Pljučna hipertenzija: kaj je in zakaj se pojavi? + Simptomi in zdravljenje

Pljučna hipertenzija je resna bolezen, ki vpliva na kakovost življenja, saj zmanjšuje splošno zmogljivost osebe. Njena slaba stran je tudi skrajšanje pričakovane življenjske dobe.

Bistvo bolezni je visok krvni tlak v pljučnem sistemu.

Pogostejša je pri drugih boleznih. V nekaterih primerih njen vzrok morda ni znan.

Potek bolezni je odvisen od več dejavnikov. Z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem lahko preprečite hitro napredovanje in smrt prizadete osebe, katere vzrok je odpoved desnega srca.

Leto 1891, avtor Ernst von Romberg, nemški zdravnik. prva pisna omemba skleroze pljučne arterije. šlo naj bi za primarno pljučno hipertenzijo. izraz je leta 1951 uvedel David Dresdale.

V svojem uvodu v srce in pljučni obtok

Srce je mišična črpalka, ki črpa kri po krvnem obtoku.

V praktičnem smislu je krvni obtok razdeljen na mali in veliki.

Začeli bomo z zadnjim delom velikega.

Veliki (telesni) krvni obtok se konča z dvema velikima venama. To sta zgornja in spodnja votla vena cava, ki pripeljeta razkisano kri do srca.

To je kri, iz katere so telesne celice porabile kisik. kri je treba ponovno oksigenirati, da se lahko izloči nazaj v telesni obtok. ta oksigenacija poteka v pljučih.

Nekaj dejstev med vrsticami:

1. krvne žile, po katerih se kri pretaka v srce, se imenujejo žile.
2. krvne žile, ki odvajajo kri iz srca, so arterije.
3. največja arterija je aorta = srčna arterija
4. srce ima 4 votline, oddelke:
   • desni atrij
   • desni prekat
   • levi preddvor
   • levi prekat
5. srčna dejavnost je neprekinjena = neprekinjena

Kri se vrača v srce, natančneje v njegovo desno polovico. Začetek malega pljučnega obtoka.

Kri vstopi v desni preddvor. od tam gre v desni prekat.

Iz desnega prekata se skozi veliko pljučno arterijo iztisne v pljuča. V pljučih se kri nasiči s kisikom.

Kisik se veže na hemoglobin. To je barvilo rdečih krvničk.

En gram hemoglobina lahko prenese 1,34 mililitra kisika.

Iz malega (pljučnega) krvnega obtoka se nadaljuje.

+

Iz pljuč kri potuje skozi štiri pljučne vene v levi atrij. Tam se ne zadrži dolgo in se nadaljuje v levi ventrikel.

Veliki (telesni) krvni obtok.

Iz levega prekata se z veliko silo iztisne v veliki krvni obtok. To se zgodi med sistolo levega prekata (tj. ko se levi prekat skrči in iztisne kri iz srčne votline).

Nasprotno pa izraz diastola označuje sprostitev srčne votline in sesanje krvi.

Sistola in diastola sta dve fazi, ki se nenehno izmenjujeta. To zagotavlja, da srce deluje kot črpalka. Kri prenaša kisik, komponente krvi, hranilne snovi in druge življenjsko pomembne snovi za ohranjanje življenja.

A...

Med pretokom krvi v srcu je treba omeniti tudi srčne zaklopke.

Srce je mišičast organ. srčna mišica (miokard) je izvršilna enota. je najdebelejša plast srčne stene. nahaja se v sredini.

Na zunanji strani mišico pokriva epikardij, srce pa je nameščeno v osrčniku.

Notranjo površino srca pokriva tanka membrana, imenovana endokard. Endokard prav tako nemoteno prehaja v krvne žile. Pomemben podatek pa je, da tvori tudi srčne zaklopke.

Zaklopka = enosmerni ventil, ki prepušča kri naprej. preprečuje pa, da bi se kri vračala nazaj.

Različne bolezni zaklopk povzročajo patološki pretok krvi nazaj v prejšnji srčni predel. Ta negativni pojav povzroča zmanjšano oksigenacijo telesa in preobremenitev srčne mišice.

Potencialno resna posledica je srčno popuščanje.

Nizka prekrvavitev

V pljučnem obtoku je razmeroma nizek krvni tlak. Ta v normalnih razmerah ne presega 25 mmHg (milimetrov živosrebrovega stolpca), srednji tlak v pljučni arteriji pa je približno 15 mmHg.

Tudi pri tako nizkem tlaku je mogoče večkrat povečati pretok krvi skozi pljuča, ne da bi se tlak pretirano povečal. To pomaga zlasti med povečanim telesnim naporom, ko je potrebna zadostna oskrba telesnih celic s kisikom.

Med sistolo levega prekata se kri iztisne v aorto. Takrat se krvni tlak dvigne nad 80 mmHg.

Zgornja meja sistoličnega tlaka je 120-140 mmHg.

Tlak v desnem prekatu pa je 20 do 30 mmHg.

Želite izvedeti več o pljučni hipertenziji? Kaj jo povzroča? Kako se kaže in zdravi? Preberite več...

Pljučna hipertenzija je opredeljena kot...

Gre za visok krvni tlak v pljučnem obtoku.

Definicija je:

Pljučna hipertenzija je hemodinamsko in patofiziološko stanje, pri katerem je srednji tlak v pljučni arteriji enak ali večji od 25 mmHg. Gre za vrednost, izmerjeno v mirovanju.

Pri pljučni hipertenziji vrednosti krvnega tlaka presegajo:

1. sistolični tlak nad 35 mmHg
2. srednji tlak nad 25 mmHg
3. diastolični tlak nad 12 mmHg

Srednji arterijski tlak = povprečna vrednost krvnega tlaka med enim srčnim ciklom.

Merjenje tlaka v pljučni arteriji opravimo med desnostransko kateterizacijo. Gre za invazivno metodo merjenja krvnega tlaka.

• Normalni tlak v pljučni arteriji ima zgornjo mejo = 20,6 mmHg
• vrednosti od 21 do 24 mmHg niso natančno razvrščene (mejne/ rizične vrednosti)
• blaga pljučna hipertenzija = 26-35 mmHg
• zmerna pljučna hipertenzija = 36-45 mmHg
• huda pljučna hipertenzija = več kot 45 mmHg

Za diagnozo je potrebna invazivna metoda, zlasti merjenje tlaka med desnostransko srčno kateterizacijo.

Vendar...

Dobimo ga lahko z oceno med dopplersko ehokardiografijo. Določimo ga s hitrostjo regurgitacijskega curka na trikuspidalni zaklopki:

3,0 do 3,5 m/s = tlak v pljučni arteriji večji od 40 mmHg.

Pri pljučni hipertenziji je vzrok za težave zvišanje tlaka v pljučnem obtoku nad 25 mmHg. To poveča obremenitev desnega prekata, ki dolgoročno ni prilagojen na preveliko obremenitev.

Kri se kopiči v desnem prekatu in se neustrezno črpa v levo srce. Akutni potek se kaže z raztezanjem stene desnega prekata. To stanje imenujemo dilatacija.

Počasno naraščanje upora in s tem krvnega tlaka pred desnim prekatom daje čas, da se le-ta prilagodi. Srčna mišica se nato prepolni in poveča svoj volumen. Desni prekat je hipertrofiran.

Spremembe v srčni mišici imenujemo kardiomiopatija.

Obe stanji privedeta do odpovedi desnega prekata.

Točen vzrok za pljučno hipertenzijo morda ni znan. Takrat jo imenujemo primarna ali idiopatska.

Druga skupina so bolezni, ki povzročajo sekundarno pljučno hipertenzijo.

Pri razvoju bolezni ima vlogo več dejavnikov.

Vključeni so genetski vpliv, dedni družinski pojav (redek). Vpliv pa ima tudi prisotnost drugih pridruženih dejavnikov tveganja.

Primer je uporaba nekaterih zdravil, kot so zdravila za hujšanje in zaviranje apetita, tudi po več letih. Tudi vpliv toksinov ali radioaktivnosti.

Pojavi se lahko pri boleznih jeter, ščitnice in pri revmatičnih boleznih, vnetju žil ali virusu HIV.

Najpogostejša je pri boleznih levega srca in pri nepravilnem delovanju, kot je levostransko srčno popuščanje. Pogosta je tudi pri prizadetosti aortne ali mitralne zaklopke.

= približno 75 %.

Drugi najpogostejši vzrok je pljučna bolezen, znana tudi kot kronična obstruktivna pljučna bolezen.

Akutno obliko običajno povzroči embolizacija v pljučno arterijo.

= približno 10-15 %.

In na primer...

Pljučna arterijska hipertenzija izhaja iz zožitve krvnih žil v pljučih. To poveča krvni tlak v pljučih, ki ga mora desni prekat premagati, da zadosti potrebam po oskrbi telesa s krvjo.

+

Delitev na primarno in sekundarno ima starejši izvor. Danes se visok krvni tlak v pljučnem obtoku razvršča glede na več pogojev, kot so etiopatogenetski, klinični ali terapevtski vidiki.

Tabela prikazuje klasifikacijo pljučne hipertenzije

Druga oblika je razvrščanje glede na hemodinamiko in patofiziologijo:

1. prekapilarna pljučna hipertenzija - normalen klinski tlak
2. postkapilarna pljučna hipertenzija - povečan tlak v klinu
3. hiperkinetična pljučna hipertenzija - pri prirojenih zožitvah, kot je perzistentni duktus, pa tudi pri povečanem minutnem minutnem volumnu srca, ki se pojavi pri hipertiroidizmu

Merjenje tlaka v klinih? Kakšen je smisel?

Tlak v levem preddvoru = tlak v žilah na venski strani krvnega obtoka.

Vendar je tlak v levem preddvoru težko izmeriti z invazivnimi metodami.

Zato se opušča klinasti tlak. To je tlak, ki ga izmerimo pri invazivni metodi (desnostranska srčna kateterizacija). Izmerimo ga na ravni zadnje žile, v katero je zaklenjen kateter za merjenje tlaka.

Klinski tlak je 5 mmHg.

V tabeli so navedene oblike in nekateri vzroki pljučne hipertenzije

Simptomi pljučne hipertenzije v zgodnjih fazah morda niso očitni. V večini primerov so nespecifični, kar prispeva k številu pozno diagnosticiranih primerov.

V večini primerov postane težava očitna šele pri višji stopnji zvišanja tlaka v pljučnem obtoku.

Nekateri od simptomov, ki se pojavijo

Prisotnost simptomov je individualna. Odvisna je tudi od pridružene osnovne bolezni. Posamezne pritožbe se lahko kombinirajo, včasih pa se sploh ne pojavijo.

Diagnostika bolezni je zahtevna in temelji na različnih diagnostičnih metodah.

Anamneza in klinična slika (kako se kaže) sta prvi stopnici na lestvici, sledi pregled fizioloških funkcij, kot so krvni tlak, pulz in nasičenost krvi s kisikom. Pomembni so poslušanje dihanja, ocena dihanja, srčni zvoki in prisotnost šumov.

Osnove vključujejo rentgensko slikanje, laboratorijske preiskave krvi in EKG.

Osnovna preiskava je ECHO. ehokardiografija je ultrazvočna preiskava srca za ugotavljanje velikosti srca in njegovih predelov. Z njo diagnosticiramo prirojene napake, napake zaklopk, stanje velikih žil in drugo.

ECHO Dopplerjeva metoda - Dopplerjeva ehokardiografija je diagnostično pomembna.

Druge preiskave vključujejo:

• obremenitveni testi
• 6-minutni test hoje
• ergometrija
• spirometrija
• CT
• MRI
• pljučna angiografija
• koronarografija
• za diferencialno diagnozo in preiskavo:
  • revmatologija
  • pnevmologija
  • gastroenterologija
  • hematološka

Desnostranska srčna kateterizacija

Pri tej metodi se kateter vstavi v veliko veno.

Kateter se vodi skozi desno srce in v pljučni krvni obtok. Nadaljuje se, dokler se končno ne zatakne v periferni veji pljučne arterije.

V tem primeru je pomembno merjenje krvnega tlaka:

• desnega prekata
• pljuča
• v klinu = tlak v levem atriju

Pri povišanem tlaku v pljučni arteriji z normalno vrednostjo v klinu gre lahko za embolizacijo. Pri povišanem tlaku v pljučni arteriji in povišanem tlaku v klinu gre lahko za levostransko srčno popuščanje.

Poleg tega lahko s to metodo spremljamo tudi druge parametre, kot sta minutni srčni iztis in splošna hemodinamika.

Potek bolezni je odvisen od stopnje povečanega krvnega tlaka v pljučnem sistemu.

Na splošno stanje vpliva tudi osnovna bolezen.

Redkeje se pojavi kot primarna idiopatska oblika. Pogosteje kot sekundarna oblika, na primer kot posledica oslabljenega delovanja levega srca in pri kronični pljučni bolezni.

Akutno se stanje poslabša pri pljučni emboliji, ko ovira v pljučnem obtoku poveča tlak v desnem prekatu. Če se ne zdravi pravočasno, pride sčasoma do odpovedi funkcije, kar lahko privede do smrti.

Sčasoma se razvije cor pulmonale.

V zgodnjih fazah se bolezen morda ne pokaže.

V večini primerov se bolezen pokaže šele v kasnejših fazah bolezni. Takrat je pljučni krvni tlak povišan do dvakratnika normalnega krvnega tlaka.

Značilen pojav je povezan s kratkim dihanjem. To je prisotno v prvih trenutkih, zlasti pri povečani obremenitvi. Primeri so lahko telesna vadba, športne dejavnosti, tek, hoja po stopnicah.

Za bolezen je značilno napredovanje (poslabšanje stanja).

Dihavica se lahko pojavi pozneje med običajnimi vsakodnevnimi dejavnostmi, dokler nazadnje ni prisotna brez napora. Takrat gre za mirujočo dihavico.

Prva nespecifična znaka sta utrujenost in povečana izčrpanost.

V primeru ponavljajočih se omedlevic, vrtoglavice in telesne šibkosti, ki jih spremlja občutek omedlevice (predbolečinska stanja), je treba poiskati vzrok.

Pridružene težave vključujejo postopno otekanje spodnjih okončin, najprej okoli gležnjev in sčasoma na goleni. V poznih fazah je pridruženo tudi otekanje trebuha ali celotnega telesa.

Zaradi zmanjšane prekrvavitve srčne mišice se pojavi tudi bolečina v prsih ali občutek pritiska, ki je opisan kot...

Kot da bi mi nekdo sedel na prsih, kot da bi imel v prsih kamen.

Splošna slika stalnih težav je seveda individualna in v veliki meri odvisna od primarne diagnoze.