Pretres možganov: kaj je to in kakšni so simptomi?

Zdaj znani izraz "pretres možganov" je prvi uporabil znani arabski zdravnik in filozof Razi Abu Bakr Muhammed ibn Zakarija, v Evropi znan kot Rhazes. Prav on je pretres možganov opisal kot funkcionalno motnjo možganov brez očitne travmatske poškodbe.

To je bil prelomni trenutek za takratno medicino in je osnova za današnje razumevanje te motnje.

Sodobni strokovni izraz za pretres možganov je blaga možganska poškodba, ki spada v skupino tako imenovanih difuznih aksonalnih poškodb.

Predstavlja 70-90 % vseh poškodb glave in možganov.

Po vsem svetu se letno pojavi pri 600 osebah na 100 000 prebivalcev. Približno polovica od njih potrebuje hospitalizacijo. Moški so prizadeti dvakrat pogosteje kot ženske. Najbolj ogrožena skupina so mladi, stari od 15 do 24 let.

Pretres možganov je reverzibilna in globalna motnja delovanja možganov.

Gre za prehodno izgubo delovanja sinaps, ki so povezave med posameznimi živčnimi celicami. Sinapse se uporabljajo za komunikacijo med živčnimi celicami in za prenos informacij v višje ali nižje možganske centre. Pri pretresu možganov pride do splošne asinapse ali trenutne izgube živčnih povezav.

Najpogosteje gre za neposreden udarec v glavo, obraz, vrat ali drug del telesa s prenosom vztrajnostnih sil v lobanjsko votlino, kjer se nahajajo možgani.

Poškodbe aksonov povzročijo nenadne spremembe nevrološkega delovanja. Te spremembe so posledica funkcionalne izgube nekaterih nevronskih povezav in ne strukturne poškodbe.

Do strukturnih poškodb možganov ne pride.

Pretres možganov se kaže z značilnimi subjektivnimi in objektivnimi simptomi. Simptomi niso trajni, pojavljajo se le prehodno. Njihovo odpravljanje je običajno postopno. Pri nekaterih poškodovancih lahko simptomi trajajo dlje časa.

Težave niso trajne.

Osnovni vzrok je močno pospeševanje ali upočasnjevanje glave.

Pri tako nenadni spremembi gibanja glave se spremeni položaj sosednjih delov možganov. Ti posamezni deli možganov se zaradi vztrajnostne sile premaknejo, drobna živčna vlakna - aksoni - pa se prekinejo.

Do poškodbe pride v beli možganski snovi.

Najbolj prizadete so retikulokortikalne poti, ki povezujejo možgansko deblo, zlasti retikularno formacijo, z možgansko skorjo. Prekinitev povezave teh dveh funkcionalnih enot povzroči najbolj značilen simptom pretresa možganov, tj. izgubo zavesti.

Če poškodba aksonov ni obsežna, lahko pride le do spremembe zavesti. Sprememba zavesti se kaže z različnimi motnjami v zaznavanju okolja.

Poškodbe aksonov povzročata dva mehanizma:

1. raztezanje aksona - Ta poškodba je reverzibilna, tj. povratna. Nervne povezave se lahko še vedno regenerirajo v prvotno obliko.
2. pretrganje aksona - ta poškodba je nepovratna, tj. trajna.

Najpogostejši vzroki za pretres možganov:

• Avtomobilska nesreča.
• Strelne rane
• trk s pešcem
• nesreče pri delu
• športne poškodbe, npr. kolesarjenje, smučanje, drsanje
• padci s stopnic, lestev, postelj in dreves
• napadi

Pri teh nesrečah obstaja posebna mehanika poškodbe. Lahko gre za gibanje glave, ki ga nenadoma ustavi nepremični predmet, kot je udar glave ob vetrobransko steklo v prometni nesreči, padec glave, ki se udari ob tla, itd.

Drugi mehanizem poškodbe je močan udarec gibajočega se predmeta v glavo, na primer udarec z tupim predmetom v nasilnem napadu.

Klinična slika pretresa možganov mora izpolnjevati vsaj eno od naslednjih značilnosti:

• zmedenost ali dezorientiranost
• nezavest, ki traja manj kot 30 minut (lahko se sploh ne pojavi)
• posttravmatska izguba spomina, imenovana amnezija, ki traja največ 24 ur (običajno se bolnik ne spomni, kaj se mu je zgodilo, poškodbe ali njenih okoliščin)
• druga žariščna nevrološka simptomatika, kot je nevrološki primanjkljaj ali prisotnost krčev

Zavest in njene motnje

Najbolj dramatičen simptom pretresa možganov je lahko kratkotrajna nezavest ali pa tudi ne.

Spremembe zavesti, kot so motnje spomina, dezorientiranost v prostoru in času, zmedenost in vedenjske spremembe, so pogosteje prisotne kot popolna nezavest.

Primeri značilnih vedenjskih sprememb so naslednji:

• upočasnjene reakcije
• ponavljanje istih vprašanj
• nesmiselno govorjenje
• oslabljena koordinacija gibov
• nemirnost
• čustvena nestabilnost
• tesnoba
• solzavost

Ti simptomi običajno izginejo v nekaj minutah.

Poslabšanje spomina

Poslabšanje spomina lahko glede na časovno zaporedje amnezije razdelimo na dve vrsti:

1. Retrogradna (pretraumatska) amnezija - poškodovanec se ne spominja okoliščin poškodbe in tistega, kar je bilo pred njo, ter se ne spominja časa pred poškodbo.
2. Anterogradna (posttravmatska) amnezija - poškodovanec nima spomina na dogodke po nesreči, ne spomni se, kje se je zbudil, kaj se mu je zgodilo po tem, ko se je zbudil, itd.

Spazmična aktivnost

To so koma krči, ki niso del sklopa napadov. Pojavijo se približno 2 sekundi po udarcu ali trku.

Za začetek krčev je značilno, da poškodovanec za kratek čas postane popolnoma tog, čemur sledijo obojestranski, vendar asimetrični krči mišic zgornjih in spodnjih okončin. Trajajo lahko do 3 minute.

Po značaju so podobni tako imenovani spazmološki sinkopi.

Somatski spremljajoči simptomi

Nekaj minut po pretresu možganov se v ospredje klinične slike začnejo postavljati simptomi, ki jih poškodovanec lahko trpi različno dolgo.

Ti simptomi vključujejo:

• glavobol
• omotica
• slabost
• bruhanje
• nespečnost
• hitra utrujenost
• preobčutljivost na svetlobo in hrup
• motnje pozornosti
• motnje spomina
• upočasnitev razmišljanja
• zmanjšana zmogljivost
• čustvena nestabilnost
• depresivno razpoloženje
• anksioznost
• živčnost
• apatija

Nekatere od teh motenj se pojavijo šele 1-2 tedna po poškodbi.

Simptomi običajno močno omejijo bolnikovo sposobnost vključevanja v normalno osebno in poklicno življenje.

Diagnoza temelji na anamnezi poškodbe glave z značilno mehaniko. Poleg tega je koristen nevrološki pregled ali pregled pri travmatologu.

Nevrolog išče žariščno simptomatiko. Preveri gibanje zenice, gibanje oči, občutljivost, tetivno-mišične reflekse, piramidne pojave, meningealne simptome in drugo.

Glasgowsko lestvico kome (GCS) so razvili strokovnjaki za objektivno oceno zavesti.

Ocenjuje motnje v treh nevroloških kategorijah:

1. odpiranje oči - 1 do 4 točke
   • spontano odpiranje oči (4 točke)
   • odpiranje ob nagovoru (3 točke)
   • odpiranje ob bolečem dejanju (2 točki)
   • ne odpira oči (1 točka)
2. najboljši glasovni izraz - 1 do 5 točk
   • ustrezen besedni odziv (5 točk)
   • neustrezen besedni odziv (4 točke)
   • odziva se le z eno besedo (3 točke)
   • nerazumljivi zvoki (2 točki)
   • brez odgovora (1 točka)
3. najboljši motorični odziv - od 1 do 6 točk
   • na poziv izvede ustrezen gib (6 točk)
   • izvede samodejni obrambni gib ob bolečem dražljaju (5 točk)
   • ob bolečem dražljaju izvede samodejni pobeg (4 točke)
   • izvede nespecifičen gib upogibanja okončine ob bolečem dražljaju (3 točke)
   • ob bolečem dražljaju izvede nespecifičen gib iztegovanja okončine (2 točki)
   • ne opravi nobenega giba kot odziv na bolečino (1 točka)

Če je vsota točk GCS od 15 do 13, ni motenj zavesti ali so le blage.

Če je vsota točk GCS 12-9, gre za zmerno motnjo zavesti.

Ocena GCS pod 8 pomeni hudo motnjo zavesti in komo.

Kirurg travmatolog poskrbi za očitne zunanje poškodbe trdih pokrovov glave ali druge poškodbe, ki so posledica obsežnejše politravme.

Naslednji korak pri oceni, za katero možgansko motnjo gre, je izvedba slikovne preiskave. Najlažje dostopna in najhitreje izvedljiva je računalniška tomografija možganov. Njeni izvidi so negativni na pretres možganov, možgansko tkivo pa je brez očitnih strukturnih sprememb.

Pri slikanju možganov z magnetno resonanco pa se lahko pokažejo spremembe v signalu tkiva. Značilna so svetleča (hipersignalna) žarišča v corpus callosum (del možganov, ki pripada tako imenovanim bazalnim ganglijem), v beli snovi testa pod možgansko skorjo, v talamusu in v možganskem deblu.

Diferencialna diagnoza

Za pravilno diagnozo je pomembno, da izključite druge vzroke nezavesti:

• epileptični napad
• sinkopa (kratkotrajna nezavest z nenadnim padcem krvnega tlaka)
• srčna aritmija
• zastrupitev
• dekompenzacijo sladkorne bolezni in posledično komo

Sledijo rutinske preiskave, kot so odvzem krvi za biokemične preiskave, krvna slika, EKG, rentgen in druge.

Po močnem udarcu ali trku pride do kratkotrajne "zaustavitve". Pogosto pride do nezavesti, vendar to ni stanje. Prisotni so hipotonija (zmanjšan mišični tonus), izguba mišično-mišičnih refleksov, upočasnjena srčna frekvenca (bradikardija), znižan krvni tlak (hipotenzija).

Postopoma poškodovanec ponovno pridobi zavest.

Takoj po prebujenju je dezorientiran. Ne prepozna, kje je, kateri dan je, kaj se mu je zgodilo. Ne zaveda se drugih poškodb.

Ne more opravljati preprostih nalog in ukazov, ne more vstati, je počasen, govori nepovezano, pogosto nezavedno. Njegovi gibi pri opravljanju običajnih dejavnosti so nekoordinirani.

Takšno stanje bolnika skrbi.

Pojavijo se tesnoba, šok, jok in depresivne misli.

Nekatere posebne vrste ljudi doživljajo pretres možganov z značilnimi razlikami. V to skupino spadajo ljudje, ki so že pred poškodbo imeli določene funkcionalne in strukturne poškodbe možganov. To so alkoholiki, uživalci drog, ljudje z degenerativno boleznijo možganov in drugi.

Iz nezavesti se zbudijo nemirni, agresivni, zavračajo resničnost in resnost poškodbe. Pogosto želijo zapustiti ustanovo prve pomoči in odrivajo oskrbovalce. To stanje imenujemo posttravmatska somnolenca.

Simptomi po pretresu možganov

Simptomi običajno izzvenijo v nekaj dneh ali tednih.

Vrhunski športniki trpijo za simptomi po pretresu možganov 7 do 10 dni. Splošna populacija ljudi opisuje izginotje subjektivnih pritožb v 3 do 12 mesecih.

Približno 5 % bolnikov, ki so utrpeli pretres možganov, še eno leto po poškodbi trpi za vsaj enim simptomom.

Najpogostejši simptomi so:

1. glavobol
2. omotica ob spremembi položaja glave ali telesa
3. utrujenost
4. motnje pozornosti
5. motnje spomina

Ponavljajoče se poškodbe glave, na primer pri boksarjih, ki jih spremlja pretres možganov, lahko povzročijo nevrodegenerativno bolezen, imenovano progresivna tauopatija. Ta se imenuje tudi kronična travmatska encefalopatija.

Pri športnikih, mlajših od 20 let, ki so izpostavljeni ponavljajočim se pretresom možganov, se lahko razvije zastrašujoča bolezen, imenovana sindrom drugega udarca.

Ta povzroči otekanje možganov po drugem pretresu možganov v času, ko si bolnik še ni opomogel od prvega pretresa.

Zaradi ponavljajoče se poškodbe krvne žile nenadoma izgubijo sposobnost uravnavanja krvnega tlaka ob hkratnem povečanju tlaka, ki ga povzročita sproščeni adrenalin in stres.

Smrtnost pri tem sindromu je do 50-odstotna.

Pretres možganov v otroštvu

Pri otrocih je to najpogostejša vrsta kraniocerebralne poškodbe na splošno.

Tako kot pri odraslih gre za difuzno in funkcionalno poškodbo, ki je v celoti reverzibilna.

Tudi nezavest pri otrocih ni značilna, vendar se lahko pojavi, in sicer različno globoko.

Klinična slika ima naslednje značilnosti:

• nezavest
• amnezija
• slabost
• bruhanje
• glavobol
• zmedenost
• omotica
• zaspanost
• motnje koncentracije
• dvojni vid
• živčnost
• upočasnjene reakcije
• motnje stabilnosti
• konvulzije

Pogosta je kombinacija več simptomov.

Najhujši so nezavest, bruhanje in amnezija.

Motnje spomina so najpogosteje retrogradne. To pomeni, da se otrok ne spominja okoliščin neposredno pred nesrečo.

Diagnoza temelji na anamnezi in nevrološkem pregledu. Pri hudi poškodbi glave je potreben pregled pri travmatologu ali kirurgu.

Med slikovnimi preiskavami sta najpomembnejši CT in MRI možganov. Ultrazvočna preiskava (USG) možganov skozi fontanelo je mogoča tudi pri otrocih, ki še nimajo zlepljenih lobanjskih šivov.

Postopek zdravljenja se začne z opazovanjem bolnika. V domačem okolju so odrejeni telesni počitek, ustrezno spanje in dosledna hidracija. Pri majhnih otrocih s stalnim bruhanjem je potrebna infuzijska rehidracijska terapija.

Preberite tudi članek:Kako prepoznati pretres možganov pri otrocih? Kako se kaže in zakaj biti pozoren?