Rak debelega črevesa: ali je mogoče preprečiti raka? Da! Kakšni so simptomi?

Rak debelega črevesa je najpogostejša vrsta raka prebavnega trakta.

Gre za multifaktorski bolezenski proces, katerega etiologija vključuje genetske dejavnike, izpostavljenost okolju (vključno s prehrano) in vnetne spremembe v prebavnem traktu.

Invazivni rak debelega črevesa in danke je bolezen, ki jo je mogoče preprečiti. Zgodnje odkrivanje s široko uporabljenimi presejalnimi programi je najpomembnejši dejavnik postopnega upadanja raka debelega črevesa in danke v razvitih državah.

Dejavniki tveganja, na katere ni mogoče vplivati

Na nekatere stvari v življenju preprosto ne moremo vplivati. To velja tudi za nekatere dejavnike pri razvoju raka debelega črevesa in danke.

Ti dejavniki lahko povečajo tveganje za razvoj raka debelega črevesa in danke:

• Mlajši odrasli lahko zbolijo za rakom debelega črevesa in danke, vendar je ta rak veliko pogostejši po 50. letu starosti. Vendar pa se pojavnost raka debelega črevesa in danke povečuje pri ljudeh, mlajših od 50 let, razlog pa ostaja nejasen.
• Rasna in etnična pripadnost - Število diagnoz in smrti zaradi raka debelega črevesa in danke je najvišje med neispanskimi Afroameričani. Te številke so višje tudi med ameriškimi domorodci, avtohtonimi prebivalci Aljaske ter Judi vzhodno- in srednjeevropskega porekla.
• Anamneza polipov ali raka - Tveganje je večje pri tistih, ki so v preteklosti imeli polipe debelega črevesa in danke. Zlasti če so bili veliki, številni ali so imeli nenormalne, vendar ne rakave celice (displazija). Tveganje je večje tudi pri bolniku, ki je že imel raka debelega črevesa in danke.
• Nekatera bolezenska stanja - Vnetna črevesna bolezen (IBD, vključno z ulceroznim kolitisom ali Crohnovo boleznijo), ki traja več kot 8 let, ali sladkorna bolezen tipa 2 lahko poveča tveganje za kolorektalnega raka. Zdi se, da sindrom razdražljivega črevesja (IBS) ni povezan z večjim tveganjem.
• Nekateri genetski sindromi - podedovane bolezni povečujejo tveganje za to vrsto raka. Mednje spadajo Lynchev sindrom ali polipozni sindromi, kot je družinska adenomatozna polipoza (FAP). Lynchev sindrom (HNPCC) povzroča približno 6 % vseh primerov raka debelega črevesa. Raziskovalci preučujejo, ali lahko tudi druge genske mutacije, kot sta mutaciji genov BRCA1 in BRCA2, povezani z rakom dojk, povečajo potencialno tveganje za nastanek raka debelega črevesa.
• Zdravstvena anamneza v družini - Če so drugi družinski člani imeli raka debelega črevesa in danke ali polipe, je tveganje za razvoj raka debelega črevesa in danke večje. To še posebej velja za sorodnike prve stopnje (starše, brate in sestre, otroke).

Dejavniki tveganja, na katere lahko vplivamo

Po podatkih gastroenteroloških združenj je 55 odstotkov diagnoz kolorektalnega raka posledica dejavnikov življenjskega sloga, ki jih je mogoče nadzorovati.

Ti vključujejo:

• Prehrana - tveganje za nastanek raka debelega črevesa je večje pri posameznikih, ki uživajo hrano z veliko maščob, veliko predelanega mesa ali rdečega mesa. Nasprotno pa je prehrana, bogata s sadjem in zelenjavo, zaščitna. Tudi velik vnos vlaknin je povezan z manjšim tveganjem za nastanek raka debelega črevesa.
• Pitje alkohola - zmerno do močno uživanje alkohola, vendar lahko tudi zmerno pitje poveča tveganje za nastanek raka debelega črevesa in danke. Moški naj se omejijo na dve pijači na dan, ženske pa na eno pijačo na dan.
• Telesna teža - Tveganje za kolorektalnega raka je večje pri ljudeh s prekomerno telesno težo ali debelih, zlasti pri moških.
• Telesna dejavnost - Obstaja povezava med telesno dejavnostjo in rakom debelega črevesa, ne pa tudi rakom danke. Ljudje, ki večino dneva preživijo sede ali leže, imajo lahko večjo verjetnost, da zbolijo za rakom debelega črevesa in danke.
• Kajenje - Mednarodna agencija za raziskave raka je dokončno potrdila, da kajenje tobaka povzroča raka debelega črevesa in danke. Približno 12 odstotkov primerov raka debelega črevesa in danke je posledica sedanjega ali nekdanjega kajenja.
• Preventivna zdravila - Dokazano je, da redna in dolgotrajna uporaba aspirina ali drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) zmanjšuje tveganje za nastanek kolorektalnega raka. To še posebej velja za ljudi, mlajše od 70 let, ki imajo zdravo težo. Vendar se morajo bolniki pred uporabo teh zdravil najprej posvetovati z zdravnikom.

Polipi debelega črevesa in razvoj raka

Polipe debelega črevesa je treba omeniti, ker so predrakavi. Polipi, ki postanejo maligni, povzročijo nastanek karcinomov.

Polipi so izrastki iz sluznice debelega črevesa, ki posegajo v svetlino črevesa. Najpogosteje jih najdemo kot adenome. Običajno rastejo počasi - več let (8-10 let).

Namen preventivnega pregleda je prav iskanje in odstranjevanje polipov. To lahko storimo med kolonoskopskim pregledom.

Tako se diagnostična kolonoskopija spremeni v terapevtsko kolonoskopijo z endoskopsko polipektomijo (odstranjevanjem polipov). Hkrati se prepreči nastanek raka na debelem črevesu.

...torej je preprečevanje mogoče!

Kolorektalni rak v zgodnjih fazah ne povzroča nobenih simptomov, vendar se lahko pojavijo nekateri od naslednjih:

• spremembe v črevesnih navadah
• driska ali zaprtje
• občutek, da se črevo ne prazni pravilno
• kri v blatu, ki je videti temno rjavo ali črno
• svetlo rdeča kri iz danke
• bolečine v trebuhu in napihnjenost
• občutek polnosti, tudi če že dolgo niste jedli
• utrujenost
• nepojasnjeno hujšanje
• slabokrvnost

Pri katerem koli od teh simptomov morate obiskati zdravnika in razmisliti o kolonoskopiji.

Pri diagnosticiranju se lahko uporabijo naslednji testi in postopki:

Fizični pregled in anamneza

Pregled telesa za preverjanje splošnih zdravstvenih simptomov, vključno s preverjanjem znakov bolezni, kot so bulice ali kar koli drugega, kar se zdi nenavadno. Opravi se tudi pregled bolnikovih zdravstvenih navad, preteklih bolezni, zdravljenj in družinske anamneze.

Digitalni rektalni pregled

Rektalni pregled. zdravnik vstavi namazan prst v rokavici v danko, da otipa bulice ali karkoli drugega, kar tja ne sodi.

Test okultne krvi v blatu (FOBT)

Test za preverjanje blata na prisotnost krvi, ki jo je mogoče videti le z mikroskopom. Majhen vzorec blata damo na posebno kartico ali v posebno posodo in ga vrnemo zdravniku ali laboratoriju na testiranje. Kri v blatu je lahko znak polipov, raka ali drugih zdravstvenih stanj.

Test za prikrito krvavitev ima nizko diagnostično vrednost. Njegova negativnost ne pomeni odsotnosti tumorja.

Krvni testi

Laboratorijski izvidi pri tej bolezni niso specifični. Ljudje z rakom debelega črevesa lahko imajo anemijo ali pa je nimajo. Pri onkomarkerjih so lahko povišani CEA (karcinoembrionalni antigen), CA 19-9 in redko CA 125.

Irigografija

Irigografija je rentgenska preiskava debelega črevesa, pri kateri se skozi tanko cevko v danko vbrizga barijevo kontrastno sredstvo. Nato se trebuh rentgensko pregleda in pridobi slika debelega črevesa. Rezultat preiskave je prikaz sluznice debelega črevesa in njenih nepravilnosti, ki lahko kažejo na polip, tumor ali vnetno bolezen.

Preiskavo so pred kratkim opustili zaradi obremenitve bolnika s sevanjem in nezmožnosti natančnega diagnosticiranja in posredovanja, če je to potrebno. Poseg je mogoč med kolonoskopsko preiskavo, ki nadomešča to preiskavo.

Sigmoidoskopija

Postopek za odkrivanje polipov, drugih nepravilnosti ali raka v danki in sigmoidnem (požiralniku) debelem črevesu. Kolonoskop se vstavi skozi danko v požiralnik debelega črevesa.

Kolonoskop ima lahko tudi instrument za odstranjevanje polipov ali odvzem vzorcev tkiva, ki se pregledajo pod mikroskopom za ugotavljanje prisotnosti raka.

Kolonoskopija

Preiskava za odkrivanje polipov, nepravilnosti ali raka v danki in celotnem debelem črevesu. Preiskava se opravi po pripravi (izpraznitvi) črevesa z odvajali in enodnevnim postom. Opravi jo gastroenterolog ali kirurg s certifikatom.

Preiskava se lahko opravi brez zdravil, v lahki sedaciji ali splošni anesteziji. Med preiskavo se lahko odstranijo polipi ali odvzamejo vzorci tumorjev za histološko preiskavo.

Virtualna kolonoskopija

Postopek, pri katerem se z vrsto rentgenskih žarkov, imenovanih računalniška tomografija, naredi vrsta slik debelega črevesa. Računalnik združi slike in ustvari podrobne slike, na katerih so lahko vidni polipi in vse drugo, kar se zdi nenavadno na notranji površini debelega črevesa. Ta preiskava se imenuje tudi kolonografija ali kolonografija CT.

Slabost testa je nezmožnost odstranitve patološkega tkiva in odvzema vzorca tkiva.

Biopsija

Biopsija je odvzem vzorca patološkega tkiva za histološki pregled pod mikroskopom, ki ga opravi patolog. Vedno je nujen del diagnosticiranja raka debelega črevesa.

Stadiji raka debelega črevesa

Stadij 0 - Karcinom in situ, pri katerem rakave celice ne segajo prek sluznice debelega črevesa ali danke.

Stadij I - tumor je prerasel sluznico do mišične plasti debelega črevesa ali danke.

Stadij II - Tumor je vraščen v steno debelega črevesa ali danke, vendar se še ni razširil v okoliško tkivo in bezgavke.

Stadij III - tumor se je razširil v okoliške bezgavke. Govorimo o lokalno napredovali bolezni.

Stadij IV - Bolezen se je razširila v oddaljene organe. Prisotna so sekundarna žarišča bolezni - metastaze.

Študije iz leta 2019 kažejo, da veliko rakov metastazira, še preden lahko prvotni tumor odkrijemo z običajnimi presejalnimi metodami. To je zelo neugodno. Tudi zato je pogosto prvi znak bolezni prav najdba metastaz.

Običajno pa karcinomi metastazirajo pozneje v poteku bolezni.

Kolorektalni rak metastazira v jetra. To se lahko kaže z bolečinami v trebuhu pod prvim rebrnim lokom, kot povišani jetrni parametri v biokemični sliki iz krvi. Metastaze so vidne na ultrazvoku ali CT-ju, PET-CT (pozitronska emisijska tomografija v kombinaciji s CT), na MRI-ju. V primeru nejasnih ugotovitev je na voljo biopsija sprememb v jetrih.

Metastaze v jetrih so pogosto prva ugotovitev bolezni. Pljučne metastaze so vidne kot oteženo dihanje, včasih bolečina v prsih in značilna rentgenska slika. Vidne so tudi na preiskavah CT, PET-CT in MRI.