Pljučnica: kakšne simptome ima pljučnica in kako se deli?

Pnevmonija (strokovno pljučnica) je vnetje pljučnega parenhima. Pogostejša je infekcijska pljučnica.

Potek in resnost te bolezni dihal nista odvisna le od izvora vnetja, temveč tudi od splošnega stanja osebe in morebitnega imunskega statusa, ki ima velik prispevek k poteku zdravljenja.

Povzročitelj bolezni je običajno kapljična okužba. Širi se predvsem iz zgornjih dihalnih poti.

Neinfekcijska pljučnica je redkejša. Povzročijo jo lahko alergijske reakcije ter fizikalna ali kemična izpostavljenost. Pljučnica je ena najpogostejših vnetnih bolezni.

Pljučnico razvrščamo glede na več meril. Lahko ima različne oblike. Infektivno obliko lahko na primer povzročijo bakterije, virusi, glivice. Najpogostejša so bakterijska vnetja, ki nastanejo s prodiranjem skozi ustno votlino in zgornje dihalne poti. Najmanj pogosta so vnetja zaradi okužbe z glivicami ali plesnimi.

Za nenalezljiva vnetja je značilna vnetna reakcija brez okužbe. V pljuča lahko na primer vdrejo kemikalije, plini ali tekočine. Vendar obstaja tveganje, če to vrsto vnetja spremlja okužba.

Razdelitev pljučnice:

• po poteku
  • akutna - nenadna, ki traja največ 3 mesece
  • ponavljajoča se (recidivna) na enem območju
  • selitvena, ko se vnetje preseli na različna mesta
• glede na sprožilni vzrok
  • infekcijski - bakterijski, virusni, glivični, parazitski
  • nenalezljivi - po aspiraciji (vdihavanju) agresivne snovi, zaradi alergije
• po epidemiologiji
  • skupnostni - na skupnih javnih mestih, lažje zdravljenje
  • bolnišnično - v bolnišničnem okolju, slabše zdravljenje
• glede na klinično predstavitev
  • tipična - kadar simptomi kažejo na pljučnico, npr. kašelj, vročina, oteženo dihanje
  • atipična - pljučnica se lahko pojavi brez vročine ali povišane telesne temperature ali gripi podobnih simptomov, kot so šibkost, utrujenost, bolečine v sklepih in mišicah
• po mehanizmu nastanka
  • primarni - samo pljučnica
  • sekundarna - sekundarna zaradi druge bolezni
• po patološki sliki
  • alveolarna - prizadete so alveole
  • intersticijski - prizadeto je tkivo med drugimi strukturami, kot so alveoli
• glede na radiografske izvide
  • alarni - če je prizadeto celotno pljučno krilo
  • lobarni - vnetje je samo v enem pljučnem krilu
  • segmentno - po možnosti v enem segmentu
  • bronhopnevmonija - vnetje prizadene tudi dihalne poti

Na splošno velja, da je ob vnetju v pljučih poškodovano pljučno tkivo. To povzroča kašelj in težave z dihanjem. Zaradi pogosto zapletenega poteka in dolgotrajnega zdravljenja pljučnice je boljša preventiva v obliki rednega cepljenja proti boleznim dihal in gripi. Pa tudi v obliki zdravega načina življenja.

Pljučnica nastane, ko okužba ali neinfektivni dražljaji porušijo in poškodujejo pljučno tkivo. Vnetje je najpogosteje posledica infekcijskega vzroka, bakterijskega, virusnega, mikotičnega ali parazitskega.

Neinfektivno je lahko posledica draženja s plinastimi ali tekočimi kemikalijami, ki vstopijo v dihalne poti. Podobno je posledica aspiracije (vdihavanja) tujka v pljuča. Najbolj tvegana je aspiracija želodčnih sokov.

Ti vsebujejo agresivno želodčno kislino ali delce hrane, kar povzroči zapleteno vnetje. Tveganje aspiracije želodčne vsebine se pojavlja predvsem pri nezavesti, hudi pijanosti in tudi pri zastrupitvi z drogami ali zdravili.

Pri dolgotrajnem ležanju se v spodnjih dihalnih poteh in pljučih nabira sluz. To spodbuja razmnoževanje bakterij, ki prav tako sprožijo vnetno reakcijo. Ta vnetja so še posebej pogosta pri starejših, negibnih ljudeh, ki ne morejo redno ležati.

Za pljučnico so najbolj ogroženi majhni otroci, zlasti mlajši od enega leta. Veliko tveganje imajo tudi ljudje, starejši od 60 let, ljudje z oslabljeno odpornostjo in ljudje s pridruženimi kroničnimi boleznimi. Pnevmonija, ki jo povzroči odporna okužba, je lahko problematična.

Bakterijska pljučnica je najpogostejša vrsta pljučnice. Povzročajo jo bakterije, kot so Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes ali aureus. Pa tudi Haemophilus influenzae ali Klebsiella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila. To so predstavniki skupnostnega tipa bakterijske pljučnice. Pogosto se pojavljajo v skupnosti, na javnih mestih, zunaj bolnišničnega okolja.

Pri bolnišničnih okužbah jih predstavljajo predvsem Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae ali na primer E. coli, virus RS. Pri tej vrsti pljučnice je zaradi odpornih (rezistentnih) sevov težje zdraviti.

Dejavniki tveganja za razvoj pljučnice:

• Starost (otroci in osebe, starejše od 60 let)
• Gripa
• okužbe zgornjih dihalnih poti
• kronične bolezni dihal (kronični bronhitis, kronična obstruktivna pljučna bolezen)
• kronične bolezni srca in ožilja
• možganska kap
• oslabljen imunski sistem (po kemoterapiji, imunosupresivih, aidsu)
• onkološke bolezni
• sladkorna bolezen
• bolezni ledvic - dializni bolniki
• nosečnost
• kajenje
• odvisnost od drog
• alkoholizem
• izpostavljenost kemikalijam, npr. delovno okolje v gradbeništvu ali kmetijstvu

Zaradi različnih vzrokov in povzročiteljev pljučnice lahko domnevamo, da se bodo razlikovali tudi simptomi. Bakterijska pljučnica se kaže nekoliko drugače kot virusna ali glivična pljučnica.

Na splošno lahko rečemo, da ima pljučnica simptome, kot so:

• oteženo dihanje
• lahko je prisotno hitro dihanje
• kašelj (suh ali produktiven, odvisno od povzročitelja)
• bolečina v prsih, ki se stopnjuje z globokim dihanjem in kašljem

S tem so povezani tudi splošni simptomi, ki so različno intenzivni:

• tresenje, mrzlica
• zvišanje telesne temperature do vročine
• nejevolja
• slabost
• utrujenost
• šibkost
• glavobol
• bolečine v sklepih, mišicah

Značilna simptoma pljučnice sta torej oteženo dihanje in kašelj. Ta je lahko suh, pozneje vlažen in s sluzjo. Običajno sta med značilnimi kliničnimi znaki tudi povišana temperatura, včasih vročina.

Glede na povzročitelja pa lahko vnetje spremljajo tudi drugi simptomi. Pri hujših oblikah pljučnice se pojavita težko dihanje in bolečina v prsih. Bolečina v prsih je lahko pekoča, zbadajoča ali drugačna.

Bakterijska pljučnica

Za bakterijsko pljučnico sta značilna vročina (telesna temperatura nad 38 °C) in splošno slabo počutje. Za bakterijsko pljučnico je značilen tudi produktivni kašelj. Prisotno je tudi izkašljevanje sluzi ali gnoja. Sluz je lahko različne konsistence, barve (zelene, rumene, rjavkaste, krvaveče) in količine.

Virusna pljučnica

Pri virusni pljučnici je običajno prisotna le povišana temperatura (telesna temperatura do 38 °C). Virusna pljučnica je manj intenzivna. Kašelj je dražeč, suh, dušeč. Seveda so pridružene težave z dihanjem. Prisotna je tudi bolečina v prsih.

Pri COVID-19 je prisotna tudi obojestranska pljučnica z značilno sliko mlečnega stekla na rentgenskem posnetku, ki jo povzroča novi koronavirus, tj. virus SARS-CoV-2.

Druge vrste pljučnice

Pri vnetju mikotskega izvora so manifestacije podobne tistim virusnega izvora.

Strokovna varuhinja članka, Zuzana Kožlejová, dr. med.

Pnevmonija je na primer brez telesne temperature ali vročine, z blagim kašljem. S pljučnico je lahko povezana dispneja po naporu. Pri pregledu s poslušanjem je lahko izvid negativen, čeprav rentgensko slikanje pokaže obsežno prizadetost pljuč.

Diagnoza pljučnice temelji na anamnezi in klinični sliki. Prisotnost sprememb v dihanju raziskujemo s poslušanjem s fonendoskopom. Slikovne metode vključujejo rentgensko slikanje prsnega koša ali računalniško tomografijo.

Rentgensko slikanje prsnega koša in CT prsnega koša in pljuč razkrije obseg prizadetosti in poškodbe pljučnega tkiva ter opredeli mesto vnetja. Na podlagi anamneze in simptomov ugotovimo morebitne dejavnike tveganja za zaplete.

Kot pri vsakem vnetju se opravijo laboratorijske preiskave krvi, predvsem krvna slika in serološki testi. Opravi se tudi pregled sputuma za mikrobiološko preiskavo in občutljivost na antibiotike.

Če je potrebno, se pri kroničnih težavah in ob nejasnih izvidih na rentgenskem posnetku opravi bronhoskopija. Razlog za to je izključitev tumorja - onkološke bolezni. Včasih je treba med bronhoskopijo odvzeti vzorec neposredno iz dihalnih poti.

Primarna pljučnica z bakterijskim povzročiteljem je hujša in zanjo je značilen dvig telesne temperature do 38 °C (do vročine). V prvih urah je običajno prisoten suh kašelj, ki pozneje postane produktiven.

Izkašljuje se sluz različne konsistence in barve, kot je zelena, rumena, rjavkasta, gnojna ali s krvjo obarvana sluz. Virusni povzročitelj ne povzroča visoke vročine, temveč običajno le povišano telesno temperaturo (do največ 38 °C). Kašelj je suh, dražeč in dušljiv.

Dihanje je lahko hitro in plitvo. slišimo piskanje, piskanje ali hropenje. bolečine v prsih so težava zaradi globljega dihanja in kašlja. izrazita bolečina, povezana z dihanjem, kaže na plevritis.

Tako imenovane gripi podobne manifestacije so lahko prisotne zaradi začetne gripe, pa tudi zaradi pljučnice. Med splošnimi simptomi so prisotni splošna oslabelost, slabo počutje, utrujenost, slabost, bolečine v mišicah, sklepih, okončinah. Pa tudi glavobol, pomanjkanje apetita, teža na trebuhu do bruhanja.

Splošni simptomi brez značilnega poteka pljučnice so lahko prisotni pri atipični pljučnici. Pomembno je, da ob pojavu hujših težav takoj opravite specialistični pregled, da se izognete zapletom.

Možni zapleti pljučnice vključujejo: - zaplete, ki se lahko pojavijo pri pljučnici:

• plevritis, plevritis
• empiem - gnojno nahajališče v plevralnem prostoru
• absces - zaprt vnetni proces
• gangrena - nekroza tkiva
• septični šok
• smrt pri hudi pljučnici

Vnetje je posledica imunskega odziva organizma na motnje in poškodbe pljučnega tkiva. Zelo pomembno je, da hitro postavimo diagnozo in čim prej začnemo z zdravljenjem. V primeru neustreznega zdravljenja obstaja tveganje za razvoj kronične pljučne bolezni, ki lahko povzroči pljučni absces in tudi trajno zmanjšanje pljučne funkcije. V skupinah z visokim tveganjem se skoraj tretjina primerov konča celo s smrtjo.