Pljučni rak: kakšni so vzroki in tveganja, simptomi in napredovanje?

Kaj je pljučni rak? Kateri so vzroki in dejavniki tveganja za nastanek pljučnega raka? Ali poznate simptome pljučnega raka?

Kako delujejo pljuča?

Ni vsak kašelj samo kašelj ... Kajenje cigaret in kajenje e-cigarete? Kako se lahko izognemo pljučnemu raku? Preberite tudi o številnih mitih v naši družbi.

Dihanje je ena od osnovnih življenjskih funkcij.

Bolezni dihalnega sistema vključujejo pljučnega raka.

Za pljučnega raka je značilna nenadzorovana rast nenormalnih celic v pljučih.

Mit: V naši populaciji pogosto slišimo:"Veliko ljudi kadi in ne zboli za pljučnim rakom, zato kajenje ni tako škodljivo."

Veliko ljudi si predstavlja devetdesetletne moške s pipo ali cigareto, ki kadijo že vse življenje in niso zboleli za rakom. To se v nekaterih primerih dejansko zgodi.

Toda kajenje je škodljivo ... In ne vemo, kakšna je naša prava genetika ...

Cenimo čist in globok vdih skozi zdrava pljuča...

Pljuča

Dihanje vključuje izmenjavo kisika iz zraka in ogljikovega dioksida iz krvi.

Zrak vstopa v pljuča skozi grlo, sapnik, bronhe in bronhije v pljučne komore, ki jih obdajajo krvne žile - kapilare.

Pljuča se nahajajo v prsnem košu in so zaščitena z rebri.

Pljuča so razdeljena na desni in levi del.

V njih je približno 300 milijonov pljučnih komor, imenovanih alveole.

Skupna prostornina pljuč je od 4 do 6 litrov, odvisno od spola, konstitucije osebe in stanja.

Ločimo zgornje in spodnje dihalne poti.

Zgornje dihalne poti vključujejo nosno votlino, nosogoltan in grlo, spodnje dihalne poti pa trahejo, bronhe, bronhije do pljučnih lopatic.

Ventilacija je proces, pri katerem se izmenjujeta vdih (inspirator) in izdih (expirator).

Med vdihom se dihalne poti razširijo in podaljšajo, med izdihom pa se zožijo in skrajšajo.

Pri pljučni bolezni so osnovne funkcije motene. Bolniki imajo slabšo kakovost življenja.

Značilnosti

Pljučni rak je eden najpogostejših rakov na svetu.

Na svetovni ravni predstavlja pljučni rak približno 11 % celotne incidence novoodkritih rakavih bolezni pri obeh spolih.

Leta 2020 je bilo 2 206 771 novih primerov pljučnega raka in 1 796 144 smrti zaradi tega raka.

Pljučni rak je na prvem mestu po skupni umrljivosti zaradi vseh vrst raka. Je najpogostejši rak pri moških.

Pojavnost in umrljivost pri moških sta trikrat višji kot pri ženskah. Skupno število moških kadilcev se zmanjšuje, zaradi česar je umrljivost manjša kot v preteklosti.

Nasprotno pa število kadilk v zadnjih 15 letih narašča. To je povezano s trendom naraščanja incidence pljučnega raka pri ženskah (statistika SZO, GLOBOCAN 2020).

Svetovna zdravstvena organizacija ocenjuje, da je na svetu približno 1,1 milijarde kadilcev in 7 milijonov s kajenjem povezanih smrti na leto.

Vendar pa je pljučni rak zdaj v porastu tudi pri nekadilcih - LCINS (Lung Cancer In Never Smokers).

Gre za skupino ljudi, ki nikoli niso bili kadilci in niso bili pod vplivom pasivnega kajenja.

V tej skupini raziskovalci izpostavljajo onesnaženost zraka v zaprtih prostorih, poklicno izpostavljenost, vpliv nekaterih genetskih mutacij, celo okužbo s HPV in Mycobacterium tuberculosis, hormonske vplive, prehranske dejavnike in sladkorno bolezen.

Razvrstitev pljučnih tumorjev

Izraz bronhogeni karcinom se nanaša na maligne tumorje bronhijev, tudi na maligne tumorje, ki izhajajo iz pljučnega parenhima.

Pljučni rak se poenostavljeno deli v skupine:

• nedrobnocelični pljučni rak (NSCLC)
• drobnocelični pljučni rak (SCLC)
• Obstajajo številni histološki tipi in podtipi, vendar je zgornja delitev namenjena hitri orientaciji.

Kateri so vzroki in dejavniki tveganja za nastanek pljučnega raka?

Dejavniki tveganja

Najpogostejši vzroki so...

kajenje

• Približno 80-90 % pljučnega raka pri moških in 50 % pri ženskah je posledica dolgotrajne izpostavljenosti pljuč cigaretnemu dimu.
• Kajenje je vzrok za 85-90 % primerov pljučnega raka.
• 70 % katrana iz cigaretnega dima se odloži v pljučih.
• Tveganje za pljučnega raka je pri kadilcih 30-krat večje kot pri nekadilcih.
• Tveganje povečuje tudi kajenje cigar, pip in marihuane.

Številne epidemiološke študije so jasno pokazale vlogo kajenja tobaka pri nastanku pljučnega raka.

Glavni rakotvorni dejavniki so policiklični aromatski ogljikovodiki, aromatske nitro spojine, nitrozamini, aldehidi, butadieni, kovine - krom, nikelj, kadmij, polonij in druge.

Razmerje tveganja za nastanek pljučnega raka pri kadilcih v primerjavi z nekadilci je 9,2-14 : 1. Pri kajenju več kot 20 cigaret na dan je to razmerje 14,7-25,1 : 1.

Velik vpliv na povečano tveganje za pljučnega raka - še večji kot število cigaret - ima dolžina izpostavljenosti pljuč tobaku. Odvisno je torej od tega, kako dolgo oseba kadi.

Mit: kajenje je moja stvar in s tem škodujem le svojemu zdravju...

Zdaj obstajajo številne klinične študije z laboratorijskimi izsledki, epidemiološki dokazi, da lahko neprostovoljno (pasivno) kajenje povzroči pljučnega raka.

Mednarodna agencija za raziskave raka (IARC) je bila prva mednarodna organizacija, ki je opisala, da je "neprostovoljno kajenje", tj. vdihavanje cigaretnega dima, ki ga proizvaja drug kadilec, dokazano rakotvorno za človeka.

Pasivno kajenje je resen dejavnik tveganja!

Še posebej, če živimo v istem gospodinjstvu z aktivnim kadilcem in kadi neposredno v stanovanju.

Na žalost smo vse pogosteje priča zaskrbljujoči podobi kadilskega starša tik ob nemočnem otroku!

Drugi dejavniki tveganja:

• Kancerogene kemikalije - azbest, arzen, krom, nikelj, silicij, izpušni plini motorjev z notranjim izgorevanjem.
• sevanje - radioterapija, radon

E-cigarete

Kajenje elektronskih cigaret je "vroča tema" v zvezi s pljučnim rakom.

V zadnjih letih opažamo porast kajenja elektronskih cigaret, tako imenovanih e-cigaret.

Med prebivalstvom prevladuje splošno prepričanje, da sploh niso škodljive ali da so "bolj zdrave".

V primerjavi s klasičnim kajenjem tobaka so sprva opisovali nižje ravni strupenih in rakotvornih snovi. Vendar je ta sporna tema predmet znanstvenih raziskav. Še vedno primanjkuje dolgoročnih prepričljivih podatkov.

Gotovo pa je, da kajenje elektronskih cigaret ne koristi zdravju in da ne vdihavamo nobenih vitaminov.

Študije trenutno kažejo na zaskrbljujoče ravni strupenih snovi, nikotina in rakotvornih snovi za pljuča, ki so primerljive z običajnim kajenjem.

Objavljeni so bili podatki o manjšem tveganju za okužbe dihal, nekaterih nižjih ravneh strupenih snovi, vendar le kratkoročno.

Nedavna multicentrična študija iz leta 2020 kaže na enako tveganje raka glave in vratu kot pri običajnem kajenju.

E-cigarete vsebujejo tudi neraziskane dodatke z vprašljivimi tveganji za toksičnost in njihovo vprašljivo dolgoročno razgradnjo v presnovi človeškega telesa.

Večina kliničnih študij se strinja, da dokončna ocena manjše toksičnosti e-cigaret še ni mogoča.

Zdravstvene organizacije in strokovnjaki s tega področja so po vsem svetu zaskrbljeni zaradi znatnega vpliva e-cigaret in velikega povečanja odvisnosti od nikotina med mladostniki.

Prenehal bom kaditi...

Kajenje ni navada, temveč zasvojenost. zato je resnični boj za dokončno opustitev kajenja težaven.

Tudi majhna količina cigaret na dan (1-2 cigareti) je kajenje. Zmanjšati kajenje ni isto kot prenehati kaditi. Zdravila, ki vsebujejo nikotin, pomagajo ublažiti odtegnitvene simptome.

Mit: Ne kadim že več mesecev, očistil sem svoje telo...

Raziskave so pokazale, da kadilčeva pljuča potrebujejo približno 12 let po zadnji cigareti, da se prilagodijo pljučem nekadilca.

Koristi za telo so odvisne od tega, koliko časa do popolne opustitve kajenja ne kadite.

Očitno je najbolj koristno prenehati kaditi v mladosti. Pred 35. letom starosti se pričakovana življenjska doba v primerjavi z nadaljevalci kajenja podaljša za 6,9 do 8,5 leta pri moških in 6,1 do 7,7 leta pri ženskah.

Vedno je smiselno prenehati kaditi.

Simptomi pljučnega raka

• kronični kašelj
• poslabšanje kroničnega kašlja
• pri kadilcih sprememba vrste kašlja!
• izkašljevanje sluzi z mešanico krvi do masivnega izkašljevanja krvi
• težko dihanje, občutek pomanjkanja zraka (dispneja)
• bolečine v prsnem košu
• ponavljajoča se pljučnica
• bolečine v kosteh do patoloških zlomov kosti
• splošna oslabelost, utrujenost, šibkost
• hujšanje do hude izgube telesne teže (kaheksija)
• nevrološki simptomi (pri sekundarnih spremembah - metastazah v osrednjem živčevju)
• simptomi glede na lokacijo ob prisotnosti drugih oddaljenih metastaz
• hud zaplet - sindrom zgornje votle vene kave (pri zatiranju tumorja in omejitvi pretoka krvi skozi zgornjo votlo veno)
• kaže se s hripavostjo, otekanjem obraza, oči, vratu, zgornjih okončin do razbarvanja, znatno konjunktivno kongestijo, tinitusom, bolečino v prsih do motenj dihanja in požiranja, stanje se lahko konča z življenjsko nevarnim edemom grla.

Osnova je temeljit telesni pregled bolnika in anamneza.

Auskultacija pljuč je ena prvih preiskav, ki lahko razkrije bolezni dihalnega sistema.

Negativen izvid pri avskultaciji prsnega koša ne izključuje pljučnega raka.

Bolnika mora pregledati pulmolog, kadar se pojavijo zgoraj navedene težave.

Kajenje in pozitivna družinska anamneza sta oteževalna dejavnika.

Prva izbira pri slikovnih preiskavah je rentgenogram prsnega koša. CT (računalniška tomografija) pljuč omogoča natančen prikaz. V nekaterih primerih se lahko pri diagnozi uporabi PET-CT (pozitronska emisijska tomografija).

Predvsem pri pljučnem raku bolnik čaka na vsakem koraku diagnosticiranja, vendar tumor ne čaka.

Ne prezrite simptomov in pravočasno obiščite zdravnika.

Pomembno je, da že na začetku med osnovno diagnozo in določanjem stadija (klasifikacija kliničnega stadija) veste, da bolnik nima drobnoceličnega pljučnega raka.

Nezdravljen drobnocelični pljučni rak povzroči smrt v približno 6 tednih. Če je v omejenem stadiju bolezni zdravljenje neustrezno, čakanje na zdravljenje bistveno poslabša bolnikove možnosti.

Prehod iz lokalizirane "omejene" bolezni v napredovalo "obsežno" bolezen pomeni spremembo mediane preživetja.

Pri nedrobnoceličnem pljučnem raku je vpliv morebitne daljše diagnoze na preživetje skromnejši kot pri drobnoceličnem pljučnem raku.

Laboratorijsko testiranje

V pomoč so lahko standardna krvna slika, biokemija in onkomarkerji (SCCA, CYFRA, NSE, CEA).

Bronhoskopski pregled

Pri tej preiskavi se odvzame vzorec za citološko in/ali histološko preiskavo.

To je endoskopska preiskava. Morda za bolnika ni udobna, vendar ima zelo visoko diagnostično vrednost.

Uporablja se tudi pri zdravljenju kot t. i. terapevtska bronhoskopija, npr. za zaustavitev krvavitve (masivno izkašljevanje krvi), vstavljanje stentov (posebnih cevk za razširitev dihalnih poti v primeru tumorske utesnitve), lasersko zdravljenje tumorskih obstrukcij, bronhoskopsko odsesavanje sluzi v primeru zastoja v dihalnih poteh, npr. po operativnih posegih, itd.

Kako se izvaja bronhoskopija?

Pri bronhoskopiji zdravnik s tanko gibljivo ali togo cevko (bronhoskopom) z lučjo in kamero pregleda dihalne poti od znotraj.

Tako lahko neposredno vidi in oceni stanje dihalnih poti, odkrije bolezni, vnetja, tumorje in odvzame vzorec za nadaljnjo analizo (histološko, citološko, mikrobiološko preiskavo itd.). Ta neposredna vizualizacija dihalnih poti je nenadomestljiva.

Pred dejanskim začetkom pacient prejme zdravilo za sprostitev in pomiritev, imenovano analgosedacija. Zdravnik v nosno votlino in grlo vbrizga tudi razpršilo za omrtvičenje (anestetik).

Splošno anestezijo uporabljamo redkeje. Bolj se uporablja v primerih, ko je potreben tako imenovani trdi (rigidni) bronhoskop.

Preiskava je razmeroma hitra in neboleča. Traja približno 20-30 minut. Odvisna je od tega, ali je treba odvzeti vzorce tkiva. Zdravnik izvleče bronhoskop, konča preiskavo in bolnik odide domov.

Pred bronhoskopijo ne smete jesti ali piti (približno 6 ur). Tudi po preiskavi bolnik ne sme ničesar uživati.

Dihalne poti so namreč razdražene in lahko pride do aspiracije hrane ali pijače, na primer.

Draženje grla, bolečine v grlu ali hripavost so lahko pri nekaterih bolnikih prehodni.

Če boste upoštevali zdravnikova navodila, vam ni treba skrbeti.

Osnovne tehnike odvzema vzorcev za bronhoskopsko preiskavo so:

• abrazija s krtačko (krtačenje) za citološko analizo
• biopsija s kleščami (ekscizija) za histološko preiskavo
• izpiranje bronhijev (lavaža)

Druge možnosti so transbronhialna aspiracijska biopsija z iglo (TBNA). Uporablja se pri posebnih indikacijah, npr. če se tumorsko tkivo nahaja v t. i. submukozi, ob odsotnosti endobronhialnih sprememb.

Pri avtofluorescenčni bronhoskopiji je tumor osvetljen z ultravijolično svetlobo in fluorescira drugače kot zdrava okoliška sluznica.

Endobronhialna ultrazvočna preiskava (EBUS) je preiskovalna metoda, ki omogoča ultrazvočno slikanje okolice tumorja in odvzem materiala.

Citološka diagnostika je v diagnostičnem postopku pred dokončno histologijo. Je uporabna orientacijska preiskovalna metoda. Omogoča hitro orientacijo za razlikovanje reaktivnih sprememb od tumorskih.

Pogosto se srečamo z najdbo vode v pljučih (plevralni izliv). Voda v pljučih ima lahko različne vzroke in se pojavlja pri številnih boleznih. Ena od njih je pljučni rak. Citološka preiskava je zelo koristna pri odločanju.

Histološka preiskava tkiva je nepogrešljiva za diagnosticiranje malignih bolezni. Na področju praktične medicine napredek znanosti prinaša nova spoznanja na področju molekularne diagnostike (imunohistokemija, genetsko testiranje itd.).

Zdravljenje bolnikov z uporabo genetskih in molekularno bioloških analiz odpira terapevtske možnosti.

Poznavanje posameznih mutacij genov EGFR, ALK, MET, ROS in drugih genov, izolacija krožečih tumorskih celic iz krvi, t. i. tekoča biopsija, ima velik diagnostični in terapevtski pomen.

Videotorakoskopija (VATS) je kirurški poseg, pri katerem kirurg vstopi v prsni koš skozi majhen rez. V prsni koš se vstavi kamera, slika pa se prenaša na monitor.

S posebnim endoskopskim instrumentarijem je mogoče diagnosticirati sumljive (domnevne) maligne spremembe, opraviti resekcijo in dokončno biopsijo.

V primeru večjih tumorskih izlivov je možen diagnostični in terapevtski postopek, imenovan talk. V plevralno votlino se vbrizga poseben talk.

Plasti plevrodeze se nato povežejo med seboj. Izcedek se ne sme več tvoriti.

V onkologiji boste naleteli na naslednje izraze

Razvrstitev - ocena stopnje diferenciacije.

Tumorji, ki so dobro diferencirani, so zelo podobni tkivu, iz katerega so nastali.

Za slabo diferencirane tumorje pa so značilne izrazite citološke in arhitekturne spremembe celic. Njihova prognoza je slabša.

V onkologiji se srečujemo tudi s tako imenovanimi anaplastičnimi tumorji, kar pomeni, da so nediferencirani in je njihova histogenetska razvrstitev problematična.

Stadij je ocena stadija bolezni, ki temelji na velikosti tumorja, obsegu lokalne prizadetosti, stanju regionalnih bezgavk in prisotnosti ali odsotnosti oddaljenih metastaz (sekundarnih žarišč).

Klasifikacija TNM - osnovna splošna klasifikacija:

• T - kategorija
• T0 - odsotnost tumorja
• Tis - in situ (neinvazivni tumor)
• T1 - majhen ali minimalno invaziven tumor v primarnem organu
• T2 - večji ali bolj infiltriran tumor v primarnem organu
• T3 - večji in/ali infiltrirajoč v robove primarnega organa
• T4 - zelo velik in/ali zelo infiltrirajoč tumor ali tumor, ki se širi zunaj primarnega organa
• N - kategorija
• N0 - brez metastaz v bezgavkah
• N1 - prizadetost regionalnih bezgavk
• N2 - obsežna prizadetost regionalnih bezgavk
• N3 - prizadetost oddaljenih bezgavk
• M - kategorija
• M0 - brez oddaljenih metastaz
• M1 - prisotnost oddaljenih metastaz

Klinični stadiji bolezni

Zgodnji stadij I do kliničnega terminalnega stadija IV.

Popolna remisija - popolno izginotje onkoloških znakov (trajanje najmanj 4 tedne).

Delna remisija - delno izginotje onkoloških simptomov (trajanje najmanj 4 tedne).

Napredovanje bolezni - nastanek novih lezij, povečanje prvotnih lezij v skladu s posebnimi merili.

Stabilizacija bolezni - odziv na zdravljenje, med delno remisijo in napredovanjem bolezni.

Pljučni rak se pogosto klinično pokaže šele v napredovali fazi.

Pri kadilcih je treba na pljučnega raka pomisliti med ambulantnim pregledom, zlasti pri tistih, ki delajo v okolju z visokim tveganjem, pri šibkosti, izgubi telesne teže ali poslabšanju kašlja.

Razlikujemo med primarnim pljučnim rakom, ki izhaja iz tega organa, in sekundarnim rakom, lokaliziranim v pljučih (metastaze).

Če se pljučni tumor razširi, so lahko metastaze prisotne v možganih, kosteh, jetrih itd.

Pred opisom samih simptomov pljučnega raka je koristno podrobneje razumeti kašelj in njegove vrste.

Kašelj

• Akutni kašelj - traja manj kot teden dni
• Subakutni kašelj - traja do 8 tednov (pri okužbah)
• Kronični kašelj - traja več kot 8 tednov (običajno ne izzveni spontano, bistveno poslabša kakovost življenja)

Katera vrsta kašlja vas moti? Suh, dražeč kašelj? Vlažni kašelj z nastajanjem sluzi?

• Jutranji kašelj
• jutranji kašelj do izkašljevanja sputuma (izmečka)
• suh kašelj
• suh kašelj, povezan z bolečino za prsnico (zelo pogosto pri bolnikih kot stranski učinek zelo učinkovitih zdravil za srce, imenovanih zaviralci ACE)
• kašelj, povezan z naporom
• kašelj, povezan s težkim dihanjem
• kašelj, povezan s piskanjem v prsih in zadihanostjo (pogosto pri astmatikih, zlasti zjutraj in po prebujanju)
• suh kašelj, povezan z vnetjem sluznice, rinitisom (pogosto sezonske, alergijske manifestacije).
• vlažen kašelj z nastajanjem sluzi (lahko so prisotne tudi različne primesi gnoja, krvi)
• kronični kašelj, povezan s pogostimi zgago (piroza)
• kronični kašelj z občutkom uhajanja sluzi iz sinusov (najpogosteje med spanjem, ponoči)
• kašelj, ki ga povzroči sprememba položaja in je povezan s kašljem

Kašelj pri kadilcih

• pri kadilcih se kašelj razvija postopoma, tudi več let
• bolnik se ga morda niti ne zaveda več
• pogosto zanika njegovo prisotnost, ko je nanj opozorjen
• na splošno meni, da je kašelj normalen pojav

Mit: Prepričan sem, da nimam pljučnega tumorja, ker ne izkašljujem krvi...

Preberite tudi

• Kako sta povezana kajenje in kronični bronhitis + simptomi in tveganja
• Kje se je vse skupaj začelo?

Prognoza bolezni

Prognoza bolezni je odvisna od histološke vrste bolezni, stadija bolezni in kliničnega stanja bolnika ter povezanih zapletov.

Žal je pljučni rak še vedno eden najtežje ozdravljivih rakov z neugodno prognozo.

Opustitev kajenja ostaja koristna z vidika režima in omejevanja sočasnih okužb dihalnega sistema.

Mnogi kadilci bi takoj prenehali kaditi, če bi le enkrat videli, da se dušijo in umirajo zaradi pljučnega raka.

Ena od učinkovitih protikadilskih kampanj je bila namestitev različnih podob raka na cigaretne škatlice.