Pljučno srce: kaj je cor pulmonale, zakaj se pojavi in kako se kaže?

Pljučna srčna bolezen (cor pulmonale) je povečanje srca zaradi določene pljučne bolezni. Nastane zaradi povečane obremenitve desne strani srca.

Vzrokov je lahko več.

Na povečano obremenitev srca se odzove tako, da ga poveča. Poteka lahko v dveh oblikah in na dva načina.

Osnovna dejstva o srcu in krvnem obtoku

Srce imenujemo črpalka, saj nenehno črpa kri v našem krvnem obtoku.

Strokovno ime: Cor. tehta približno 300-400 gramov.

Srce je razdeljeno na 4 predele, votline:

1. desni preddvor.
2. desni prekat.
3. levi atrij
4. levi prekat

Vsebuje naslednje plasti:

• shranjen v vrečki (osrčnik)
• na površini srca je epikardij
• srednja plast je srčna mišica (miokard)
• notranja plast se imenuje endokard
  • je v stiku s krvjo
  • pokriva stene srca
  • tvori zaklopke in jih pokriva

Glavna izvršilna enota je srčna mišica, ki je najbolj masivna v levem prekatu. Ker levi prekat premaguje največji tlak.

Krvni obtok se deli na: - krvni obtok:

• mali = pljučni krvni obtok
• veliki = telesni krvni obtok

Kakšen je pomen tega?

Oksigenirana kri se iz telesa vrača v desni atrij po dveh velikih žilah. Kisik se porablja v telesnih celicah in ga je treba dopolniti v pljučih.

Do pljuč pride na naslednji način:

Iz desnega atrija se kri brez kisika premakne v desni ventrikel. Iz desnega ventrikla po pljučni arteriji v pljuča. V pljučih se kri oksigenira in veže na hemoglobin. Hemoglobin je rdeče krvno barvilo, ki ga vsebujejo rdeče krvničke.

En gram hemoglobina veže 1,34 mililitra kisika.

+

Ko je kri obogatena s kisikom, potuje po 4 pljučnih venah naprej v levi atrij v srcu.

Krvne žile, ki odvajajo kri v srce = vene. Krvne žile, ki odvajajo kri iz srca = arterije.

Kaj pa veliki krvni obtok?

Kri, ki prenaša kisik, je že nazaj v srcu.

Iz levega atrija se pomakne v levi ventrikel. Iz levega ventrikla se pomakne v aorto. Iz aorte potuje tudi po človeškem telesu.

Pri delovanju srca lahko opazujemo dve fazi, ki se brez premora izmenjujeta znova in znova.

To nas ohranja pri življenju. možgani brez kisika umrejo po nekaj minutah. druge telesne celice umrejo po nekoliko daljšem času.

2 srčni fazi:

1. sistola = krčenje srčne mišice = iztis krvi iz srčnih votlin
2. diastola = širjenje srčnih votlin = črpanje krvi v srce

Tako srce bije - vedno znova črpa in vsrkava kri.

Zaklopke so enosmerne. Omogočajo pretok krvi naprej in preprečujejo povratni tok.

Ko se kri iztisne, se potisne skozi ventil. Ko se srčna mišica sprosti, se tlačni gradient spremeni. Ventil se zapre in krvi ne spusti nazaj.

Če pa je zaklopka poškodovana, pride do težave = okvare zaklopke.

Majhen pljučni obtok

V pljučnem krvnem obtoku je sistem nizkega tlaka.

To pomeni, da je v normalnih in običajnih pogojih tlak v pljučni arteriji približno 20 mmHg (milimetrov živosrebrovega stolpca).

Pri tako nizkem tlaku je mogoč nekajkrat večji pretok krvi skozi pljuča. Primer je povečana telesna dejavnost in večja zahteva po oskrbi mišičnih celic s krvjo in kisikom.

Za primerjavo:

Tlak v levem prekatu med sistolo presega aortni tlak, ki je nad 80 mmHg. Največji tlak je 120-140 mmHg = sistolični tlak. Tlak v desnem prekatu je 20-30 mmHg.

Kadar se tlak poveča v pljučni arteriji, gre za arterijsko pljučno hipertenzijo.

Ima lahko naslednje vrednosti:

• sistolični tlak nad 35 mm Hg
• srednji diastolični tlak nad 25 mm Hg
• diastolični tlak nad 12 mm Hg

Vzroki za to zvišanje tlaka so različni.

Če želite izvedeti več, si preberite: O cor pulmonale, vzrokih, simptomih in zdravljenju.

Kaj je cor pulmonale?

Cor pulmonale (pljučno srce) je stanje, pri katerem se srce poveča zaradi specifičnega pljučnega vzroka.

Definicija pravi:

To je stanje nepravilnega delovanja strukture desnega srca, njegove hipertrofije ali dilatacije. Nastane zaradi povečanega tlaka (pljučne hipertenzije).

Pojavi se lahko akutno (nenadoma), lahko pa tudi kronično.

Akutni cor pulmonale

Pri nenadni obliki gre za dilatacijo desnega prekata (bolezensko povečanje srčne mišice desnega prekata).

Cor pulmonale acutum.

Vzrok je akutno nastala pljučna hipertenzija. Najpogosteje pa se razvije kot posledica masivne pljučne embolije.

Pri obsežni pljučni emboliji pride do zapore pljučne arterije, kar poveča upor pri delu desnega srca. Poleg povečanega upora se kri nabira v desnem prekatu. To povzroči njegovo raztezanje in odpoved njegovega delovanja.

Kronični cor pulmonale

S postopnim povečevanjem tlaka v pljučnem obtoku se srčna mišica desnega prekata prilagodi in postane toga.

Cor pulmonale chronicum.

Pojavi se njena hipertrofija.

Svetovna zdravstvena organizacija opredeljuje kronični cor pulmonale na naslednji način:

Hipertrofija desnega prekata, ki je posledica okvare funkcije in/ali strukture pljuč. Osnovni vzrok je prizadetost pljuč in arterijska pljučna hipertenzija.

Izjema pa so stanja, ki so neposredna posledica levostranske srčne prizadetosti in odpovedi. Ta so lahko posledica bolezni zaklopk ali prirojene srčne napake.

Vzrok za cor pulmonale je povečanje upora in tlaka v pljučnem obtoku.

To povečanje tlaka je lahko akutno ali kronično.

Akutno je nevarno, ker se srčna mišica nima časa prilagoditi in lahko hitreje odpove. Potrebna je takojšnja pomoč.

Kronične spremembe vodijo v postopno povečevanje tlaka in s tem v prilagajanje mišice. Vendar to prilagajanje ne traja v nedogled. Ko je kompenzacijski mehanizem izčrpan, desni prekat začne odpovedovati.

Takrat govorimo o dekompenzaciji kroničnega cor pulmonale.

Sprašujete se, kaj pa povzroča pljučno srce?

Omenili smo že, da gre za povečanje upora in tlaka v pljučni arteriji nad 25 mmHg.

V preglednici so navedeni nekateri vzroki, razdeljeni v tri skupine

Pri pljučni emboliji...

Pljučna embolija je zataknjen embolij (krvni strdek) v pljučnih žilah.

Najpogosteje ga povzroči krvni strdek, ki je nastal med trombozo globokih ven na spodnjih okončinah in se nato sprostil.

Od obsega zamašitve so odvisni simptomi, posledice in prognoza.

Oblike embolizacije pljučne arterije:

• Masivna oblika in blokada debla pljučne arterije ali obeh njenih glavnih vej = takojšnja smrt.
• Submasivna oblika, ki povzroči zaporo več glavnih vej = kardiogeni šok
• Manjša oblika povzroči zaporo manjših perifernih vej - blag potek, včasih brez simptomov
• ponavljajoče se manjše embolizacije povzročijo pljučno hipertenzijo in cor pulmonale

Simptomi cor pulmonale se pojavljajo tudi skupaj s simptomi osnovne bolezni. To je lahko kronična obstruktivna pljučna bolezen ali pljučna embolija.

Glavni vzrok težav je pljučna hipertenzija. Zaradi nje srce ne more telesu dovajati dovolj krvi, prepojene s kisikom.

To se zgodi zlasti med telesnim naporom.

+

Glavni simptomi cor pulmonale so:

• kratka sapa
  • naporna dispneja (oteženo dihanje ob naporu)
• utrujenost
• neučinkovitost in povečana utrujenost
• suh kašelj
• bolečine v prsih
  • poškodbe srčnih arterij niso prisotne
    • kot pri koronarni bolezni ali srčnem infarktu
• palpitacije (razbijanje srca)
• kolaps, omedlevica, sinkopa - ponavljajoča se stanja, zlasti ob naporu
• pomanjkanje apetita
• izguba telesne teže
• občutek teže v želodcu in dispeptično nelagodje
• ascites (otekanje trebuha)
• otekanje spodnjih okončin - enako na obeh straneh, kot znak odpovedi desnega srca
• izkašljevanje krvi

Dekompenzirana kronična pljučna srčna bolezen ima naslednje simptome:

• kot znak desnostranskega srčnega popuščanja
• otekanje
  • spodnjih okončin - obojestransko
  • napreduje od stopal in gležnjev navzgor
  • do stegen, trebuha (ascites) in celotnega telesa (anasarka)
• povečano polnjenje vratnih žil
• povečanje jeter (hepatomegalija)
• presnovne motnje
• zmanjšana nasičenost krvi s kisikom (hipoksemija)
• povečana nasičenost krvi z ogljikovim dioksidom (hiperkapnija)

Izrazita bledica, hladen znoj, pomodrelost kože (cianoza), napredujoči edemi, kolaps, motnje zavesti, prisotnost krčev kažejo na dekompenzacijo bolezni in šokovno stanje. Potrebno je takojšnje zdravljenje.

V nasprotnem primeru je smrt neizbežna.

V nekaterih primerih se simptomi nalagajo na primarno bolezen. Zaradi tega jih ne prepoznamo.

Primer je tudi odpoved levega srca, ki se pojavi ob odpovedi desnega srca. V tem primeru pride do kopičenja krvi v velikem krvnem obtoku in tudi v pljučih.

Diagnoza temelji na anamnezi in kliničnih znakih bolezni. Izmerijo se krvni tlak, srčni utrip in nasičenost krvi s kisikom. Spremlja se dihanje, tudi s poslušanjem.

Tu se srečajo simptomi osnovne bolezni in pljučne bolezni srca. V nekaterih primerih pa cor pulmonale morda ni prepoznan in se prekriva z osnovno boleznijo.

Tudi zato so pri diagnosticiranju pomembne druge metode.

Primer je ECHO.

ECHO (ehokardiografija) je ultrazvočna preiskava srca. Pri tej preiskavi se ocenijo srce, velikost, dimenzije votline, debelina stene, miokard. Prav tako struktura zaklopk.

To je ena najpomembnejših preiskav.

Pri EKG zapisu se oceni prisotnost spremembe v krivulji EKG. Prisoten je značilen val P pulmonale, ki je oster in višji od 3 mm.

Naknadno se opravijo rentgensko slikanje, CT, MRI, s pomočjo katerih se oceni tudi velikost srca, njegovi predeli.

Dodane so laboratorijske preiskave krvi.

Bolezen je lahko akutna (nenadna) ali kronična.

Akutni = srce nima časa, da bi se prilagodilo bolezenskemu stanju. Akutno odpove.

Prevelik pritisk v pljučih poveča obremenitev srca. K temu pripomore kopičenje krvi v desnem srcu. Desni prekat se poveča - dilatacija desnega prekata.

Bolezen traja in napreduje v nekaj minutah, urah ali dneh. Primer je masivna pljučna embolija.

Kronična = dolgotrajna. Takrat težava napreduje v daljšem časovnem obdobju.

Več mesecev do let. kot na primer razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni.

Desno srce (desna ventrikularna mišica) se postopoma prilagaja. Srčna mišica se odebeli. Pojavi se hipertrofija desnega ventrikla.

Vendar tudi ta proces prilagajanja ne more trajati večno. Sčasoma se kompenzacijski mehanizmi izčrpajo, srce se dekompenzira in odpove. Takšno napredovanje imenujemo tudi kronično srčno popuščanje.

+

Napredovanje je oteženo zaradi prisotnosti osnovne bolezni. In prav zato lahko pljučno srce ostane neprepoznano.

Glavna manifestacija cor pulmonale je...

Dispneja je eden od glavnih simptomov. V zgodnjih fazah je lahko prisotna naporna dispneja (ki se poslabša z naraščajočim naporom).

V poznejših fazah pa se pojavi tudi dispneja v mirovanju.

Dispnoja = občutek oteženega dihanja.

Zmanjšana preskrba telesa s kisikom se običajno kaže kot utrujenost, letargija ali zmanjšana toleranca za telesno vadbo in hitrejša utrujenost.

Kot simptom pospešenega srčnega utripa se pojavi razbijanje srca, ki je posledica tega, da se srce trudi zagotoviti potrebno količino krvi. S tem je povezana tudi bolečina v prsnem košu.

Vendar teh bolečin v prsih ne spremljajo poškodbe srčnih arterij. Nastanejo zaradi premajhnega pretoka krvi v srčno mišico, zlasti kadar se srce napenja in pospešuje.

S tem je povezana tudi oteklina.

Značilno je za desnostransko srčno popuščanje.

Nastane zaradi kopičenja krvi pred desnim srcem, v velikem telesnem obtoku. Otekanje napreduje od nog, gležnjev. V poznejših fazah se nadaljuje višje - goleni, stegna, trebuh, celotno telo.

Oteklina je v tem primeru obojestranska = na obeh spodnjih okončinah.

Če je otekla le ena spodnja okončina, je treba pomisliti na primer na žilno bolezen spodnjih okončin.

Povečanje pritiska pred desnim srcem povzroča tudi povečanje jeter (hepatomegalijo).