Povečana ščitnica: kaj je golša, kakšni so njeni simptomi in vzroki?

V članku boste izvedeli, kakšna je vloga ščitnice, etiologija golše, simptomi in možnosti zdravljenja.

Ščitnica na kratko

Ščitnica je majhen organ, ki se nahaja na sprednjem delu vratu pred grleno cevjo. Oblikovana je kot metulj, v sredini je manjša in ima dva široka stranska dela, ki spominjata na krila. Ščitnico nadzoruje osrednji živčni sistem, natančneje hipofiza.

Naloga ščitnice je, da proizvaja pomembna hormona tiroksin in trijodtironin. Tiroksin in trijodtironin sodelujeta pri energijski presnovi, uravnavanju telesne teže, termoregulaciji, delovanju prebavnega in živčnega sistema ter številnih drugih dejavnostih telesa.

Hormoni T4 tiroksin vsebuje 4 jodidne atome, trijodtironin pa 3 jodidne atome.

Kaj je golša?

Goiter je ime za bolezensko povečanje ščitnice zaradi različnih vzrokov. Goiter je lahko povezan z zmanjšanim, povečanim ali nespremenjenim delovanjem ščitnice.

Etiologija povečanja ščitnice je različna, od nepravilnega načina življenja, učinkov farmakološkega zdravljenja, nosečnosti do avtoimunske, benigne ali maligne bolezni ščitnice.

Golša ne pomeni nujno nepravilnega delovanja ščitnice. Tudi povečana ščitnica lahko v nekaterih primerih proizvaja pravilno količino hormonov. Golšo z normalnim delovanjem žleze in hormonov imenujemo netoksična golša.

Golša pomeni povečanje same ščitnice, ne glede na njeno delovanje in količino proizvedenih hormonov.

Vendar pa je treba nastalo golšo obravnavati kot možno podlago za razvoj povečanega ali zmanjšanega delovanja ščitnice.

• Hipofunkcionalna - zmanjšano delovanje žleze
• Hiperfunkcionalna - povečano delovanje žleze
• evfunkcionalna - nespremenjeno delovanje žleze

Večina primerov golše ne povzroča zdravstvenih težav. V nekaterih primerih pa njihova rast in povečan pritisk na požiralnik in žrelo povzročata zdravstvene težave ter težave z dihanjem in požiranjem.

Na podlagi vida in otipavanja se golša deli na 4 stopnje:

1. Povečana ščitnica ni ne otipljiva ne vidna
2. Povečana žleza je otipljiva in vidna le ob nagibu glave
3. Povečanje žleze je vidno pri normalni drži glave
4. golša je vidna od daleč in povzroča deformacijo vratu

Etiologija povečanja ščitnice je raznolika. Lahko je posledica prehrane in prehranskih vzrokov, nosečnosti, vnetnega procesa, nastanka benignih vozličev do avtoimunske bolezni ali raka ščitnice.

Prehransko pomanjkanje joda

Jod je bistvenega pomena za pravilno delovanje in proizvodnjo ščitničnih hormonov. Nezadosten vnos joda s hrano lahko povzroči golšo in druge motnje ščitnice.

Jodovo pomanjkanje golše prizadene predvsem države v razvoju in je v sodobnih državah bolj stvar preteklosti.

K pomanjkanju joda lahko prispeva tudi prekomerno uživanje živil, ki vsebujejo tiocianate in tako imenovane strumigene, kot so brokoli, cvetača, zelje in krma. Ti zmanjšujejo nastajanje ščitničnih hormonov.

Nosečnost

Motnje ščitnice v nosečnosti delimo na hiperfunkcionalne in hipofunkcionalne. Pojavijo se lahko pred začetkom nosečnosti in po porodu kot poporodni tiroiditis.

Ščitnični hormoni so bistveni za pravilen razvoj plodovih možganov in živčnega sistema. Tako nezdravljena hipotiroza kot hipertiroza med nosečnostjo imata lahko negativne posledice za plod in mater.

V prvem trimesečju nosečnosti se do približno sredine nosečnosti poveča materina raven krožečega placentarnega horionskega gonadotropina (hCG), ki spodbujevalno vpliva na ščitnico.

Tiroiditis

Tiroiditis je vnetni proces ščitnice. Povzroča otekanje, bolečino in povečanje same žleze. Vnetje lahko spremlja zmanjšanje ali povečanje proizvodnje ščitničnih hormonov.

To je zlasti vnetje, ki nastane po nalezljivih boleznih. Obstaja več vrst tiroiditisa, zdravljenje pa se za vsako vrsto razlikuje.

Nemaligni ščitnični vozliči (nodularna golša)

Ko v tkivu žleze nastanejo grudice (noduli), se lahko poveča tudi sama žleza. Večina nodulov je benignih (blagodejnih) in zato ne vodijo v raka. Noduli so bodisi trdni bodisi napolnjeni s tekočino.

V redkejših primerih lahko vozliči zrastejo do velikosti, ki povzroča težave z dihanjem ali požiranjem hrane.

Rak ščitnice

To je eden najpogostejših rakov žlez z notranjim izločanjem v človeškem telesu. Vendar pa je njegov pojav med vsemi raki redek. Maligni rak žleze lahko povzroči golšo.

Bolezen spremljajo še drugi pridruženi simptomi.

Rak ščitnice: kakšni so vzroki in simptomi?

Avtoimunske bolezni

Predstavnik avtoimunske bolezni povečanega delovanja ščitnice je Gravesova-Basedowova bolezen. Nastane zaradi avtoimunske reakcije, ko protitelesa, ki jih proizvaja imunski sistem, nepravilno ocenijo ščitnico kot telesu tujo sestavino.

Ščitnični receptorji so zamenjani s protitelesi imunskega sistema, ki jih želijo uničiti. Ščitnica je zato prisiljena proizvajati prevelike količine hormonov tiroksina in trijodtironina.

To stanje imenujemo tudi hipertiroidizem. Ščitnica poskuša zadovoljiti stalno povpraševanje receptorjev. Poveča svoj obseg, da bi proizvedla še več hormonov. To imenujemo tudi toksična golša.

Hashimotova bolezen je avtoimunska bolezen zmanjšanega delovanja ščitnice. V tem primeru protitelesa imunskega sistema popolnoma blokirajo proizvodnjo ščitničnih hormonov. Ko se raven ščitničnih hormonov v krvi zmanjša, se pojavi hipotiroza.

Hipofiza pošlje spodbudo za proizvodnjo tirotropnega hormona. Ta stimulira ščitnico, vendar povzroči le njeno povečanje - golšo.

Dejavniki tveganja za golšo

Do povečanja ščitnice in različnih ščitničnih motenj lahko pride ob rojstvu in kadar koli v življenju. Nastanek golše se lahko poveča zaradi nekaterih dejavnikov, kot so visoka starost, genetski dejavnik, nosečnost, hormonsko neravnovesje, pomanjkanje joda v prehrani in številni drugi.

Pogosti dejavniki tveganja za nastanek:

• Družinska anamneza avtoimunske bolezni
• Starejša starost
• Ženski spol
• Nosečnost in porod
• Menopavza in menopavza
• Prekomerna izpostavljenost sevanju
• Neželeni učinek farmakološkega zdravljenja
• Prekomerno uživanje stromogenih snovi s hrano

V mnogih primerih je golša neboleča, asimptomatska in jo odkrijemo med endokrinološkim pregledom. V višjih stopnjah golše pa se lahko pojavijo povečan pritisk, težave pri požiranju in dihanju.

Pogoste manifestacije golše:

• otipljivo povečanje ščitnice
• Vidno povečanje ščitnice
• Pritisk in bolečina v grlu
• Hripavost
• kašelj
• Težave pri požiranju
• Bolečina pri požiranju
• oteženo dihanje

Več simptomov v članku:Ščitnica: kateri so simptomi zmanjšanega ali povečanega delovanja?

Cilj diagnoze golše je ugotoviti natančen vzrok povečanja ščitnice.

Diagnoza golše temelji na pregledu pri endokrinologu ali splošnem zdravniku, ki bolnika napoti k endokrinologu. Stanje ščitnice se oceni z aspiracijo (gledanjem) in palpacijo (otipavanjem).

S palpacijo se ugotovi tudi prisotnost morebitnih vozličev. Poleg same žleze zdravnik oceni tudi okolico in bezgavke.

Pomembna preiskava je površinska ultrazvočna preiskava ščitnice. Gre za neboleč slikovni test, ki omogoča sliko notranjih struktur žleze.

Pregled ščitnice vključuje tudi odvzem vzorca krvi in določitev ravni ščitničnih hormonov.

Za nedelujočo ščitnico je značilno zmanjšanje ščitničnih hormonov tiroksina in trijodtironina. Hormon TSH (tirotropni hormon), ki nastaja v hipofizi, je povišan.

Nasprotno pa je pri prekomernem delovanju ščitnice raven hormonov T3 in T4 v krvi povišana, količina hormona TSH pa zmanjšana.

V nekaterih primerih se opravi scintigrafija ščitnice, pri kateri se v bolnikovo žilo vbrizga radioaktivna snov.

S posebno scintilacijsko kamero, ki zajame sevanje vbrizgane snovi, je mogoče ustvariti temeljito sliko notranjih struktur žleze.

Možna je tudi biopsija ščitničnega tkiva, pri kateri s posebno tanko iglo in ultrazvokom odvzamemo vzorec žleze. Vzorec tkiva nato pošljemo v laboratorij za histološko obdelavo.

Preprečevanje zdravja ščitnice

Redni pregledi pri zdravniku in takojšnje zdravljenje morebitnih zdravstvenih težav so osnovna preventiva.

Preventiva je uravnotežena prehrana, pridobivanje potrebnih vitaminov in mineralov, dovolj beljakovin v prehrani, dovolj gibanja, omejevanje alkohola in kajenja, hormonsko ravnovesje in zdravo uravnavanje telesne teže.

Spreminjanje življenjskega sloga je odvisno od specifične motnje ščitnice.

V primeru golše s pomanjkanjem joda je treba poskrbeti za vnos joda v prehrani. Dnevni odmerek joda za odraslo osebo je približno 150 mikrogramov. Poleg jodirane soli so naravni viri zlasti ribe in morski sadeži.

Zadosten vnos joda je še posebej pomemben za nosečnice in doječe matere.

Po drugi strani je v primeru golše in presežka joda rešitev nasprotna, in sicer zmanjšanje vnosa joda s hrano. Zato je potrebna strokovna diagnoza in posvet z zdravnikom, ki mu sledi prilagoditev prehrane.

Januar je znan kot mesec ozaveščanja o ščitnici, mesec izobraževanja o preventivi, zdravstvenih tveganjih in možnostih zdravljenja ščitnice.

Svetovni, mednarodni dnevi in prazniki, povezani z zdravjem