Kakšno je zdravljenje raka debelega črevesa? Kirurško, onkološko

Kirurško zdravljenje

Operacija je edini način zdravljenja lokaliziranega raka debelega črevesa (stadij bolezni I-III). Je potencialno edina možnost zdravljenja pri bolnikih z omejeno metastatsko boleznijo jeter in/ali pljuč (stadij bolezni IV).

Splošna načela vseh operacij vključujejo odstranitev primarnega tumorja z ustreznimi robovi, vključno s področji limfne drenaže.

Če tumor najdemo v slepiču in desnem debelem črevesu, je indicirana tako imenovana desnostranska hemikolektomija, pri kateri se odstrani celoten desni del debelega črevesa z žilno oskrbo.

Pri tumorjih v zgodnjem in srednjem delu prečnega debelega črevesa je indicirana razširjena desnostranska hemikolektomija, pri kateri se odstrani celotno desno debelo črevo z delom prečnega debelega črevesa.

Tumorje v fleksiji vranice in levem debelem črevesu odstranimo med levostransko hemikolektomijo. Tumorje v sigmoidnem debelem črevesu odstranimo med sigmoidokolektomijo (odstranitev sigmoidnega dela debelega črevesa).

Če je najdba v danki, se opravi amputacija danke. Zaželeno je, da se ohrani rektalni sfinkter za vzdrževanje defekacije.

Tako imenovana totalna kolektomija (odstranitev celotnega debelega črevesa) z vzpostavitvijo povezave med tankim črevesom in danko (ileorektalna anastomoza) se izvede pri Lynchevem sindromu, družinski polipozi ali kadar so tumorji najdeni hkrati v različnih delih debelega črevesa.

Tehnično se lahko laparoskopska operacija izvede pri vseh najdbah.

Pred kirurškim zdravljenjem so potrebni dobra predoperativna diagnoza bolezni, ustrezna predoperativna priprava bolnika (vključno s čiščenjem črevesja), pravilen čas operacije in pravilno izbran kirurški postopek. Seveda je nujna tudi dobra pooperativna oskrba.

Včasih je med operacijo potrebna ostomija (približevanje črevesa trebušni steni), da se anastomoza (povezava odrezanih zdravih delov črevesa) lahko zaceli.

Ta je običajno začasna in jo po nekaj tednih odstranimo med drugo kratko operacijo. Trajna stoma se izvede, če je treba odstraniti celoten konec debelega črevesa in danke.

Onkološko zdravljenje

• Kemoterapija

Pri kemoterapiji se uporabljajo zdravila za uničevanje rakavih celic. Kemoterapijo pri raku debelega črevesa običajno uvedemo po operaciji, če je rak večji ali se je razširil v bezgavke.

Na ta način lahko kemoterapija uniči vse rakave celice, ki ostanejo v telesu, in pomaga zmanjšati tveganje za ponovitev raka.

Kemoterapija se lahko uporablja tudi za lajšanje simptomov raka debelega črevesa, ki ga ni mogoče odstraniti z operacijo ali ki se je razširil na druge dele telesa. Včasih se kombinira z radioterapijo.

Neoadjuvantna kemoterapija se uporablja pred operacijo za zmanjšanje tumorja, da ga lahko kirurg popolnoma odstrani z manj zapleti. Včasih se daje skupaj z obsevanjem, ker lahko poveča učinkovitost obsevanja.

Po operaciji, s katero odstranijo tumor, se uporabi adjuvantna kemoterapija. Rakove celice lahko po operaciji ostanejo v telesu in adjuvantna kemoterapija jih uniči.

Paliativna kemoterapija se daje pri metastatskem širjenju, kadar z operacijo ni mogoče popolnoma odstraniti rakavih celic. Zdravila za kemoterapijo lahko zmanjšajo tumorje, ublažijo simptome in podaljšajo preživetje.

Za zdravljenje raka, ki se je razširil v jetra, se lahko uporabi kemoembolizacija jetrne arterije - zdravljenje jetrnih metastaz.

Pri tem se blokira jetrna arterija (glavna arterija, ki oskrbuje jetra s krvjo) in med blokado in jetra vbrizgajo zdravila proti raku.

Zdravila, ki se uporabljajo pri kemoterapiji debelega črevesa, so 5-fluorouracil, kapecitabin, levkovorin, irinotekan, oksaliplatin, trifluridin in tipiracil.

• Radioterapija

Radioterapija za uničevanje rakavih celic uporablja močne vire energije, kot so rentgenski žarki in protoni. Uporablja se lahko za zmanjšanje velikega tumorja pred operacijo, da ga je lažje odstraniti.

Če operacija ni mogoča, se lahko radioterapija uporabi za lajšanje simptomov, kot je bolečina. Včasih se obsevanje kombinira s kemoterapijo.

• Ciljno zdravljenje z zdravili

Ciljno zdravljenje z zdravili je vrsta zdravljenja, pri katerem se uporabljajo zdravila ali druge snovi za prepoznavanje in napadanje določenih rakavih celic. Ciljno zdravljenje običajno povzroči manj škode normalnim celicam kot kemoterapija ali radioterapija.

Vrste ciljnega zdravljenja, ki se uporabljajo za zdravljenje raka debelega črevesa, vključujejo naslednje:

- Monoklonska protitelesa: Monoklonska protitelesa so beljakovine imunskega sistema, proizvedene v laboratoriju za zdravljenje različnih bolezni, vključno z rakom. Protitelesa lahko uničijo rakave celice, blokirajo njihovo rast ali preprečijo njihovo širjenje. Monoklonska protitelesa se dajejo z infuzijo. Uporabljajo se lahko samostojno ali pa se zdravila, toksini ali radioaktivni material prenesejo neposredno v rakave celice.

Monoklonska protitelesa, ki se uporabljajo pri zdravljenju raka debelega črevesa:

zaviralec žilnega endotelijskega rastnega faktorja (VEGF) - bevacizumab in ramucirumab

zaviralec receptorja za epidermalni rastni dejavnik (EGFR) - cetuksimab in panitumumab

- zaviralci angiogeneze: zaviralci angiogeneze ustavijo rast novih krvnih žil, ki jih tumorji potrebujejo za rast - regorafenib, aflibercept.

- Inhibitor proteinske kinaze: to zdravljenje blokira beljakovino, ki jo rakave celice potrebujejo za delitev. Inhibitorji proteinske kinaze vključujejo inhibitorje BRAF, ki blokirajo delovanje beljakovin, ki jih proizvajajo mutirani geni BRAF. Encorafenib je inhibitor BRAF.

• Imunoterapija

Imunoterapija je zdravljenje, ki za boj proti raku uporablja bolnikov imunski sistem. Snovi, ki jih proizvaja telo ali so proizvedene v laboratoriju, se uporabljajo za krepitev, usmerjanje ali obnovitev naravne obrambe telesa pred rakom. To zdravljenje raka je vrsta biološkega zdravljenja.