Pnevmotoraks (zrak v prsih): vzroki, simptomi in prva pomoč

Pnevmotoraks nastane, ko v plevralno votlino prsnega koša vstopi zrak. Zaradi nakopičenega in povečanega zračnega tlaka se pljuča sesedejo, kar poslabša dihanje in krvni obtok.

V večini primerov gre za življenje ogrožajoče stanje. Vrste in tipe pnevmotoraksa, prve simptome, hitro pomoč, zdravljenje in številne druge zanimive informacije najdete v članku.

Kaj je pnevmotoraks in plevralna votlina?

Pljuča človeka se nahajajo v prsnem košu. Njihova površina je prekrita s tanko prevleko (membrano), ki se imenuje plevra - pleura. Podobna membrana se nahaja tudi na notranji strani prsnega koša in se imenuje plevra.

Med tema dvema prsnima membranama je prostor, ki se strokovno imenuje plevralna votlina.

Plevralna votlina je napolnjena z majhno količino posebne tekočine. Tekočina služi temu, da se med dihanjem (respiratornim dihanjem) premikajo in premikajo prepone. Vloga plevralne votline je torej zaščita pljuč pred prsno steno.

V fizioloških razmerah je v plevralni votlini podtlak. Tako desna kot leva pljuča imajo svojo plevralno votlino.

Pnevmotoraks nastane, ko v plevralno votlino pride zrak. Kopičenje zraka v tem prostoru med prsno steno in pljuči povzroči prevelik pritisk na pljuča. Pljuča posledično propadejo in se skrčijo.

Pnevmotoraks je življenjsko nevarno stanje.

Etiologija pnevmotoraksa je različna. To stanje lahko nastane spontano v povezavi z drugo resnejšo boleznijo. Najpogosteje pa nastane po travmi in mehanskih poškodbah.

Pnevmotoraks delimo glede na vrsto poškodbe na:

• Odprti

Nastane, ko zrak iz zunanjega okolja vstopi v plevralno votlino po poškodbi prsne stene. Pri odprtem pnevmotoraksu pride do stika in izmenjave zraka med plevralno votlino posameznika in zunanjim okoljem.

• Zaprti

Nastane, ko v plevralno votlino vstopi zrak iz notranjih struktur, zlasti ob poškodbi in motnji pljučnega okolja. Pri zaprtem pnevmotoraksu ni stika in izmenjave zraka med plevralno votlino posameznika in zunanjim okoljem.

Pnevmotoraks delimo na več vrst glede na vzrok njegovega nastanka:

• Travmatski
• Spontani
• Iatrogeni

Travmatski tenzijski pnevmotoraks

Tenzijski pnevmotoraks je posledica kakršne koli poškodbe prsne stene. Tenzijski pnevmotoraks predstavlja resno tveganje za kolaps pljuč.

Mehanizem ventila omogoča, da prosti zrak vstopa v plevralno votlino, ne da bi iz nje izstopil.

Do tega pride, kadar zrak med vdihom enosmerno vstopa v plevralno votlino. Tako se zrak nabira v votlini okoli pljuč in pride do utesnjenosti in krčenja pljučnega organa.

Ko se tlak poveča, se vsebina pljučne votline potisne na drugo stran. Nasprotna pljuča so stisnjena. Zaradi stiskanja pljuč na drugi strani pride do hipoksije - pomanjkanja kisika.

Poslabša se vračanje krvi v žile, krvni obtok, zmanjša se minutni volumen srca in pade krvni tlak.

Spontani pnevmotoraks

Do spontanega kopičenja zraka pride, ko plevra poči. Zrak iz pljuč tako uhaja v plevralno votlino.

Do tega stanja pride predvsem pri resnejših boleznih, kot so tuberkuloza, KOPB, cistična fibroza, pljučni emfizem, pljučni absces in druga stanja, pri katerih obstaja nevarnost nastanka zračnih votlin.

Pri bolezni in hkratnem energičnem gibanju, kašljanju ali dihanju lahko pride do poškodbe stene plevralne votline.

Iatrogeni pnevmotoraks

Iatrogeni pnevmotoraks imenujemo tudi umetni pnevmotoraks. Nastane po diagnostičnem ali terapevtskem posegu zdravnika. Pojavi se predvsem med invazivnimi operacijami v prsnem košu.

Primeri vključujejo pljučno biopsijo, vstavitev venskega katetra, hrbtenično punkcijo, akupunkturo ali tlačno ventilacijo.

Druge vrste pnevmotoraksa

Poleg zraka lahko v plevralno votlino pridejo tudi različne vrste tekočine. V fiziološkem stanju je v votlini od 10 do 15 ml tekočine. V patoloških okoliščinah se lahko količina tekočine poveča na več litrov.

To so predvsem voda, kri in limfa. Kadar se kopiči v plevralni votlini, strokovno govorimo o hidrotoraksu, kadar se kopiči kri, gre za hemotoraks, v primeru uhajanja limfe pa za hilotoraks.

Najpogostejše poškodbe, ki povzročijo pnevmotoraks, so prometne nesreče, padec s kolesa, zlom reber, močni udarci v prsni koš, vbodne rane v prsni koš, strelne rane in potapljanje v velike globine.

Kolaps pljuč je pogostejši pri visokih in vitkih bolnikih, vendar se lahko pojavi pri bolnikih vseh starosti in postave.

Možni vzroki za pnevmotoraks:

• Stiskanje prsnega koša in pretres možganov
• prodorna mehanska poškodba
• poškodbe z nožem in strelnim orožjem
• čelni in bočni trk
• Bronhialna pljučna biopsija
• Centralna venska kanilacija
• Umetna pljučna ventilacija
• Pri oživljanju in zlomih reber
• Tuberkuloza pljuč
• Obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)
• Bakterijska pljučnica (okužba)
• cistična fibroza
• pljučni emfizem
• Pljučni absces
• bronhialna astma
• Akupunktura
• Razjeda na hrbtenici

Resnost simptomovje povezana z vzrokom nastanka in količino zraka, ki vstopa v plevrovotline.

Če se količina zraka še naprej povečuje, lahko negativno vpliva na delovanje srca in povzroči življenjsko nevarno stanje.

Travma in mehanske poškodbe so pogosti vzroki za kolaps pljuč. Pnevmotoraks se kaže z drugimi kliničnimi znaki, kot je huda bolečina v prsih, ki je nenadna ter precej zbadajoča in ostra.

Prisotni so prekomerna dispneja, nelagodje pri dihanju in občutek pomanjkanja zraka. Pogost je tudi dražeč kašelj.

Spremljajoči simptomi, kot so bledica kože, pomodrelost sluznic in ustnic (cianoza), znižanje krvnega tlaka in, nasprotno, zvišanje srčnega utripa, so povezani s posledičnim patološkim dihanjem in nezadostno oksigenacijo telesa.

Pridruženi simptomi in manifestacije pnevmotoraksa:

• Nenadna bolečina v prsih
• Občutek pomanjkanja zraka
• Huda zadihanost
• Suh dražeč kašelj
• Hitro plitvo dihanje
• Bledica kože
• Modro obarvanje sluznic in ustnic (cianoza)
• Znižanje krvnega tlaka
• Povečanje srčnega utripa
• Razbijanje srca (palpitacije)
• Občutek strahu in tesnobe
• Šokovno stanje

Prva pomoč pri pnevmotoraksu: Kako pravilno ukrepati?

Če se nahajate v bližini posameznika, ki ima odprto poškodbo prsnega koša, gre za življenjsko nevarno stanje. Prizadetemu je treba takoj nuditi prvo pomoč.

Vendar v tem primeru ne gre za običajno prvo pomoč.

1. Najprej je treba oceniti stanje poškodovanca in njegovo dihalno zmogljivost. Pomembno je prepoznati značilne simptome pnevmotoraksa, kot so težko dihanje, plitvo dihanje, bledica kože, modrikastost sluznic in šok. Takoj je treba poklicati nujno medicinsko pomoč.
2. Pnevmotoraks pogosto nastane kot posledica poškodbe prsne votline. Iz prsnega koša zato zlahka odkrijemo iztekanje krvi, ki je na rani svetlo rdeča in penasta. Če je v prsnem košu tujek, ga ni priporočljivo odstraniti in počakati na strokovno pomoč (razen če vam strokovnjak po telefonu pove drugače).
3. Poškodovanca namestite v polsedeči položaj in se poskušajte izogniti nepotrebnim gibom bolnika. Priporočljivo je, da se poškodovanec poskuša umiriti in da zgornje okončine položi na kakšno oporo (tla).
4. Odprto rano je treba delno zapreti, da se prepreči vdor prekomernega zraka v plevralno votlino. Najbolje je, da se naredi polprepustna obloga, sestavljena iz notranje sterilne plasti, ki ji sledi neprepustna plast - na primer plastična folija. Spodnja stran obloge ni fiksirana za odtekanje krvi.
5. Vendar je za laike precej težko izdelati pravilno delujočo polprepustno oblogo. Zato novi standardi ne priporočajo izdelave neprepustne obloge. Po drugi strani pa nekateri viri priporočajo, da se obloga na rani pusti odprta.
6. Poškodovanca segrevajte tako, da ga pokrijete z odejo ali sedite na odeji. Cilj je izolirati toploto.
7. Spremljajte stanje poškodovanca do prihoda reševalnega vozila. Če poškodovanec preneha dihati, začnite izvajati umetno dihanje.

Do prihoda same reševalne službe je primeren neprekinjen stik s klicateljem reševalne službe. V primeru dvoma je možen neposreden posvet s strokovnjakom.

Pri akutnem travmatskem pnevmotoraksu bolniku nudimo prvo pomoč in ga z reševalnim vozilom odpeljemo v operacijsko dvorano. Diagnostični postopek je v tem primeru pospešen.

Pomembno vlogo ima reševalna služba, ki je poklicana k večini primerov travmatskega prsnega koša. Diagnostika se začne v trenutku prihoda prve pomoči.

Diagnozo (zlasti pri zaprtem pnenumotoraksu) običajno postavimo z anamnezo, oceno kliničnih simptomov in osnovnim telesnim pregledom (tapkanje, poslušanje in palpacija).

Pnevmotoraks je za specialista razmeroma enostavna diagnoza. Zato zadostujejo osnovni podatki o kliničnih simptomih, fizičnem pregledu in slikovnih preiskavah (najpogosteje rentgenskem slikanju).

Vendar so lahko indicirani EKG (elektrokardiografija), CT (računalniška tomografija), preiskava krvnih plinov ali torakoskopija (endoskopski pregled plevralne votline).

V bolnišničnem okolju se diagnoza potrdi z rentgenskim slikanjem prsnega koša. Na sliki so jasno vidna sesuta, skrčena pljuča, obdana z zrakom. V najhujših primerih je lahko vidno tudi srce, pomaknjeno proti zdravi strani pljuč.

Preprečevanje pnevmotoraksa

Pnevmotoraksa kot takega ne moremo preprečiti, lahko pa odpravimo nekatere dejavnike tveganja za njegov nastanek.

Ključno za preprečevanje je strokovno zdravljenje osnovne bolezni. Upoštevanje načel življenjskega sloga in zdravljenje z zdravili pri diagnosticiranju različnih bolezni, kot so KOPB, bronhialna astma, pljučnica, bronhitis, tuberkuloza in druge.

Priporočljivo je zgodnje strokovno zdravljenje vsake okužbe dihalnih poti in neodlašanje z obiskom zdravnika.

Osnovni preventivni ukrepi za zdravje dihal so zlasti redna ustrezna telesna dejavnost, izogibanje tobačnim izdelkom, upoštevanje protialergijskih ukrepov in zadostna izpostavljenost svežemu, zdravemu zraku.

Preventiva vključuje tudi odpravljanje tveganja za poškodbe in mehanske poškodbe prsnega koša med tveganimi dejavnostmi. Primeri vključujejo uporabo varnostnih pasov v avtomobilu, upoštevanje prometnih predpisov ter izogibanje skokom in potapljanju v globoke vode.

Bolniki, ki so imeli pnevmotoraks, se morajo izogibati prevelikim telesnim naporom in pritiskom na pljuča. Da bi preprečili ponovitev bolezni, morajo upoštevati smernice življenjskega sloga.

Načela za posameznike po prebolelem pnevmotoraksu:

• Če se pojavi nenadna bolečina v prsih in težko dihanje, takoj pokličite reševalno službo.
• Izogibajte se pretirano težki telesni dejavnosti.
• Izogibajte se pretiranemu pritisku na prsni koš/pljuča.
• Eno leto po prebolelem pnevmotoraksu se izogibajte letalskim prevozom.
• Izogibajte se potapljanju na velikih globinah.
• Izogibajte se kajenju tobačnih izdelkov.
• Kot preventivni ukrep redno obiskujte pnevmologa.