Poškodba hrbtenjače: kateri so simptomi poškodbe in stisnjenosti hrbtenjače?

Poškodbe hrbtenice upravičeno spadajo med resna in nevarna stanja.

Hrbtenjača je varno nameščena v hrbteničnem kanalu, vendar to velja le do trenutka poškodbe. Tudi na videz manjša poškodba lahko povzroči poškodbo hrbtenjače.

To se zgodi pri padcih z višine, pa tudi s kolesa ali motorja, skokih v bazen, prometnih nesrečah in nenadnem zaviranju vozila.

Med športom in tudi običajnimi vsakodnevnimi dejavnostmi.

Simptomi poškodbe lahko segajo od bolečin v vratu, glavi in drugih delih hrbta, do omejene gibljivosti hrbtenice, izgube občutka na koži in izgube nadzora nad okončinami.

Najhujše poškodbe hrbtenjače ogrožajo osnovne življenjske funkcije in življenje samo.

Hitro prepoznavanje poškodb hrbtenjače in hrbtenjače po mehanizmu poškodbe, pravilna prva pomoč, klic strokovne pomoči in ustrezno zdravljenje so tudi v tem primeru ključnega pomena.

Vsako leto utrpi poškodbo hrbtenjače približno 20 ljudi od 100.000. Od tega jih je do 80 % starih med 18 in 35 let, najpogosteje pa so to moški.

Poročajo tudi, da se:
55 % poškodb hrbtenice zgodi v prometnih nesrečah.
22 % v nesrečah doma ali pri delu.
18 % pri športu.
V 40 % gre za poškodbe vratne hrbtenice.
Sledijo poškodbe prsne in redkeje ledvene hrbtenice.

Poškodba hrbtenice vključuje poškodbe različnih struktur. Prizadene lahko eno ali več vretenc, medvretenčne ploščice, vezi ali mišice.

Pomisliti je treba na zlom, zvin (subluksacijo), dislokacijo (luksacijo) kosti in poškodbo mehkih struktur (fiksatorja hrbtenice).

Poškodbe hrbtenjače in hrbteničnih živcev so seveda resne.

Na kratko o hrbtenici...

Hrbtenica (columna vertebralis) je osna opora človeškega telesa. Ima nosilno, gibalno in zaščitno funkcijo.

Temu namenu služijo anatomske komponente, navedene v spodnji preglednici

V nadaljevanju članka:
Več informacij o poškodbah hrbtenice, vzrokih, simptomih, ki se pojavijo ob poškodbah posameznih delov.
Na kratko sta obravnavana tudi diagnostika in zdravljenje.
Prebrali boste tudi o pomembni prvi pomoči.

O poškodbah hrbtenice

Te predstavljajo približno 5 odstotkov vseh poškodb. Velika resnost je predvsem posledica nevarnosti poškodb živčnega sistema. In s tem hrbtenjače in hrbteničnih korenin ali živcev.

Pri poškodbah hrbtenjače je običajno prisotna tudi poškodba hrbtenjače. Poškodbe živčnega sistema brez sočasne poškodbe hrbtenjače so manj pogoste.

Na srečo v večini primerov poškodb hrbtenice ne spremlja poškodba hrbtenjače.
Toda ...
Približno 50 % poškodb glave je povezanih s poškodbo hrbtenjače.

Velik odstotek primerov je v starostni skupini mlajših odraslih. Tveganje pri tem je nepopravljiva poškodba hrbtenjače in živcev.

Poškodba hrbtenjače je predvsem mehanska poškodba, ki lahko povzroči npr:

• pretres možganov
• raztezanje
• raztrganje
• rezanje
• stiskanje
• stiskanje zaradi hematoma ali tumorja hrbtenice

Sekundarna poškodba nastane zaradi motenj v oskrbi z žilami (pretoku krvi). Do nje pride na primer pri poškodbi arterij in žil, ki oskrbujejo hrbtenico, pa tudi pri trombozi teh žil ali zmanjšanem pretoku zaradi šoka.

Poškodbe hrbtenjače delimo še na:

1. komo hrbtenjače (pretres možganov)
2. sindrome nepopolne poškodbe hrbtenjače
   • nepopolna, delna poškodba hrbtenjače
   • glede na obseg in prizadetost živčnih funkcij v različnih stopnjah
     • motorične ali senzitivne
   • delijo se na:
     • sindrom centralne poškodbe hrbtenjače
     • sindrom sprednjega dela hrbtenjače
     • sindrom zadnje hrbtenjače
     • Brown-Séquardov sindrom
3. sindrom popolne poškodbe hrbtenjače
   • Popolna izguba občutka, gibljivosti in nevrološke funkcije pod ravnjo poškodbe

Do poškodb pride zaradi zlomov vretenc, stiskanja s kostnimi odlomki in penetrantnih (prodornih) poškodb z mehanizmi zabadanja, rezanja ali streljanja.

Vzroki za poškodbo hrbtenjače in hrbtenjače so različni. Vendar simptomi poškodbe niso vedno vidni takoj po poškodbi.

Do poškodb pride zaradi pretiranega upogibanja, iztegovanja ali rotacije. Pride tudi do neposrednega pritiska, fizične sile iz zunanjega okolja. Posledica so zlomi vretenc, poškodbe medvretenčnih ploščic, zvini ali izpahi ter nategi vezi ali mišic.

Zlom = zlom.

Pri poškodbah je pomembno poznati mehanizem poškodbe. Na podlagi mehanizma lahko domnevamo, za kakšno poškodbo gre.

Mehanizmi tveganja:

1. Prometne nesreče:
   • udarci pri hitrostih, večjih od 60 km na uro
     • čelni trk dveh premikajočih se predmetov = dodatek hitrosti
   • pri motornem kolesu
   • trk s pešcem
   • kolesarji
   • s prevračanjem vozila
   • z izmetom oseb iz vozila
   • deformacija kabine
   • nesreča s smrtjo člana posadke
2. padec z višine = višji od višine telesa, kritična višina več kot 3 metre
3. padec s stopnic
4. padec majhnega otroka, zlasti na glavo in obraz
5. hiperfleksija in hiperekstenzija vratu
   • nenadno zaviranje vozila
   • trčenje z vozilom od zadaj
   • športne dejavnosti
     • gimnastika
     • skakanje na trampolinu
     • boks in borilne veščine
     • kontaktni športi s tveganjem močnih udarcev in trkov
   • skok v vodo in udarec ob dno (potapljanje v bazenu)
6. padanje težkih bremen na glavo in hrbet prizadete osebe
7. poškodbe glave in obraza

v prometni nesreči:
2 osebni vozili, ki vozita s hitrostjo 50 km, razvijeta hitrost 100 km/h v čelnem trčenju.

Nevarni so tudi padci z višine, na primer na iztegnjene spodnje okončine, v sedeči položaj, neposredno na hrbet ali na glavo. To se zgodi pri delu na lestvi, strehi hiše, pri padcu z odrov, pri jadralnem padalstvu, ko plezalec pade s stene, skale.

Resen je padec s kolesa, motornega kolesa in konja pri veliki hitrosti. Veliko tveganje predstavlja priljubljeno skakanje v bazen v poletnih dneh.

Pri nezavesti je treba upoštevati poškodbe glave in hrbtenice. Posebej resne so poškodbe hrbtenjače v vratnem predelu.

Hrbtenjača se lahko poškoduje zaradi prevelikih razteznih, strižnih in rotacijskih sil. Primer je tudi stiskanje zaradi zlomljenega dela vretenca ali vretenca, ko se premakne iz normalnega položaja.

Podobno utesnitev (kompresijo) povzroči izbočen poškodovan disk ali hematom (izliv krvi).

Sekundarne spremembe povzročijo krvne žile, ki se zakrvavijo in poškodujejo ter krvavijo v hrbtenjačo ali njene ovojnice.

Poškodbe vratnega dela hrbtenjače takoj ogrozijo človekovo življenje.

Pri poškodbi je pomembna tudi velikost hrbteničnega kanala. Ta je v različnih delih različno širok, zato hrbtenjača v ozkem prostoru zavzema različna območja.

Še posebej pogosto so prizadeti segmenti hrbtenjače na območju od C4 do C6 in od Th11 do L2. Tvegano je stanje že nastale zožitve hrbteničnega kanala (spinalna stenoza).

Posebna vrsta poškodbe hrbtenice je...

Patološki zlom

Osteoporoza je degenerativni proces, za katerega je značilno tanjšanje kostnega tkiva. S tem se zmanjša trdnost kosti. Do zloma kosti lahko pride že po minimalni poškodbi.

Osteoporoza zaradi hormonskih in presnovnih sprememb prizadene predvsem ženske po menopavzi. Poročajo, da ima osteoporozni zlom vretenc do 40 % žensk, starejših od 65 let.

+ Le 50 % jih za to ve in se jih strokovno zdravi.

Do patoloških poškodb pride tudi pri tumorjih hrbtenice. Poročajo, da gre v večini primerov za sekundarno obliko tumorja, ki metastazira v kosti, v tem primeru v hrbtenico.

Primarni rak se nahaja drugje v telesu. in v nekaterih primerih ga morda ne bomo odkrili.

Bolezni, kot so rak dojk, prostate, pljuč, ledvic ali črevesja, pogosto tvorijo metastaze v kosti.

Kompresijski zlom vretenca

Ta vrsta zloma nastane zaradi delovanja prevelike sile na telo vretenca. Ta oblika pa se najpogosteje pojavlja pri starejših ljudeh.

Vzrok za to je najpogosteje osteoporoza, lahko pa gre tudi na primer za nesrečo ali onkološko bolezen.

Oslabljeno kostno tkivo se stisne, zaradi česar se zmanjša višina vretenca. Poleg bolečin v hrbtu pride tudi do zmanjšanja telesne višine.

Poškodba zaradi biča - poškodba vratne hrbtenice zaradi biča

To je posebna vrsta poškodbe zaradi biča. V tem primeru pride do hiperekstenzije in hiperfleksije vratu.

Hiperekstenzija = ko je glava prekomerno upognjena.
Hiperfleksija = ko je glava prekomerno upognjena.

Mehanizem poškodbe temelji na hitrem gibanju glave nazaj ali naprej. Vrat je prekomerno upognjen, kar povzroči napetost hrbtenjače v hrbteničnem kanalu.

Hrbtenjača je mehansko stisnjena ob vretenca, kar povzroči kontuzijo (modrico) in moten pretok krvi (ishemijo). Nastanek hematoma (izliva krvi) in posledično stisnjenost hrbtenjače sta tvegana.

Srečali se boste tudi z imeni, kot so npr:

• whiplash, whiplash - gibanje spominja na bičanje
• prekomerno pospeševanje - hiperakceleracija = hiperakceleracijska poškodba vratne hrbtenice
• nenadno pojemanje - deceleracija = pojemanje z upočasnitvijo poškodba vratne hrbtenice

Do te vrste poškodbe vratu pride zaradi:

• prometne nesreče
• jahanja konja
• športnih dejavnosti, kot so kontaktni športi, hokej, adrenalinski športi
• padca in udarca v obraz in brado
• fizičnega napada

Opozorilo:
Pri majhnih otrocih se lahko pojavi tudi ob močnem tresenju = sindrom pretresenega otroka.
Sindrom pretresenega otroka je običajno del zlorabe in zanemarjanja otrok.
Hkrati grozi poškodba možganov in hrbtenice.

Glavni simptomi sindroma pretresenega otroka so:

• bolečine v vratu
• stopnjevanje bolečine ob gibanju
• omejitev gibljivosti vratu
• glavobol
• bolečina, ki se širi v ramena in zgornje okončine
• mravljinčenje in zbadanje v okončinah
• odrevenelost
• šibkost
• omotica
• lahko se pojavi tudi:
  • dvojni vid
  • šumenje v ušesih
  • šibkost okončin
  • motnje koncentracije in spomina

Posebna vrsta poškodbe hrbtenjače je:
Zlom mačka, na primer po obešanju - viseči zlom.
Poškodbo hrbtenjače povzroči zob čep - dens axis (vretence C2).

Celotna slika simptomov je odvisna od lokacije in obsega poškodbe hrbtenice. Prizadeta oseba se pritožuje zaradi bolečin in drugih zdravstvenih težav.

Simptomi, ki se pojavijo takoj po poškodbi, so akutni. Opazimo jih lahko takoj po poškodbi, oboleli pa poroča o subjektivnem nelagodju.

V nekaterih primerih pa pride do poslabšanja stanja nekaj ur ali dni pozneje.

Nezavest poškodovanca spremeni položaj.

V tem primeru je treba poškodbo hrbtenjače predvideti.
Osebo obravnavamo, kot da bi imela poškodbo hrbtenjače.

Podobni so naslednji pogoji:
Če je oseba pod vplivom mamil, drog, alkohola ali zdravil.
+
Če je opisan mehanizem tveganja ali vidna poškodba.

Zanimivo je, da se četrtina poškodb zgodi pod vplivom alkohola.

Oškodovanec lahko opiše splošne simptome, kot so npr:

• bolečine v hrbtenici
  • bolečine v vratu, prsnem, ledvenem ali križnem delu
• omejitev gibljivosti poškodovanega dela hrbtenice
• izrazita občutljivost in bolečina na dotik na prizadetem mestu
• mravljinčenje, brnenje, druge parestezije
• oslabljen občutek v okončinah do odrevenelosti
• oslabljena mišična moč
• izguba nadzora nad mišicami, mišična šibkost
• oslabljen nadzor sfinktra nad praznjenjem mehurja in danke
  • močenje postelje
  • uhajanje blata
• kratka sapa
• sprememba ukrivljenosti hrbtenice
• priapizem - vztrajna in boleča erekcija penisa, povzročena brez spolne spodbude

Pri poškodbi hrbtenjače se določi, ali je poškodba nepopolna (delna) ali popolna. Od tega so odvisni prisotni simptomi.

Poškodba hrbtenjače je dinamičen proces.

Na poškodovanem mestu potekajo številne spremembe. Tako lahko delna poškodba pozneje privede do popolne poškodbe.

Obseg prizadetosti hrbtenjače tako sega en ali dva segmenta nad mesto poškodbe. Simptomi se nato razvijejo glede na obseg poškodbe (poškodba hrbtenjače ali hrbtenjačnega živca).

Tabela prikazuje sliko poškodbe hrbtenjače

Poškodbe po posameznih segmentih hrbtenice

Glede na raven poškodbe hrbtenjače in hrbtenjače so prisotni določeni simptomi. Primeri so navedeni v preglednici.

Tabela prikazuje simptome glede na poškodbo posameznega segmenta hrbtenice

Pri poškodbah hrbtenjače poročajo o dveh stanjih, in sicer o spinalnem in nevrogenem šoku.

Na kratko sta to...

1.

Spinalni šok je prehodno stanje, ki se pojavi takoj po poškodbi hrbtenjače. Pri njem so motene senzorične in motorične funkcije ter avtonomna inervacija. Sčasoma izzveni. Kasneje težave, ki so posledica sedanje poškodbe, vztrajajo.

Senzorične funkcije = občutljivost kože.
Motorične funkcije = gibljivost.
Vegetativna inervacija = avtonomni živčni sistem, ki inervira na primer gladke mišice, prebavne organe, krvne žile in žleze.

2.

Nevrogeni šok je opisan kot triada hemodinamskih sprememb, te pa so:
1. hipotenzija (nizek krvni tlak)
2. bradikardija (zmanjšan srčni utrip)
3. periferna vazodilatacija (razširitev žilja na periferiji ali zunaj srca in možganov)

Ta vrsta šokovnega stanja se pojavi akutno pri poškodbi nad segmentom hrbtenjače Th6.

Pri poškodbi hrbtenjače lahko najdete tudi izraze, kot so...

Sindromi hrbtenjače

Kadar nenadno prečno poškodbo hrbtenjače spremlja spinalni šok.

Obstajajo tudi progresivne spremembe, na primer pri tumorskih ali degenerativnih boleznih. V tem primeru se spremembe pojavljajo postopoma.

Pojavijo se tudi bolečina, mlahava ali spastična paraliza, oslabljena mišična moč in občutljivost, motnje nadzora praznjenja (motnje sfinktrov) in trofične kožne spremembe.

+

Spinalni šok pod nivojem poškodovane hrbtenjače.

Razvije se popolna izguba gibljivosti in občutka, bolečine pa ni. Prisotna je inkontinenca (spontano odvajanje) urina in blata z moteno defekacijo. Zgodnji nastanek dekubitusa (preležanin) je prav tako posledica kožnih sprememb.

V primeru spinalnega šoka ni vedno prisotna prečna (transverzalna) poškodba hrbtenjače.

Spinalni šok začne sčasoma, po približno 2 do 3 tednih, izzvenevati. Nato se povrnejo nekatere nevrološke sposobnosti in naravni refleksi. Drugi simptomi so odvisni od obsega in lokacije poškodbe hrbtenjače.

V tem obdobju je zelo pomembna rehabilitacija.

Spinalno-hrbtenjačna koma - prehodni spinalni sindrom

Izraz se nanaša na reverzibilno (povratno) invalidnost, ki ni trajna. Zanjo so značilne motnje motorike, gibljivosti, občutka (senzorike), pa tudi nadzora sfinktrov.

Kaže se v parestezijah, zlasti v okončinah. Primer je pekoč občutek v rokah.
Preide po določenem času. To je lahko nekaj minut ali ur.

Vztrajanje izgube motorične in senzorične funkcije več kot 24 ur = velika verjetnost trajne invalidnosti.

Pogosto se pojavi pri športnih dejavnostih in kontaktnih športih z večjimi fizičnimi silami. Čeprav vzrok ni znan, naj bi se tveganje zaradi ponavljajoče se preobremenitve povečalo zaradi prisotnosti zoženega hrbteničnega kanala.

Periferna ohlapna paraliza

Nastanejo zaradi poškodbe sprednjih korenin in s tem motoričnega kroga hrbtenice. Poleg poškodb jih lahko povzročijo tudi tumorji, poškodovani diski, žilne in druge nevrološke bolezni.

Kažejo se kot:

• oslabitev, zmanjšanje ali izguba mišične moči
• zmanjšanje ali izguba gibljivosti mišic
• oslabljeni refleksi
• zmanjšano mišično napetostjo, mišično izčrpanostjo ali atrofijo v kasnejši fazi
• fascikulacije - krčenje mišic
• spremembe na koži
• zmanjšana občutljivost kože

centralna spastična paraliza

Ne nastanejo le zaradi poškodbe, temveč tudi na primer pri možganski kapi. Pri poškodbi pride tudi do prečne poškodbe hrbtenjače in prekinitve motoričnih poti.

Sindrom prečne poškodbe hrbtenjače = prečna poškodba hrbtenjače

Simptomi so:

• paraliza na nasprotni strani telesa od poškodbe - kontralateralna paraliza
  • Pri prizadetosti ene polovice možganov se težave kažejo na drugi strani telesa
• zmanjšanje do izgube mišične moči
• zmanjšanje do izgube gibljivosti
• povečan tonus - spastične mišice - hipertonija
• patološki piramidalni refleksi - hiperrefleksija

Poleg tega...

Pri tem tipu so prisotni mišični krči, pareza do plegije in hiperrefleksija (prisotnost patoloških refleksov).

Pri senzorični prizadetosti je prisotna okvara zadnjih hrbteničnih korenin.

Dejanske diagnoze obsega poškodbe hrbtenice ni mogoče opraviti na terenu, kar pomeni, da se opravi le v bolnišnici.

Pomemben je seveda primarni in sekundarni pregled na kraju dogodka. Opravijo se anamneza ter osnovni klinični in orientacijski nevrološki pregled.

Če je zavest ohranjena, oseba opiše prisotne simptome - od bolečine, mravljinčenja ali zbadanja v okončinah do mišične oslabelosti ali izgube občutka.

Nato je po nežnem prevozu pomembno opraviti slikovno slikanje.

Na kraju dogodka in med prevozom v bolnišnico je pomembno spremljanje vitalnih (življenjskih) znakov.
Redno se preverjajo krvni tlak, pulz in frekvenca dihanja ali nasičenost krvi s kisikom (saturacija), da bi zgodaj ujeli šok.

Kot metoda prve izbire se uporablja CT. Kasneje se lahko doda MRI. V primeru neznatnega mehanizma v začetni fazi zadostuje rentgensko slikanje.

Poškodbe hrbtenice so v rokah specialistov travmatologije in nevrokirurgije.

Pri hudih politravmah so prisotne različne poškodbe. Pri tem lahko pride do sodelovanja več medicinskih strok, od anesteziologije, kirurgije in drugih.

Politravma = poškodba več delov ali organskih sistemov telesa, pri čemer vsaj eden od njih ogroža življenje poškodovanca.

V bolnišnici se lahko dodajo laboratorijske preiskave krvi. Spremljanje EKG in morebitna EMG - preiskava živčno-mišičnega sistema in evocirani potenciali.

Klinični potek poškodb hrbtenice je lahko različen. Takoj po poškodbi se oseba morda ne pritožuje zaradi neugodja, lahko pa je tudi obratno - lahko ima popolno kvadriplegijo in izrazito težko sapo.

Klinični simptom = objektivna manifestacija, ki je vidna, merljiva, opazljiva.
Barva kože, kašelj, zunanje poškodbe, krvni tlak, pulz.
Subjektivni simptom = ni ga mogoče neposredno opazovati ali meriti, to so simptomi, ki jih oboleli čuti.
Bolečina, občutek težkega dihanja, šibkost, utrujenost, razbijanje srca.

Vendar odsotnost simptomov ni odločilna.

Ob prvi pomoči in predbolnišnični oskrbi je treba oceniti mehanizem poškodbe in prizadeto osebo obravnavati, kot da bi imela prisotno poškodbo hrbtenice z morebitno prizadetostjo hrbtenjače.

Glede na okoliščine poškodbe vidne poškodbe morda niso prisotne. Tako je na primer v primeru padca z višine na spodnje okončine.

Nasprotno velja za poškodbe, pri katerih so prisotne zunanje poškodbe. To lahko vključuje površinske odrgnine, podkožni hematom (izliv krvi), oteklino in krvavitev.

V nekaterih primerih se lahko pojavi otipljiva deformacija hrbtenice in ukrivljenost hrbtenice.

Težje poškodbe hrbtenice s poškodbo hrbtenjače imajo objektivne in subjektivne simptome zaradi prisotne količine in obsega.

Vendar bodite pozorni...

V obdobju takoj po poškodbi težave morda niso v celoti prikazane. Pri poškodbi hrbtenjače gre za dinamičen proces, ki se razvija.

V naslednjih štirih urah se zgodi kaskada biokemičnih sprememb, v katere so vključeni encimi.

Popolnoma razvita simptomatika (niz simptomov) se lahko pokaže šele po določenem času. Delna poškodba sčasoma postane popolna poškodba. Ko se obseg poškodbe razširi za en ali dva segmenta nad višino poškodbe.

Časovno obdobje = ure ali dnevi.