Prezgodnja puberteta: zakaj otrok prezgodaj odraste?

Prezgodnja puberteta (pubertas praecox) se pojavi pri deklicah pred osmim letom in pri dečkih pred devetim letom.

Puberteta je obdobje od začetka spolnega dozorevanja do spolne odraslosti.

To je zelo zahtevno obdobje, skozi katerega gre vsak posameznik.

Za to obdobje so značilne telesne, psihološke in socialne spremembe. Te vključujejo rast kosti, spremembe oblike telesa in genitalij.

Sprožilec pubertete so hormonske spremembe, ki potekajo v otrokovem telesu.

Fiziološko se puberteta začne med 11. in 15. letom starosti.

Pri dekletih se v povprečju začne med 10. in 11. letom starosti. Menstruacija se v povprečju pojavi pri 13 letih.

Pri dečkih se puberteta začne okoli 11. leta starosti. Do 17. leta starosti večina dečkov doseže svojo končno višino.

Puberteta ima dve fazi

Prva faza pubertete se imenuje tudi predpubertetna faza (11-13 let).

V tem obdobju se pojavijo prve značilne spolne spremembe. Pri dekletih se menstruacija najpogosteje pojavi med 11. in 13. letom. Pri dečkih se nočni semenski izliv pojavi 1-2 leti pozneje.

Druga faza, dejanska faza pubertete, nastopi okoli 13. in 15. leta. To obdobje traja do doseganja reproduktivne sposobnosti.

Pri dekletih je prva menstruacija neredna. 1-2 leti traja, da se cikel prilagodi.

O zapozneli puberteti(pubertas tarda) govorimo, kadar dekle pri 13 letih ali deček pri 14 letih nima znakov pubertete.

Začetek pubertete je pogosto pogojen z genetskimi dejavniki. Pri dekletih se pojavi približno v starosti začetka pubertete pri materi, pogojen pa je tudi z okoljskimi in prehranskimi dejavniki.

Potek pubertete ima svojo terminologijo

• Thelarche se kaže z razvojem dojk in je odziv na hormon estrogen.
• Pubarche je odziv na androgene in se kaže z razvojem pubičnih dlak
• Adrenarha prispeva k pubarhi, razvoju pubičnih dlak kot posledici začetka proizvodnje androgenov v nadledvičnih žlezah

prezgodnja puberteta pomeni razvoj pubertetnih znakov, kot so rast genitalij, pubične dlake, rast prsi, pred 8. letom starosti.

Tega znaka ne smemo podcenjevati. Ugotoviti je treba vzrok in začeti zdravljenje, da se preprečijo nadaljnji zapleti, kot je zastoj rasti.

Prezgodnja puberteta se pojavlja pri približno 0,6 % otrok in bolj prizadene deklice kot dečke.

Vrste prezgodnje pubertete

Centralna prezgodnja puberteta (oubertas praecox vera) se imenuje tudi prava prezgodnja puberteta. Nastane zaradi prezgodnje aktivacije osi hipotalamus-hipofiza-žleze.

Pri deklicah se pojavlja 4-7-krat pogosteje kot pri dečkih.

Pri pravi prezgodnji puberteti zaporedje razvoja pubertetnih znakov sledi zaporedju normalne fiziološke pubertete. Razlika je le v starosti otroka.

Periferna prezgodnja puberteta (seudopubertas praecox) se imenuje psevdopubertalna prezgodnja puberteta. Njen vzrok je običajno prekomerno proizvajanje hormonov ali prekomerno uživanje steroidov.

Tipičen simptom je pospešena rast in razvoj kostnega zorenja.

Fiziološka puberteta se začne s tvorbo hormona, ki sprošča gonadotropin.

Ko ta hormon doseže hipofizo (možgane), povzroči povečano proizvodnjo estrogena v jajčnikih pri deklicah ali testosterona v semenčicah pri dečkih.

Hormon estrogen spodbuja rast in razvoj ženskih spolnih značilnosti.

Testosteron je odgovoren za rast moških spolnih znakov.

Vzrok je odvisen od tega, ali ima otrok centralno ali periferno prezgodnjo puberteto.

Vzroki prezgodnje pubertete

Centralna prezgodnja puberteta

Centralna prezgodnja puberteta je odvisna od hormona gonadotropina. V večini primerov njen vzrok ni znan.

Ta vrsta prezgodnje pubertete je posledica zgodnejšega dozorevanja in prezgodnje aktivacije hipotalamične osi.

Pri večini otrok za pojav prezgodnje pubertete ni težav ali vzroka.

V nekaterih primerih je posledica neznanega vzroka. 70-80 % primerov je lahko družinskih, genetsko pogojenih.

Drugi vzroki so lahko organski, kot so npr:

• različne travme - poškodbe glave, obsevanje lobanje, cerebralna paraliza, okužba
• pridobljene nepravilnosti centralnega živčnega sistema (CNS)
• prirojene okvare možganov (hidrocefalus, hematom)
• po obsevanju možganov in hrbtenjače, poškodbe možganov ali hrbtenjače po kemoterapiji
• po operaciji osrednjega živčevja
• tumorji osrednjega živčnega sistema
• tumorji možganov in hrbtenjače
• nezdravljena dolgotrajna hipotiroza, pri kateri ščitnica ne proizvaja dovolj hormonov
• genetika in družinska anamneza prezgodnje pubertete

Organski vzrok je pogostejši pri dečkih.

Periferna prezgodnja puberteta

Periferna prezgodnja puberteta (pseudopubertas praecox) je neodvisna od gonadotropinov. Povzroča jo proizvodnja spolnih hormonov, vendar v nefiziološkem vrstnem redu v primerjavi z normalno puberteto.

Proizvodnjo hormonov povzroča drugačen mehanizem kot pri centralni prezgodnji puberteti in se pojavlja pri boleznih:

• bolezni nadledvične žleze
• tumorji jajčnikov
• tumorji testisov
• prekomerno dajanje spolnih steroidov
• ciste na jajčnikih
• pri dečkih - tumorji v celicah, ki proizvajajo testosteron, ali v semenskih celicah
• prirojena hiperplazija nadledvične žleze
• McCune-Albrightov sindrom (CAH)
• družinska prezgodnja puberteta, omejena na moške (testitoksikoza)

Prezgodnjo puberteto lahko povzročijo tudi spolni hormoni, zaužiti s hrano ali kozmetičnimi izdelki (kreme za sončenje, šamponi, ki vsebujejo placento, laki za nohte).

Nepopolna prezgodnja puberteta

Gre za razvoj le nekaterih znakov pubertete brez znakov pospešene rasti. Ta vrsta ostane pod nadzorom in se nikakor ne zdravi, saj velja za benigno stanje.

Vključuje

• Hablanova reakcija, ki je značilna za novorojenčke. kaže se s povečanjem mlečnih žlez pod vplivom hormona estrogena. to stanje se popravi brez zdravljenja.
• Telarche praecox se pojavlja precej pogosto. Kaže se s prezgodnjim razvojem dojk pri deklicah do 8. leta starosti brez drugih znakov pubertete.
• Za adrenarche praecox je značilna prezgodnja rast pubičnih ali pazdušnih dlak.

Dejavniki tveganja

• Prezgodnja puberteta je pogostejša pri deklicah
• Debelost
• Izpostavljenost hormonom, zdravilom, kremam, dietam, ki vsebujejo testosteronske ali estrogenske hormone
• zdravstvene težave
• Obsevanje osrednjega živčnega sistema zaradi zdravljenja tumorjev, levkemije

Simptomi pubertete se pri obeh spolih nekoliko razlikujejo.

Prezgodnja puberteta se kaže pri deklicah.

• nenadna telesna rast
• povečanje prsi
• kasneje se pojavijo dlake na spolovilu in pazduhah
• začetek menstruacije
• akne
• telesni vonj kot pri odraslih
• Pospešena rast pospešuje tudi zorenje kosti. če je ne zdravimo, ima za posledico nižjo končno višino zaradi prezgodnjega zapiranja rastnih vrzeli

prezgodnja puberteta se kaže pri dečkih

• povečanje semenčic
• potemnitev kože na modih
• penis se poveča
• sledi rast pubičnih dlak
• pojavi se erekcija
• nočne polucije (neprostovoljno izločanje semena) z že delujočimi spermiji
• odebelitev glasu

Pri dečkih je prezgodnja puberteta redka.

Prezgodnja psevdopuberta se lahko kaže v obliki

Izoseksualna oblika, pri kateri razvoj spolnih značilnosti pri obeh spolih poteka enako kot pri fiziološki puberteti.

Pri tej obliki pride do pospešenega razvoja kosti. To poslabša prognozo rasti in brez zdravljenja je končna višina veliko nižja.

Heteroseksualna oblika, pri kateri poteka razvoj in rast, značilna za nasprotni spol.

Pri deklicah pride do povečanja klitorisa in tudi do povečane poraščenosti obraza, kot so dlake na ustih.

Pri dečkih se genitalne dlake običajno ne končajo vodoravno kot pri moških, temveč se iztekajo proti popku, kar je značilno za ženski spol. Pri dečkih se povečajo tudi prsi in pride do ženske porazdelitve maščobe.

Ob sumu na prezgodnjo puberteto se opravijo številne preiskave.

Diagnoza se osredotoča na anamnezo otroka in družinskih članov. Opazuje se starost prvih simptomov, hitrost njihovega razvoja in stopnja spolnega razvoja.

Če se je bolezen v družini že pojavila, je lahko pojav psevdopuberte genetsko pospešen.

Otroka napotimo na pregled k endokrinologu, nevrologu, oftalmologu in ginekologu, deklico napotimo tudi h ginekologu.

Koristen je pregled pubertalnega razvoja po Tannerjevi lestvici, ki ocenjuje razvoj primarnih in sekundarnih spolnih znakov, značilnih za otrokovo starost.

Če obstaja sum na prezgodnjo puberteto, se opravijo preiskave za njeno potrditev.

• Odvzem krvi za določitev ravni hormonov in delovanja ščitnice
• Gonadoliberinski stimulacijski test za potrditev centralne prezgodnje pubertete
• Naredi se rentgensko slikanje leve roke in zapestja. Določi se starost otroka. Pri prezgodnji puberteti kaže na hitro rast kosti in odraža oceno nadaljnjega razvoja in rasti. Tako se določi približna višina v odrasli dobi.
• Sonografija male medenice pri deklicah, kjer se pregledajo jajčniki in maternica, ter testisi pri dečkih.
• Računalniška tomografija
• Magnetna resonanca možganov za izključitev organskega vzroka.

Pri dečkih se ob postavitvi diagnoze pregledata oba testisa.

Povečanje obeh testisov je posledica povečanega izločanja gonadotropinov iz hipofize. Predvideva se začetek prave pubertete, vendar je treba izključiti tudi tumorske spremembe in spremembe CNS.

Povečanje genitalij brez rasti testisov in rast pubičnih dlak izhajata iz nadledvičnih žlez zaradi proizvodnje steroidov in kažeta na lažno puberteto.

Pri tumorju testisov se pojavi povečanje samo enega testisa.

Otroci s prezgodnjo puberteto se lahko počutijo drugače kot njihovi vrstniki.

Zaznavajo spremembe v svojem telesu, ki jih včasih težko prenesejo. To lahko vodi do psiholoških težav.

Otroci so lahko zmedeni, razpoloženjski in razdražljivi. Dečki so lahko bolj agresivni.

Otroci se prezgodaj začnejo zanimati za nasprotni spol, občutijo vzburjenost in se drgnejo.

Otroci trpijo zaradi slabše koncentracije v šoli. Počutijo se drugačne, kar povzroča težave pri vključevanju v skupino.

Pri prezgodnji puberteti se pri deklicah pojavijo rast prsi pred 7. in 8. letom starosti, začetek menstruacije pred 10. letom starosti in hitra rast v višino pred 7. in 8. letom starosti.

Otrok s prezgodnjo puberteto je lahko višji in bolj robusten kot otroci v njegovi starostni skupini.

Pri dečkih se prezgodnja puberteta kaže s povečanjem testisov in penisa, hitro rastjo, rastjo pubičnih in obraznih dlak ter mutacijo glasu.

Pogosta je pri obeh spolih.

• rast pubičnih dlak, rast dlak na pazduhah
• Akne
• Zrel telesni vonj, značilen v odrasli dobi

Tudi rast otrok v višino se po puberteti ustavi.

Pri gonadotropinsko neodvisni prezgodnji puberteti je potek drugačen, zlasti v zaporedju razvoja spolnih značilnosti. Na primer rast penisa brez sočasnega povečanja testisov.

Zaplet, povezan s prezgodnjo puberteto, je nizka postava. Otroci prenehajo rasti prej kot njihovi vrstniki.

Pri otrocih se pojavijo čustvene težave zaradi zavedanja sprememb, ki se dogajajo z njihovim telesom. To lahko vpliva na njihovo psiho in samospoštovanje ter poveča tveganje za depresijo.