Psevdoradikulopatija, psevdoradikularni sindrom: kaj je vzrok bolečine v hrbtenici?

Kaj je psevdoradikulopatija in kakšni so njeni vzroki?
Ali je simptom samo bolečina v hrbtu ali so z njo povezani tudi drugi simptomi?
Kako se razlikuje od korenskega sindroma?
Kako se diagnosticira in zdravi?

Bolečina v hrbtu je dandanes pogosta težava. Po podatkih prizadene več kot 70 % prebivalstva, do 90 % ljudi pa jo doživi vsaj enkrat v življenju.

Je glavni vzrok invalidnosti pri ljudeh v delovni dobi.

Pomembni dejavniki so splošni življenjski slog, slaba drža in gibalne navade, sedeči življenjski slog + sedeča zaposlitev. Primeri vključujejo neustrezno ergonomijo delovnega mesta, dolgotrajne prisilne delovne položaje ali dvigovanje bremen in dolgotrajno preobremenitev hrbtenice.

Pogosto občutimo bolečino v hrbtenici, ko se zravnamo iz položaja predklona naprej, ob hkratni rotaciji v ledvenem predelu, rotaciji. Če to gibanje spremlja dvigovanje bremen, je težava tu.

Starost v tem primeru ne igra pomembne vloge.

Vendar pa lahko bolečine v hrbtu vztrajajo dolgo časa. To je že težava, ki zmanjšuje kakovost življenja in obremenjuje psiho prizadete osebe.

Bolečine v hrbtu glede na njihovo trajanje delimo na:

1. akutno bolečino, ki traja manj kot 6 tednov
   • za katero se ne pričakuje, da bo huda
   • potreba po izključitvi drugih bolezni
   • običajno ne zahteva posebnega zdravljenja
2. subakutna bolečina, ki traja približno 6 do 12 tednov
3. kronična bolečina, ki traja več kot 3 mesece
   • zahteva posebne postopke pri diagnosticiranju in zdravljenju
4. ponavljajoča se bolečina, ki popusti in se po določenem času vrne
   • med poslabšanjem težav je običajno razmik, krajši od 3 mesecev

Bolečino v hrbtu občutimo na različnih mestih, v vratnem, prsnem, ledvenem ali križnem predelu ter v petnici. Povezana je z različnimi simptomi, ki poslabšajo splošno stanje osebe.

Ko iščete informacije ali se posvetujete s strokovnjakom, lahko naletite na številne strokovne izraze in pojme, ki opisujejo različna stanja. Za povprečnega človeka so nerazumljivi in ne pomenijo ničesar.

Enako velja za izraz psevdoradikulopatija.

Ta izraz se uporablja v kontekstu bolečin v hrbtu in v povezavi s projekcijo različnih pritožb v okončino.

Natančnejša opredelitev psevdoradikulopatije je podana v nadaljevanju članka.
Koristno je narediti kratko sliko v zvezi s hrbtenico.

Hrbtenica je opora človeškega telesa...

Hrbtenica predstavlja oporni in podporni del človeškega telesa. Sodeluje pri gibanju in zagotavlja zadosten obseg gibanja v vseh smereh.

Ena od njenih funkcij je zaščitna. Preprečuje poškodbe hrbtenjače, ki je iz možganov speljana skozi hrbtenični kanal.

Hrbtenjača se nahaja v hrbteničnem kanalu (canalis vertebralis), ki je sestavljen iz vretenc. Ta skupaj tvorijo hrbtenjačo (columna vertebralis).

Hrbtenica je fiziološko ukrivljena, zaradi česar je tudi poimenovana. ukrivljenost naprej se imenuje lordoza. pojavlja se v vratnem in ledvenem delu hrbtenice.

Po drugi strani pa je...

Zakrivljenost nazaj se imenuje kifoza. Najdemo jo v prsnem in ledvenem delu hrbtenice.

Ta ukrivljenost je fiziološka (naravna). V nasprotju s tem poznamo tudi nenaravno ukrivljenost hrbtenice.

Gre za patološko stransko ukrivljenost hrbtenice, ki jo imenujemo skolioza.

Blaga in rahla fiziološka stranska ukrivljenost je prisotna pri vsakem človeku.

Takšno stransko ukrivljenost hrbtenice lahko prehodno opazimo pri nošenju bremena v eni roki ali pri stoji s težo, preneseno na eno spodnjo okončino.

Hrbtenica je sestavljena iz vretenc, ki jih je 33 do 34.

Tabela prikazuje razdelitev hrbtenice na posamezne segmente

Vretence je sestavljeno iz telesa vretenca, loka in izrastkov.

A. Telo vretenca (corpus vertebrae) je spredaj. tvori podporni del vretenca. Medvretenčne ploščice vztrajajo na zgornji in spodnji površini večine vretenc.

Vretenca so različno visoka.

Vratna vretenca so nižja, ledvena pa višja.

B. Vretenčni lok se zadaj pritrdi na telo vretenca. Ima zaščitno vlogo - ščiti hrbtenjačo.

Lok ima dva dela.

Obrambni lok (lamina arcus vertebrae) je obrnjen proti telesu vretenc. Na telo vretenc je pritrjen z dvema nožicama - imenujemo ju pedikula (pediculus arcus vertebrae).

Skupaj tvorita vretenčna loka in tvorita vretenčno odprtino - vretenčni kanal (canalis vertebralis).

Na zgornjem in spodnjem robu pediklov sta na robovih zarezi, ki se imenujeta incisura (zareza) vertebralis superior (zgornja) in inferior (spodnja). Oblikujeta medvretenčne odprtine (foramina intervertebralis).

V medvretenčnih odprtinah se nahajajo hrbtenični (spinalni) živci, ki izhajajo iz hrbtenjače.

C. Vretenca imajo dodatne izrastke, ki štrlijo iz loka. Pomembni so pri povezovanju vretenc, pa tudi pri premikanju telesa.

Vrsta izrastkov je navedena v spodnji preglednici

vretenca so med seboj trdno, vendar gibljivo povezana. to povezavo sestavljajo hrustanec, vezi, medvretenčni sklepi in mišice.

V tabeli so navedeni načini pritrditve hrbtenice

Med vretenci so medvretenčne ploščice, ki jih je 23.

Medvretenčne ploščice (disci intervertebrales) se ne nahajajo med vsemi vretenci. Prva ploščica se nahaja med 2. in 3. vratnim vretencem (C2 in C3).

Zadnji se nahaja med zadnjim trebušnim in prvim križnim vretencem (L5 in S1).

Funkcija diskov je:

• blaženje udarcev pri gibanju, hoji, teku ali skokih
• stabilizacija hrbtenice
• ohranjanje ravnotežja
• uravnovešanje tlačnih in nateznih sil, pri čemer se sila porazdeli po celotni površini diska
• sodelujejo pri vseh gibih hrbtenice, in sicer pri upogibanju ali vrtenju telesa

Oblika diskov se prilagaja telesom vretenc. Razlikujejo se po višini. Med vratnimi in ledvenimi vretenci so višji. Najvišji disk je med vretencema L5 in S1.

Na kratko o hrbtenjači

Hrbtenjača se nahaja v hrbteničnem kanalu in poteka od možganov, od prvega vratnega vretenca C1 do prvega ali drugega ledvenega vretenca L1 / L2.

Hrbtenjača - medulla spinalis.

Ima pomembno refleksno in prevodno funkcijo. Prevaja živčne impulze iz telesa v možgane in obratno iz možganov v telo. Iz hrbtenjače izhajajo hrbtenjačni živci. Ti so usmerjeni v telo ali okončine.

Hrbtenjača je tako kot možgani sestavljena iz bele in sive snovi. Zaprta je v hrbtenjačne ovojnice. Na površini je bela snov, v notranjosti pa siva snov. Po obliki spominja na črko H.

Nevroni (živčne celice sive snovi) tvorijo sprednji, zadnji in stranski rog hrbtenjače. V predelu zadnjega hrbteničnega korena je živčni ganglij, ki se imenuje ganglion spinale.

Hrbtenjača se deli na posamezne spinalne segmente. Podobno kot vretenca.

Spinalni segment je skupina enega para hrbteničnih živcev. 31 jih je:

• 8 vratnih segmentov
• 12 prsnih segmentov
• 5 ledvenih segmentov
• 5 križnih segmentov
• 1 petnični segment

Hrbtenične korenine nastanejo s povezavo posameznih hrbteničnih živcev. Hrbtenični živci (spinalni živci) povezujejo hrbtenjačo in možgane z drugimi deli človeškega telesa.

Imenujemo jih živci hrbtenice (nerves spinales).

Hrbtenični živci izstopajo iz hrbtenjače. Ta izhod se imenuje fila radicularia. Nato se združijo v sprednje in zadnje hrbtenične korenine.

Sprednje hrbtenične korenine (radices anteriores) izhajajo iz sprednjih rogov hrbtenjače. Sprednje so eferentne korenine, ki vodijo impulze iz centra, možganov in hrbtenjače, na periferijo.

Zadnje hrbtenične korenine (radices anteriores) izhajajo iz zadnjih rogov. Zadnje aferentne korenine vodijo dražljaje s periferije (telesa) v hrbtenjačo ali možgane.

Glede na njihovo funkcijo jih imenujemo motorična ali senzorična vlakna. sprednja so motorična, zadnja pa senzorična.

Nekatere sprednje hrbtenične korenine imajo simpatična vlakna v določenem segmentu - od C8 do L2. parasimpatična vlakna pa v segmentih S2-S4.

Sprednje in zadnje korenine se združijo v hrbtenični živec, ki gre skozi odprtino v vretencu.

In to je problematično mesto pri radikularnem sindromu, ki se v nekaterih pogledih razlikuje od psevdoradikalnega sindroma.

Po kratkem uvodu lahko preidemo k opredelitvi psevdoradikulopatije.

Psevdoradikularni sindrom je opredeljen kot...

Pseudoradikulopatija je opredeljena kot bolečina v hrbtu, ki je povezana s strelno bolečino v okončinah. Vendar težave niso posledica mehanske kompresije živca.

Ni motenj v strukturi hrbtenične korenine (radixa).

Po mnenju nevrologa Karla Lewita, dr. med. gre tudi za nepopolni radikularni sindrom. Prihaja do kompresije koreninske ovojnice, ne pa do kompresije same korenine.

Kaže se z bolečino, ki se po ustreznem dermatomu projicira na periferijo (npr. v okončine). Vendar simptomi kot pri kompresiji korenine - radikulopatiji (motena gibljivost in občutljivost) niso povezani s težavami.

Dermatom je del inervacije, ki jo povzroča ustrezni živec.

Bolečina je nenatančno razširjena po površini in v globino. Ne sme biti odvisna od gibanja in spremembe položaja. Nasprotno je pri radikularnem sindromu bolečina zelo intenzivna, ostra, pekoča in lahko natančneje določimo mesto in razširjenost.

Tabela prikazuje osnovne razlike med radikularnim in psevdoradikalnim sindromom

Bolečine v hrbtenici so lahko posledica različnih vzrokov. Lahko so manj hude in popustijo v nekaj dneh, lahko pa so tudi dolgotrajne.

Z vidika povzročitelja bolečine v hrbtenici delimo na več vrst, kot je prikazano v preglednici.

Tabela prikazuje razdelitev vrst bolečin

Kot vzrok psevdoradikalnih motenj se navaja funkcionalna motnja. Ta lahko izvira iz medvretenčnih sklepov (sklepne površine vretenc), mišic in tetiv.

Težave ne nastanejo zaradi kompresije korenin, kot pri radikulopatiji.
Poročajo, da vsak radikularni sindrom spremlja psevdoradikulopatija.

To se zgodi zaradi dolgotrajne preobremenitve in pretirane uporabe mehkih tkiv in struktur v hrbtenici. Primeri vključujejo stanja, kot so npr:

• koksartroza (motnje kolčnega sklepa)
• blokada SI sklepa (ilio-sakralni sklep, tj. sklep na ravni ledvene in križne kosti)
• fasetni sindrom
• hipertonični sindrom medeničnega dna

Povzetek najpogostejših virov psevdoradikalnih težav:

• medvretenčni sklepi - motnje na ravni malih sklepov med vretenci
• preobremenitev mišic ali mišično neravnovesje
• pritrditev tetiv, preobremenitev
• kost - okostje (periost, tj. vezivno tkivo, ki prekriva kost)
• strukture okoli sklepov
• med drugim vključujejo:
  • osteoporoza
  • spondiloza
  • koksartroza
  • razvojne in prirojene motnje vretenc
  • vertebrogene blokade, kot je lumbago

Simptomi, ki se pojavljajo pri psevdoradikularnem sindromu, vključujejo težave, kot so:

1. Bolečina, ki ni tako močna kot v primeru kompresije živčne korenine.
2. parestezija ali občutek mravljinčenja, zbadanja in pekočega občutka
3. mišični krči in mišična togost, krči
4. streljanje - projekcija bolečine v periferijo (periferni deli telesa in okončine)

Bolečina je lahko dolgočasne narave. Intenzivnost ne presega obsega kompresije živca in ni povezana z gibanjem ali spremembo položaja.

Prav tako mesto nima natančne razmejitve. Premik (iztis) bolečine je lahko vzdolž več dermatomov, tj. vzdolž poti inervacije več živcev.

Običajno se širi v lumbosakralnem sklepu. Lahko se širi v dimlje, zadnjico in stranske dele stegen.

Bolečina se običajno ne širi nižje od kolena.

Zaznavamo jo površinsko in tudi globoko.

Ni znakov kompresije živca, kot so oslabljeno čutenje, refleksi ali mišična šibkost.

Dodana je blokada, tj. motena gibljivost v določenem segmentu hrbtenice, otrdelost mišic (krči), kot pri akutni blokadi, lumbagu.

Čeprav psevdoradikulopatije in radikulopatije niso enake, meja med njimi ni natančno začrtana. In kot kaže literatura, vsako radikulopatijo spremljajo psevdoradikularne težave.

Zato je diagnostična naloga razlikovati, ali gre za psevdoradikularne težave ali za utesnitev živca, tj. utesnitev živčne korenine (radixa).

Najprej se opravi anamneza, nato pa sledi klinični pregled, ki vključuje nevrološki pregled, opazovanje drže, hoje, splošno oceno mišično-skeletnega sistema, refleksov in manevrov (Laseguejev manever in drugi).

Poiščemo znake drugih bolezni, kar je pomembno za diferencialno diagnozo.
Vzroki za bolečine v hrbtu so lahko različni.

Pomembne so slikovne metode, kot so npr:

• RENTGENSKO SLIKANJE
• CT
• MRI
• EMG

Za diferencialno diagnozo se izberejo tudi laboratorijske preiskave krvi, odkrivanje vnetja in pregled limfe (cerebrospinalne tekočine) po lumbalni punkciji, na primer za potrditev ali izključitev borelioze.

Potek psevdoradikalnih težav ni tako jasen in intenziven kot pri radikulopatiji. Vendar pa vsak od nas bolečino zaznava drugače.

Bolečina je lahko dolgočasna, običajno ne doseže največje jakosti, je manj izrazita in nenatančno lokalizirana. Tudi širjenje bolečine ni tako jasno, običajno je bolj razširjena.

Pojavlja se lahko na več dermatomih (na površini, ki jo inervira več živcev). Občuti se tudi v globini.

Bolečina se širi od hrbta, prek glutealnega področja, v dimlje, do stranskih delov stegna. Ne sega pod koleno.

Dodani so mravljinčenje ali drugi neprijetni občutki (parestezija). Vendar ni simptomatike kot pri kompresiji živca (oslabljeno čutenje ali oslabitev mišice).

Bolečina se lahko odziva na spremembe položaja in gibanja, vendar to ni nujno. Simptomi so motena gibljivost v segmentu hrbtenice in krči mišic, tj. njihova otrdelost.

Pri "preprosti" psevdoradikulopatiji je prognoza boljša in zdravljenje lažje.