Perikarditis: vnetje srčne sluznice. Kakšni so vzroki in simptomi?

Perikarditis je vnetna bolezen osrčnika (zunanje sluznice) srca. V številnih primerih pride do postopnega izboljšanja zdravja brez posledic. Lahko pa pride do resnih zapletov.

Tveganje predstavljata zlasti razvoj tamponade srca in perikardialnega izliva - kopičenje tekočine pod osrčnikom. Kakšna je etiologija perikarditisa, simptomi in možnosti zdravljenja? Odgovore na ta vprašanja in še veliko več najdete v članku.

Srčna ovojnica na kratko

Osrčnik je trdna zaščitna vrečka (membrana), ki obdaja srce. Sestavljena je iz dveh plasti, in sicer zunanje fibrozne in notranje serozne plasti. V fizioloških okoliščinah je v osrčniku med obema plastema 20-30 ml tekočine.

Pod osrčnikom je miokard (srčna mišica), notranja fibrozna plast pa je endokard.

Funkcije osrčnika:

• Regulacija (omejevanje) gibanja srca
• Zaščitna funkcija pred okužbo srca
• Zmanjšanje trenja srca v okoliško tkivo

Perikarditis

Vnetna bolezen srčne sluznice različne etiologije. Značilen simptom je bolečina v prsih na levi strani. V nekaterih primerih spominja na miokardni infarkt. Pojavi se lahko tudi strelna bolečina v levo ramo.

Glede na trajanje začetka vnetnega procesa perikarditis delimo na akutnega in kroničnega.

Perikarditis je bolezen osrčnika srca, pri kateri je tkivo osrčnika otečeno in vneto. Vnetna sprememba na infekcijski ali neinfekcijski podlagi se nahaja neposredno v osrčniku.

Ta vnetni proces moti fiziološko delovanje srca.

Perikardialni izliv je stanje, ki nastane zaradi kopičenja velike količine tekočine med osrčnikom in samim srcem. V fizioloških okoliščinah je v osrčniku majhna količina tekočine, ki srcu omogoča nemoteno gibanje znotraj osrčnika.

Tamponada srca predstavlja povečan pritisk na srce zaradi tvorbe prevelike količine tekočine ali krvi v osrčniku. Posledica je zmanjšanje minutnega volumna srca in nezadostna prekrvavitev celotnega telesa.

Najhujša posledica prisotnosti prekomerne tekočine v osrčniku je hemodinamski kolaps zaradi utesnjenosti srčnih votlin (nezmožnost njihove zapolnitve).

Hitro nastajajoča tekočina pri akutnem perikarditisu lahko stisne srce do te mere, da onemogoči polnjenje desnega prekata s krvjo.

Glede na etiologijo nastanka se perikarditis deli na infekcijski in neinfekcijski tip. Infekcijski vzrok je pogostejši.

To so predvsem virusne in bakterijske okužbe, glivice (glive) ali paraziti.

Med virusne okužbe spadajo predvsem Coxsackie, Ebstein-Barr virus, ehovirusi, enterovirusi, parvovirusi, herpesvirusi ali HIV. Med bakterijske okužbe spadajo bakterije Spathyloccocus, Coxiella burnetti ali tuberkuloza. Med glivične okužbe spadajo predvsem Hipoplasma in Candida.

Neinfekcijski perikarditis lahko nastane kot posledica avtoimunske, presnovne ali tumorske bolezni v okolici. Sistemski lupus, sarkoidoza, revmatoidni artritis, vaskulitis, hipotiroidizem ali mehanske poškodbe samega perikarda.

Možna sta tudi Desslerjev sindrom (perikarditis po miokardnem infarktu) in postperikardiotomijski sindrom pri bolnikih po kardiovaskularnih (srčnih) operacijah.

V klinični praksi se izraz idiopatski perikarditis uporablja predvsem za akutni perikarditis, pri katerem natančna etiologija ni bila ugotovljena.

Manifestacije bolezni so odvisne tudi od tega, kako hitro je perikarditis v telesu nastal. Akutni perikarditis se kaže predvsem z ostro zbadajočo bolečino za prsnico na levi strani. Izžareva lahko proti levi rami, vratu in čeljusti.

Če se pri vas pojavijo zgoraj navedeni akutni simptomi, morate nemudoma poklicati reševalno službo. Še posebej, če bolečino spremljajo vegetativni simptomi - potenje, šibkost ali omotica.

Vendar je lahko bolečina v prsih pri perikarditisu tudi dolgočasna in pritiskajoča.

Perikarditis lahko spremljajo težave z dihanjem, palpitacije, kašelj, povečana utrujenost, bolečine v mišicah in, če stanje napreduje, hudi simptomi srčnega popuščanja (otekanje gležnjev, telet ali trebušne stene).

Pri kroničnem perikarditisu klinični znaki morda niso zelo izraziti. Stanje se razvija postopoma in osrčnik se lahko do neke mere prilagodi povečanemu volumnu tekočine.

Možni simptomi perikarditisa:

• Bolečina v prsih
• Razbijanje srca (palpitacije)
• suh kašelj
• kratka sapa
• Poslabšano dihanje
• Otekanje spodnjih okončin
• Težave pri požiranju in kašljanju
• bolečine v mišicah in sklepih
• zvišana telesna temperatura
• pretirana utrujenost in šibkost

Specifični diagnostični postopek bo določil zdravnik, ki bo pregledal anamnezo, opravil osnovni začetni pregled in ocenil bolnikove klinične simptome.

Osnovni princip je odvzem vzorca krvi in njegova laboratorijska ocena, ki potrdi ali ovrže prisotnost nalezljivih virusov ali bakterij v telesu. Ugotavljajo se tudi vrednosti vnetnih označevalcev (CRP, levkocitoza), ki določajo prisotnost vnetja v bolnikovem telesu.

Osnovna diagnoza perikarditisa vključuje EKG (elektrokardiografijo). Meri se električna aktivnost srca. Rezultat je krivulja EKG, ki natančno določa valove, nihanja in intervale posameznih srčnih utripov bolnika.

Glede na diagnozo EKG je mogoče odkriti motnje srčnega ritma, katerih vzrok je lahko perikarditis.

Od fizikalnih slikovnih metod se uporablja rentgenska preiskava. Iz slike prsnega koša je mogoče pridobiti informacije o obliki in velikosti srčne sence ter ugotoviti prisotnost odvečne tekočine (plevralni ali perikardialni izliv).

Povečana kroglasta srčna senca je lahko znak prekomernega perikardialnega izliva.

Trenutno se raje uporabljata magnetna resonanca ali računalniška tomografija, ki imata večjo občutljivost v zgodnjih fazah bolezni.

MRI (magnetna resonanca) in CT (računalniška tomografija) se uporabljata predvsem za pridobitev podrobne slike osrčnika. Najboljšo občutljivost imata le za prikaz zadebeljenega in kalciniranega osrčnika.

Ultrazvočna ehokardiografija je uporabna za podrobno slikanje notranjih struktur srca. Opisuje velikost, stanje, strukturo srčne mišice in zaklopk.

Preiskava se izvaja predvsem za odkrivanje kopičenja tekočine okoli srca. Ehokardiografija pokaže sistolično funkcijo in morebitno zožitev srčnih komor.

S srčno kateterizacijo istočasno izmerimo tlake v srčnih komorah. Posebno cevko (kateter) vstavimo v venski sistem. Kateter vstavimo neposredno v bolnikovo srce.

Če je prisoten velik izliv, se opravi analiza perikardialne tekočine (perikardiocenteza). Tekočina se pošlje v biokemične, mikrobiološke in patološke laboratorijske analize.

Perikardiocenteza je tudi terapevtski postopek za odvajanje prevelikih količin perikardialne tekočine.

Napoved

Dobra prognoza je odvisna od zgodnje diagnoze, ugotovitve vzroka in strokovnega zdravljenja.

Na prognozo bolnikov s perikarditisom vplivata intenzivnost vnetja in izbrano zdravljenje. Virusni perikarditis se v večini primerov pozdravi brez posledic. Prognoza perikarditisa, ki ga povzroči poškodba srca, je odvisna od njegove resnosti.

Vendar lahko kateri koli vzrok akutnega perikarditisa vztraja in povzroči poznejši kronični perikarditis.

Bolezni, ki pogosto vodijo v kronični perikarditis, so tuberkuloza, radioterapija in stanja po srčnih operacijah. Zgoščevanje, brazgotinjenje in poapnenje osrčnika posledično omejujejo polnjenje srca. To povzroči tako imenovani konstriktivni perikarditis.

Preprečevanje perikarditisa

Preprečevanje perikarditisa je omejeno, vendar lahko z določenimi načeli in dejavniki zmanjšamo tveganje za njegov nastanek.

Bistveni so odprava tveganja za okužbo, skrbni higienski ukrepi in izogibanje stikom z okuženimi osebami. Priporočljivo je cepljenje proti nekaterim virusom, kot je gripa, ali sočasno cepljenje proti bolezni covid 19 (zlasti pri imunsko oslabljenih osebah).

Če je prisotna druga medicinska diagnoza, je potrebna strokovna obravnava. S tem se bomo izognili povezanim zdravstvenim zapletom.

Pomemben dejavnik pri preprečevanju hudega perikarditisa je zgodnja diagnoza. Zdravniško pomoč je treba poiskati takoj ob prvih simptomih.

Močan imunski sistem je nujen pogoj za lažji potek bolezni. Priporočljivi so redna telesna dejavnost, odprava stresa, uravnotežena, polnovredna prehrana ter redno uživanje potrebnih vitaminov in mineralov.