNA, ki ima večjo občutljivost kot test Pap in z zgodnjim odkrivanjem zagotavlja večjo zaščito pred rakom materničnega vratu.

Diagnozo postavimo s pregledom materničnega vratu, nožnice in medenice, da bi ugotovili nepravilnosti.

Če se med presejalnim testom odkrijejo nenormalne celice, običajno sledi kolposkopija. Kolposkopija omogoča natančen pregled materničnega vratu s povečevalnim steklom. Med preiskavo se odvzame biopsija - vzorec tkiva z materničnega vratu.

Biopsija stožca: med splošno anestezijo se iz materničnega vratu odvzame košček tkiva v obliki stožca, nato pa se tkivo pregleda pod mikroskopom, da se preveri prisotnost rakavih celic.

Glede na velikost tumorja in prizadetost bezgavk se določi stadij raka.

Stadij se imenuje tudi stadij. Obseg bolezni, mesto prizadetosti in njeno širjenje v okolico določajo stadij bolezni. Za določitev velikosti tumorja, njegove razširjenosti in morebitnih prisotnih metastaz se uporablja sistem stadija, imenovan FIGO.

Za določitev stadija raka materničnega vratu so potrebne tudi dodatne preiskave.

Preiskava se opravi v splošni anesteziji, ko je ženska rahlo pomirjena in ne čuti bolečin. Podrobno se pregledajo maternični vrat, nožnica in maternica, mehur in danka, da se preveri morebitno širjenje zunaj materničnega vratu. Iz nenormalnih celic se odvzame vzorec tkiva. Odvzame se biopsija, da se preveri prisotnost rakavih celic.

Opravi se rentgensko slikanje prsnega koša za pregled pljuč in prsne votline, da se ugotovi, ali so metastaze zaradi širjenja raka v prsni koš.

Intravenski pielogram. Po vbrizgu kontrastnega sredstva v veno se z rentgenskim slikanjem pregleda sečni sistem. Pri tej preiskavi se lahko odkrijejo nenormalni deli sečil, ki so posledica širjenja raka.

Druge preiskovalne metode vključujejo CT (računalniško tomografijo). To je tridimenzionalni rentgenski posnetek, ki lahko razkrije obseg raka in se lahko uporabi namesto rentgenskega posnetka prsnega koša in intravenskega pielograma.

MRI (slikanje z magnetno resonanco) z uporabo magnetnega polja in radijskih valov ustvari podrobno sliko notranjosti telesa. Uporablja se za zelo natančno odkrivanje velikosti in razširjenosti tumorja.

PET (pozitronska emisijska tomografija): S pomočjo radioaktivne snovi, ki jo vbrizgamo neposredno v žilo, prikaže območja telesa z aktivnejšimi celicami kot običajno. Ta preiskava je pomembna za odkrivanje širjenja raka v bezgavke.

Okužba s HPV napade celice, v katerih je shranjena virusna DNK. Okužena celica nato začne proizvajati beljakovine, ki jih kodira virusna DNK. Te izločene beljakovine nato povzročijo spremembe in maligno rast v prizadetih tkivih.

To pa se zgodi le, če človeško telo okužbe ne prepozna pravočasno in je ne more odpraviti po naravni poti.

Zdravo telo z zadostno odpornostjo lahko take celice izloči. Ko virus prepozna, proizvaja protitelesa, kar pomeni, da vsaka ženska, okužena s HPV, ne bo zbolela za rakom materničnega vratu.

Nekatere ženske sploh ne vedo, da so bile okužene, saj je njihovo telo izdelalo protitelesa in ženska se je spontano pozdravila.

Ko pa je okužba po naravni ozdravitvi premagana, se raven protiteles in odpornost zmanjšata. Tudi po naravni ozdravitvi lahko pride do ponovne okužbe ali ponovne okužbe z virusom.

Če je bila celica okužena s HPV, se njegova DNK vgradi v celico.

Obstajata dve vrsti HPV

Tip LRHPV povzroča spremembe tkiva, kot so papilomi (kožne izrastline v obliki grudic) ali kondilomi (kožne izrastline, bradavice na intimnem področju).

Tip HRHPV povzroča maligne spremembe tkiva.

Epidermoidni karcinom materničnega vratu se razvija počasi. Najprej se pojavi displazija ali spremembe tkiva. Te spremembe lahko potekajo več desetletij.

Napredovali rak materničnega vratu se kaže z nenormalno krvavitvijo iz nožnice, bolečinami v medeničnem predelu, izcedkom iz nožnice in bolečinami med spolnimi odnosi.

Ohranjanje plodnosti

Ohranitev plodnosti pri ženski v rodni dobi je mogoča v stadiju 1, če niso prizadete bezgavke. Rakovo tkivo se odstrani iz materničnega vratu, maternica pa ostane nedotaknjena.

Stadij 2 se zdravi s konizacijo ali radialno trahelektomijo, pri kateri se odstranita večji del materničnega vratu in zgornji del nožnice.

Pri višjih stopnjah je pred konizacijo ali trahelektomijo morda potrebna kemoterapija.

Rak materničnega vratu in nosečnost

HPV, virus, ki povzroča raka materničnega vratu, je tudi eden od običajnih virusov, s katerim je okuženih 80 % žensk. Zato takšna okužba ne sme vplivati na potek nosečnosti.

HPV sam po sebi ne predstavlja neposredne nevarnosti za plod, pri raku pa je drugače.

Pri potrditvi raka v nosečnosti je pomembno upoštevati stopnjo raka.

Rak materničnega vratu v nosečnosti se najpogosteje pojavi v najlažji, prvi fazi.

Način zdravljenja je v vsakem primeru odvisen od starosti nosečnice v času postavitve diagnoze, pa tudi od velikosti razširjenosti rakavih celic.

Pomembno je tudi, kaj je prednostno z vidika ohranjanja nosečnosti in plodnosti.

Zdravljenje raka med nosečnostjo lahko škoduje razvijajočemu se plodu.

Glede na stopnjo raka lahko zdravljenje odložimo in ga pustimo do rojstva otroka.

Če je odkrita višja stopnja in je zdravljenje nujno, se dajejo nekatere vrste kemoterapije, ki se lahko dajejo hkrati z zdravili med nosečnostjo.

Vaginalni porod je mogoč le pri prvem stadiju raka, vendar se nagibamo k temu, da dajemo prednost porodu s carskim rezom.