Prenosi herpesa zostra, simptomi, zdravljenje in zapleti?

Herpes zoster ali skodle je virusna in nalezljiva bolezen.

Kaj je pasavec in zakaj se pojavi?
Ali veste, kako se poleg bolečine kaže in kako se prenaša?
Ali je lahko herpes zoster skrit, brez zasevkov?
Zdravi se z antibiotiki ali protivirusnimi zdravili.
Ali pomagajo zelišča? Kaj pa izpuščaji in izpuščaji?

Odgovori na ta pogosta vprašanja so podani v članku.

Povzročitelj je virus varicella zoster (VZV), ki je odgovoren tudi za tipično otroško bolezen, norice.

Virus varicella zoster - VZV ali humani virus herpesa 3 (HHV-3).

Je DNK-virus iz družine Herpesviridae, poddružine Alphaherpesviridae (α-herpesvirus). Poznamo več podvrst herpesvirusov. Za več informacij glejte tudi članek herpesvirus.

Herpesvirusi so razširjeni po vsem svetu.

Primoinfekcija (prva okužba) z VZV se kaže kot varicella - norice. Večina ljudi zboli za noricami v otroštvu. Le približno 2 % primerov se zgodi po 20. letu starosti.

Po zdravljenju se virus ne odstrani popolnoma iz telesa.

Toda...

Preživi v skriti (latentni) obliki v ganglijih čutilnih živcev lobanjskih ali hrbtnih hrbteničnih korenin. Lahko bi rekli, da virus spi, dokler se ne reaktivira.

Gangliji, gangliji, gangliji - živčni gangliji, ki tvorijo skupke določenih živčnih celic (nevronov).

Reaktivacijo lahko sprožijo različne okoliščine, na primer oslabljena odpornost, druge bolezni ali operacija. Sprožilec je lahko tudi pretiran stres.

Virus se lahko nahaja na več mestih v živčnem sistemu. Glede na lokacijo se težave pojavijo, ko se prekomerna rast ponovno sproži.

To so lahko živčne celice na tem območju:

• trigeminalni živec
• prsna hrbtenica
• ledveni del hrbtenice
• križnične hrbtenice
• genitalno področje
• in druge

Virus se pod ustreznimi pogoji začne ponovno razmnoževati. Širi se po živčnih vlaknih - kožnih dermatomih. Povzroča neprijetno bolečino na zadevnem območju in značilen kožni izpuščaj - izpuščaj ali čir.

Dermatom je področje kože, ki ga inervirajo živčna vlakna iz ene same hrbtenične korenine.

Nekaj dejstev...

Znano je, da je virusov herpesa veliko. Imajo različne biološke lastnosti. Skupna jim je sposobnost prikritega (latentnega) preživetja v celicah gostitelja, tj. človeka.

Do ponavljajočih se izbruhov pride zaradi različnih razlogov, kot so oslabljena odpornost, druge bolezni, operacije, travme ali pretiran stres in fizične obremenitve.

Inkubacijska doba okužbe naj bi bila približno 14 dni.

V latentnem obdobju, tj. med spanjem, virus ni kužen. Zelo kužni so kožni mehurčki, ki so pojav herpesa zostra.

Poročajo, da se reaktivacija po noricah pojavi le enkrat v življenju v približno 10-20 % primerov.

Druga reaktivacija se pojavi redkeje, v približno 5 % primerov.

Pasavec je nalezljiva bolezen, ki se pojavi pri vseh starostnih skupinah in pri vseh spolih. Najdemo pa podatke, da imajo moški nekoliko večjo pogostost izbruhov.

Izbruhi so v otroštvu redki.

Običajno so bolj dovzetni ljudje, starejši od 50 let. V tej starostni skupini je približno dve tretjini bolnikov.

Tveganje za izbruh pasavca pri osebah, mlajših od 65 let, je 25-odstotno, pri starejših od 85 let pa do 50-odstotno.

Pri mladih ljudeh je treba pomisliti na stanja imunske pomanjkljivosti ali HIV.

Nalezljivost pri skodle

Pršni ožig je nalezljiva bolezen. Herpes se ne širi v obdobju latence - brezsimptomatskem obdobju. Na kožo se razširi, ko se razmnožuje v živčnih celicah.

Na koži nastanejo mehurji, napolnjeni z virusom.

Po nastanku mehurčkov pride do prenosa po zraku ali s stikom. Občutljive osebe, tj. osebe brez predhodnega stika z VZV, so izpostavljene nevarnosti izbruha ošpic.

Podobno kot pri noricah se virus ne širi več, ko se kožne poškodbe posušijo in ko se krastača prekrije.

Poročajo, da je stopnja prenosa pri škrlatinki nekoliko nižja kot pri noricah.

Vzrok za nastanek skodle je sekundarna reaktivacija virusa varicella zoster, ki po prvotni okužbi in noricah v živčnih celicah ganglijev preživi v tihi obliki.

Ko bolezen ponovno izbruhne, se virus pomnoži in razširi po živčnih vlaknih. Od tam prodre v kožo in povzroči značilne simptome.

Bolezen nastane z reaktivacijo ali ponovno okužbo z virusom pri že imunizirani osebi.

Natančen vzrok reaktivacije virusa ni povsem znan.

Navedeni so bili različni dejavniki tveganja, ki naj bi k temu prispevali:

• pretiran čustveni stres
• pretirana telesna dejavnost
• kronična utrujenost
• podhranjenost
• starejša starost, zlasti nad 65 let.
• poškodbe
• operacija
• akutna bolezen
• šokovno stanje
• imunosupresija ali oslabljena odpornost
  • imunska pomanjkljivost
  • zdravljenje - imunosupresivi, kemoterapija, radioterapija
  • kronična bolezen
  • rak, Hodgkinova bolezen, limfom
  • HIV - AIDS

Ošpice so poznane predvsem po kožnih znakih, vendar je to le eden od simptomov, ki jih povzročajo.

V prvih dneh, pred dejanskim zasevanjem mozoljev, je običajno prisotno srbenje. Srbenje se pojavi v delu poteka prizadetih živčnih vlaken.

Srbenje se lahko izmenjuje s ščipanjem, pekočimi ali drugimi močnimi bolečinami in zmanjšano občutljivostjo kože.

Kasneje, po nekaj dneh, se na koži pojavijo kožni zasevki v obliki izpuščajev ali mehurjev. Okoli kožnega defekta je prisotna rdečina, mesto pa je boleče.

Za mehurje so značilni razpokanje, mokrenje in krvavitev.

V tem času obstaja nevarnost sekundarne okužbe z bakterijami. Podobno kot pri noricah streptokoki ali stafilokoki.

V obdobju zasevanja izpuščajev v obliki mehurčkov do izsušitve se VZV iz otekle tekočine širi.

Simptomi bolezni in kožni izpuščaj so običajno prisotni enostransko (na eni strani telesa) nad živčnim vlaknom.

Na koži je med potekom bolezni prisotnih več stopenj izpuščaja - mozolji, izpuščaji, mehurji, celo izcedki ali kraste.

Izpuščaj se oblikuje postopoma:

1. makule - ploščat madež brez izrastkov nad površino kože
2. papule - mozoljček do 1 cm nad površino kože
3. mehurček - mehurček
4. pustula - gnojna vsebina - nepreglednost mehurčka
5. skorje - kraste

Kožne napake se posušijo v približno 10 dneh. Na splošno lahko potek traja do 4 tedne.

Herpes zoster se lahko pojavi na katerem koli mestu na človeškem telesu:

• pogosto na trupu, prsih, pasu v sprednjem ali zadnjem delu.
• področje mišic zadnjice
• stegna
• genitalij
• ramena
• glava - področje trigeminalnega živca (trojnični živec)
  • uho, sluhovod
  • nevarno je prizadeto oko, obstaja nevarnost slepote

Povzetek glavnih simptomov pasovca:

• Srdenje, ščipanje in pekoč občutek na koži.
• poslabšana občutljivost kože na določenem območju
• močna bolečina v koži
  • bolečina ovira gibanje in tesna oblačila
• razraščanje kožnih izpuščajev do mehurjev
• izsušitev in nastanek krast
• povečanje in bolečine v regionalnih vozliščih
• hipopigmentacija (bledica kože) ali hiperpigmentacija kože
• in kasneje vztrajna nevralgija - bolečina
• zvišanje telesne temperature
• utrujenost, izčrpanost
• pomanjkanje apetita
• slabost, občutek na bruhanje (slabost)
• bruhanje (vomitus)

Bolezen bistveno zmanjša kakovost življenja. Oseba mora biti izolirana, lahko trpi zaradi tesnobe do depresije. Težave povzročajo tudi tuširanje ali oblačenje in druge običajne življenjske dejavnosti.

• Utrujenost
• motnje spanja
• pomanjkanje apetita
• omejitev dejavnosti
• tesnoba do depresije
• motnje koncentracije
• omejitve v družabnem življenju

Oblike skodle

Herpes zoster delimo na primarni in sekundarni.

Primarni se imenuje tudi idiopatski, brez znanega in očitnega vzroka. Sekundarni so običajno posledica drugih bolezni. Primeri so rak, sladkorna bolezen, bolezni jeter in ledvic, imunske motnje ali HIV-AIDS.

Tabela prikazuje delitev glede na prizadetost dermatoma ali ustreznega dela inervacije

Druga oblika delitve ga razlikuje glede na potekajočo sliko, in sicer na:

• herpes zoster bullosus - lahko nastanejo brazgotine
  • prisotnost mehurčkov - mehurjev
  • motna vsebina
  • gnojna vsebina
  • velikosti od glavice do oreha - v primeru zlitja
• herpes zoster haemorrhagicus - prisotni krvaveči mehurčki
• herpes gangraenosus et necroticus - spodnja stran mehurčkov je mrtva
  • nastanejo rjavi do črni strdki
  • zdravljenje z brazgotinjenjem
• herpes zoster cum impetiginisatio kot posledica sekundarne superinfekcije

Herpes zoster lahko povzroči različne zaplete

Stopnje zapletov se po poročilih gibljejo med 10 in 50 %.

Najpogostejše so sekundarne bakterijske okužbe kožnih defektov. Po prebolevanju je običajno prisotna nevralgija, tj. nevrološka bolečina.

Hude poškodbe oči (okvare vida do slepote), možganov (encefalitis, meningitis in različne nevrološke težave, težave z gibanjem itd.), jeter, pljuč (pljučnica) in drugih organov so resne.

Herpes zoster poveča tveganje za bolezni srca in ožilja zaradi poškodb krvnih žil, kar lahko povzroči miokardni infarkt ali možgansko kap.

Na pojavnost zapletov še posebej vpliva prisotnost drugih bolezni, bodisi onkoloških bodisi imunskih.

Diagnoza temelji predvsem na anamnezi in klinični sliki.

V primeru nejasnosti se doda laboratorijska diagnostika, kot je PCR (polimerna verižna reakcija) ali bris iz defekta in neposredni dokaz prisotnosti virusa.

Diferencialna diagnoza je pomembna za razlikovanje med drugimi vzroki težav.

Razlikovati je treba na primer pasavec od hudega poteka herpesa simpleksa. Ob zapoznelem kožnem zasevku je treba pomisliti tudi na druga bolečinska stanja, kot so vertebrogeni algični sindrom (bolečina iz hrbtenice), nevralgija, ledvični ali žolčnični kamni in v primeru bolečine v prsih koronarni sindrom.

Pri dolgotrajnih zdravstvenih težavah se pojavijo tudi skrbi glede raka.

Takrat lahko diagnoza vključuje druge preiskovalne metode, kot so EKG, troponin in odvzem krvi za druge laboratorijske in vnetne parametre, nevrološki pregled, GFS (gastrofibroskopija), sonografija (USG), CT, MRI, rentgen in druge.

Potek bolezni od prvih simptomov do izsušitve zadnjih mehurčkov lahko traja do 4 tedne.

Srbenje ali ščipanje kože je prvi občutek na prizadetem območju, še preden se koža zaseje. Lahko se pojavijo tudi drugi občutki. Pojavi se močna bolečina.

Bolečina je lahko pred pojavom izpuščaja do 5 dni.

V nekaj dneh se pojavi tudi tipičen izpuščaj, ki ima značilno pasasto obliko in mejo na območju, kjer se oblikuje ena ali več skupin okvar.

Mehurčki so veliki kot ščipalka ali riževo zrno, lahko pa se združijo.

Koža je napeta in sprva napolnjena s prozorno tekočino. Kasneje vsebina postane motna in sivo rumena.

Ves čas se na prizadetem območju izmenjujejo vse stopnje izpuščaja, od rdečine in mozoljev do počenečih mehurjev ali krast. V prenesenem pomenu je ta pojav znan kot zvezdni zemljevid.

Izpuščajev in mehurčkov ne smete praskati. Obstaja nevarnost sekundarne bakterijske okužbe in celjenja brazgotin.

Same kožne okvare so boleče. Bolečina se stopnjuje pri gibanju, prhanju ali tesnih oblačilih. Zaradi nelagodja in možnega prenosa sta potrebni nezmožnost za delo in izolacija. Bolezen na splošno omejuje kakovost življenja.

Stanja tesnobe do depresije zaradi slabega zdravja in družbenih omejitev niso redka.

Najbolj tipično mesto zasevkov na koži je trup z razširitvijo na zgornje ali spodnje okončine. Herpes na glavi in obrazu je nevaren.

V večini primerov se simptomi razvijejo nad živcem, ki se enostransko širi od korenine. Vendar je bil opisan tudi dvostranski herpes zoster - tj. na obeh polovicah telesa. Obstajajo tudi primeri, ko kožne manifestacije ni, prisotne pa so le druge opisane pritožbe.

Po zdravljenju se lahko pojavijo nevralgične bolečine, ki vztrajajo dlje časa. Specifični potek je odvisen od zapletov in mesta prizadetosti.

Neuralgična postherpetična bolečina lahko vztraja več mesecev ali let.

Oskrbovalni trakulje in nosečnost

Težava je predvsem začetna okužba z VZV med nosečnostjo, tj. izpostavljenost nosečnice, ki še ni prebolela noric.

Virus prehaja preko posteljice in lahko poškoduje plod.

Kot je omenjeno v članku o noricah, je tveganje razvojne okvare ploda ob stiku v prvem trimesečju. Posledica okužbe so prirojene norice.

Podobno je visoko tveganje tudi v obdobju pred porodom (približno 2 do 3 tedne) in po porodu. Hujši potek lahko pričakujemo zlasti v zadnjih 5 dneh pred porodom in tik po njem. Takrat se razvijejo neonatalne norice.

Poročajo, da od 20. do 36. tedna nosečnosti bolezen ne prizadene ploda. Pozitivno vpliva na materin imunski odziv. Plod je delno opremljen s protitelesi, ki so prešla placento.