Psoriatični artritis: vzroki in manifestacije psoriaze z artritisom?

Psoriatični artritis je progresivna, kronična vnetna bolezen, ki združuje luskavico in prizadetost sklepov. V ozadju sta revmatični in avtoimunski proces, pri katerem imunski sistem napada lastne celice.

Oseba z luskavico ima lahko tudi prizadetost sklepov. V nekaterih primerih so pridružene težave zunaj sklepov in kože. Primer je prizadetost oči.

Revmatične bolezni so povezane z določeno genetsko nagnjenostjo in prisotnostjo določenih protiteles.

Avtoimuniteta je posledica imunske motnje. Imuniteta napada telesu lastne celice, tkiva in strukture.

Progresivna bolezen pomeni, da gre za napredujočo težavo, ki se sčasoma razvije in poslabša.

Luskavica se kaže z značilnimi kožnimi simptomi - otrdelostjo kože, rdečico in nastankom lusk, ki se luščijo.

Artritis je vnetni proces, ki prizadene sklepe. Potek je lahko različen in lahko privede do popolnega uničenja sklepa in njegove deformacije.

Pojavijo se seveda bolečine in druge neprijetne težave, ki omejujejo človekove vsakodnevne dejavnosti. Poleg tega je oteževalni dejavnik tudi estetski dejavnik. Bolezen zmanjšuje kakovost življenja in vpliva na psiho.

Na srečo je luskavica, tako kot psoriatični artritis, dandanes ozdravljiva bolezen. Vendar je ni mogoče popolnoma pozdraviti.

Pomembno je zgodnje odkrivanje in zgodnje zdravljenje. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost povečane obolevnosti in krajše pričakovane življenjske dobe prizadete osebe.

Zanimiva dejstva o psoriatičnem artritisu:

Dejstva in zanimivosti:
Luskavica prizadene 1-3 % svetovnega prebivalstva.
Poročajo o približno 10-42-odstotni razširjenosti psoriatičnega artritisa pri psoriatičnih bolnikih.
Približno 0,2-1 % svetovnega prebivalstva.
Do 75 % primerov ima prve kožne manifestacije.
Začetek težav s sklepi lahko traja do 10 let.

Psoriaza + artritis = psoriatični artritis

Luskavica je kožna bolezen z neznanim vzrokom. Pri nastanku bolezni sodelujejo določeni dejavniki tveganja in nagnjenost k avtoimunski reakciji.

Kasneje je za začetek zdravstvenih težav dovolj nedoločen sprožilec.

Luskavica se kaže s kroničnim vnetjem kože. Koža je takrat zadebeljena, rdeča, razpokana. Na površini se tvorijo luske, ki se luščijo.

V nekaterih primerih so prizadetosti kože pridružene poškodbe sklepov.
Številni avtorji navajajo od 6 do 42 %.

Bolezen ima včasih tipičen potek, včasih blag do subtilen. V nekaterih primerih je kritična s popolnim uničenjem sklepov, ki vodi v invalidnost.

Psoriatični artritis je kronična progresivna vnetna bolezen sklepov s pridruženo luskavico.

Tveganje predstavlja tudi prisotnost zunajsklepnih težav.

Običajno se razvije po 30. letu starosti, vendar lahko prizadene tudi otroke. Na splošno enako prizadene moške in ženske (z izjemo podtipa).

Poškodbe sklepov prizadenejo predvsem male sklepe rok in stopal. V primeru hujše oblike pa so lahko znaki vidni tudi v hrbtenici.

Razvrščamo ga tudi med seronegativne spondilartritise, podobne ankilozirajočemu spondilartritisu (Bechterejeva bolezen).

Zgodnje odkrivanje in zgodnje zdravljenje zmanjšata tveganje za težji potek, s tem povezane zaplete in prezgodnjo smrt.

Psoriatični artritis lahko v povprečju skrajša življenje za 3 leta.

Negativno vpliva tudi na duševno stanje osebe. Ustrezno zdravljenje lahko omogoči vrnitev v normalno življenje.

Želite izvedeti več o tej revmatični bolezni?
Katere so njene glavne značilnosti?
Kateri so dejavniki tveganja za njen razvoj?
Tipični simptomi?
Poleg tega kratek pregled zdravljenja?
Berite z nami.

Psoriatični artritis je sistemska vnetna bolezen, katere natančen vzrok še ni pojasnjen. Vnetje je avtoimunske narave, pri kateri imunost uničuje telesu lastne celice.

Domnevajo, da se pri izbruhu bolezni združujejo določene predispozicije in vpliv zunanjih dejavnikov. Gre torej za multifaktorsko bolezen.

Multifaktorska podlaga in dejavniki tveganja pri razvoju psoriatičnega artritisa:

• genetska nagnjenost
• družinska pojavnost - Predpostavlja se, da lahko bolezen razvijejo potomci, vendar neposrednega dedovanja ni. Če ima oče luskavico, jo lahko otrok razvije na enak način ali v obliki psoriatičnega artritisa in tako naprej.
• Luskavica
• prisotnost antigenov HLA
• okužba, na primer z virusom ali bakterijo
• zdravila (antimalariki, litij, beta-blokatorji)
• stres in dolgotrajne psihične obremenitve
• travma
  • Koebnerjev pojav - širjenje novih poškodb po travmi zaradi mehanskega stresa ter fizikalnih in kemičnih vplivov
• hormonskega vpliva
• starost - zlasti od 30. do 50. leta starosti
• negativno prispevajo tudi prekomerna telesna teža in kajenje, prekomerno pitje alkohola
• suha koža

Niti luskavica niti psoriatični artritis nista nalezljiva.
Gre za nenalezljivo bolezen.

Simptomi psoriatičnega artritisa vključujejo dve glavni skupini manifestacij, in sicer prizadetost kože in sklepov.

V nekaterih primerih je nevarna tudi prisotnost težav zunaj teh dveh področij. Primeri vključujejo poškodbe oči, pa tudi srčno-žilnega sistema.

Pri vseh se ne razvije enaka slika bolezni, zato ima individualne manifestacije. Vendar pa so zanjo značilne nekatere prepoznavne značilnosti.

Psoriatični artritis ima več podtipov.

Tabela prikazuje razvrstitev psoriatičnega artritisa glede na simptome in potek

Pri psoriatičnem artritisu se pojavijo naslednji simptomi (znaki):

• bolečine in občutljivost sklepov
  • zlasti v malih sklepih rok in stopal, prstnih sklepih
  • kolenih
  • gležnjih
  • kolkih
  • včasih tudi hrbtenica
• otekli sklepi - otekanje prstov na rokah spominja na klobase - tip klobase
• jutranja togost sklepov - z ogrevanjem se zmanjša, po nekaj časa po prebujanju se umiri, ob nedejavnosti se poslabša
• oslabljeno delovanje sklepov - npr. šibek oprijem rok, manjši obseg gibanja, zmanjšana moč itd.
• erozija kože prstov, nohtov
• ter druge kožne manifestacije
  • rdečica kože
  • srbenje
  • suha koža
  • zadebelitev kože
  • nastanek belih lusk in njihovo luščenje + luskavica na sklepih
  • predvsem na komolcih, kolenih, hrbtu in lasišču
• luskavica nohtov, do ločitve nohta od nohtne posteljice
• bolečine v kitah in tetivah, npr. bolečine v Ahilovi tetivi, peti, stopalu
• deformacije okončin, prstov, skrajšanje prstov, teleskopski prsti
  - slabši potek, zaradi zanemarjanja zdravljenja ali hude oblike bolezni
• nezmožnost premikanja prizadetih sklepov
• lahko je povezanih več zunajsklepnih in zunajkožnih težav
  • utrujenost
  • vnetje tetiv in njihovih kit - entezitis
  • vnetje oči in očesne veznice - konjunktivitis, uveitis, srbeče oči, rdečica itd. pogost spremljajoči simptom, približno 30 % primerov psoriatičnega artritisa
  • poškodba aortne zaklopke - približno 4 % primerov
  • tveganje za hipertenzijo in druge bolezni srca in ožilja
  • kronična bronhopnevmonija
  • vnetna črevesna bolezen - nespecifična vnetna črevesna bolezen (IBD),
    podobna ulceroznemu kolitisu ali Crohnovi bolezni
  • osteoporoza
  • depresija in psihološke težave - zelo pogoste

Osnova za diagnozo je anamneza. Opisni simptomi vzbujajo sum na revmatizem.

Sledi natančen pregled kože, sklepov, nohtov - prisotnost okvar, rdečine, vdolbinic v nohtih, razjed v njihovi okolici. Po potrebi je prisotna občutljivost v predelu tetiv.

Dodane so laboratorijske preiskave krvi, pri vnetju sta povečana CRP in sedimentacija. Določijo se protitelesa, krvna slika in drugo.

Zanimivo je, da revmatoidni faktor, ki je prisoten pri revmatoidnem artritisu, ni prisoten pri psoriatičnem artritisu.

Prisotnost revmatoidnega faktorja je značilnost pri razlikovanju revmatoidnega artritisa od psoriatičnega artritisa.

Druga možnost je odvzem sinovijske tekočine iz večjega sklepa, kot je koleno. Tudi to pomaga pri diferencialni diagnozi. Ker je pomembno določiti vrsto bolezni.

Pomembne so slikovne metode, s katerimi je mogoče oceniti poškodbe kosti in sklepov. Konkretno so to rentgen, CT, MRI, SONO.

Pri diagnosticiranju je v pomoč klasifikacija psoriatičnega artritisa CASPAR iz leta 2006, ki ocenjuje prisotnost simptomov. In sicer prisotnost luskavice, poškodbe nohtov, prisotnost revmatoidnega faktorja v krvi, prisotnost daktilitisa in radiografsko oceno.

Kdaj pomislimo na psoriatični artritis:

1. Bolečine v sklepih in tetivah
2. otekanje sklepov, tetiv in prstov
3. jutranja togost sklepov
4. utrujenost - vztrajna in intenzivna
5. vnetna bolečina v hrbtu
6. povezava simptomov zunaj sklepov

Potek psoriatičnega artritisa je zelo raznolik. Potek je individualen, prav tako način nastanka bolezni.

Pri približno 75 % primerov se običajno na začetku pojavijo kožne spremembe - luskavica. Težave s sklepi pa se pojavijo kasneje, po nedoločenem času. Včasih traja tudi do 10 let, da se razvije celotna slika psoriatičnega artritisa.

Začetek = kožne spremembe.
Sklepne manifestacije tudi po 10 do 20 letih.

Redkeje se zgodi, da se kožne in sklepne težave pojavijo hkrati. Še redkeje pa se zgodi, da so sklepne težave pred psoriazo.

+

Poročajo tudi o poteku sindroma sine pri psoriatičnem artritisu. To pomeni, da je prisotno vnetje sklepov, ni pa kožnih manifestacij luskavice. Vendar pa sorodnik trpi za luskavico ali psoriatičnim artritisom.

Intenziven ali blag.

Pri psoriatičnem artritisu je možen blag potek, ko težave niso tako intenzivno izražene. Sčasoma nastopi remisija (zmanjšanje simptomov bolezni). Temu obdobju relativno brez psoriatičnega artritisa sledi ponovitev bolezni (ponovno pojavljanje simptomov).

Nasprotje je akutni potek ali s hudo prizadetostjo sklepov. Takšna oblika se lahko konča z uničenjem sklepa do njegove imobilizacije in deformacije, skrajšanjem prstov itd.

Hudi potek pomeni znatno omejitev vsakodnevnih dejavnosti in kakovosti življenja. Oseba ne more zapenjati gumbov ali prijemati predmetov in je nesposobna. Bolezen je invalidna, zlasti če so poškodovani sklepi, potrebni za gibanje. Oseba ne more hoditi po stopnicah in le s težavo hodi.

Pri psoriatičnem artritisu je običajno najhujše jutranje vnetje. Spremlja ga jutranja otrdelost sklepov, ki običajno traja približno 30 minut do ene ure. Le redko traja dlje.

Bolečina je lahko pridružena ali pa tudi ne.

Simptomi se ublažijo z gibanjem, poslabšajo pa z neaktivnostjo.

Prebarvanje kože nad sklepom. Prisotne so tudi kožne okvare v smislu luskavice, prav tako poškodbe nohtov.

Pogosta manifestacija je oteklina, ki je posledica vnetja sklepov, tetiv in njihovih kit.

Slika je otekla, boleča, toga in oslabljena okončina, na primer roka. Pogosto je nemogoče prijeti dlan. Drug primer je prizadetost delov, kot so bolečine in oslabelost v kolkih, kolkih, kolenih, gležnjih, zapestjih ali hrbtu.

Za pojav simptomov psoriatičnega artritisa je običajno značilen hiter začetek - kot pri revmatizmu. Provokacijski dražljaj je lahko poškodba, stres, stanje po okužbi itd.

Prizadet je eden ali več sklepov. poročajo o 1-3 sklepih.
pa tudi 5 sklepov. Odvisno od podtipa.

Včasih so pridružene bolečine v hrbtu. Pogosta sta rdečina očesnih veznic in vnetje.

Potek se poslabša zaradi poznega odkritja in zamujenega zgodnjega zdravljenja.